Lívia de Lima Moura

Background/Objectives: Human Papillomavirus (HPV) vaccination is the primary strategy for preventing HPV-related cancers, yet vaccination coverage (VC) remains uneven worldwide. Internet access may affect vaccination adherence, but its relationship with HPV VC at the population level is poorly understood. Therefore, we aim to describe the distribution of HPV VC and its association with household internet access across Brazilian municipalities and macro-regions, by sex and year. Methods: This ecological study examined the association between household internet access and HPV VC among girls and boys aged 9 to 14 years in Brazilian municipalities between 2022 and 2024. Two analytical approaches were used: (1) Categorical: both variables were dichotomized by their national medians, and prevalence ratios (PR) were estimated by Poisson regression with robust variance; (2) Continuous: VC was modelled in percentage points (p.p.) and internet access in 10-percentage-point increments, using linear regression with robust variance, for all municipalities and stratified by the five Brazilian macro-regions. Models were adjusted for sociodemographic and contextual variables. Results: A total of 5560 municipalities were included. HPV VC was consistently higher among girls, with medians between 83.5% and 85.2% over the three-year period, than among boys, between 51.9% and 73.6%. The median proportion of internet access was 81.0%, and municipalities classified as having high internet access ranged from about 21.0% in the Northeast to 73.4% in the Central-West. In the categorical approach, municipalities with high internet access showed a higher prevalence of high VC only in 2024, among girls (PR 1.09, 95% CI 1.02–1.15) and boys (PR 1.08, 95% CI 1.02–1.15). In the continuous approach, each 10-p.p. increase in internet access was associated with an increase in VC of 0.59 p.p. among girls in 2023 (95% CI 0.12–1.06) and 0.81 p.p. in 2024 (95% CI 0.37–1.25), and of 0.76 p.p. among boys in 2022 (95% CI 0.19–1.33), 0.86 p.p. in 2023 (95% CI 0.25–1.46) and 1.04 p.p. in 2024 (95% CI 0.50–1.58). Stratified analyses showed positive associations in the North and South, and inverse associations among boys in the Southeast region of Brazil. Conclusions: Municipalities with higher internet access showed higher HPV VC, although the association varied across years, sex, and macro-regions. These findings highlight differences in HPV vaccination coverage according to municipal levels of household internet access.

Avaliar a cobertura vacinal e as taxas de abandono da vacina tríplice viral nas macrorregiões brasileiras. Este estudo ecológico, com abordagem espaço-temporal, utilizou dados do Programa Nacional de Imunizações e do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos. Estimou-se a variação anual (2014 a 2021) da cobertura vacinal e da taxa de abandono da vacina tríplice viral em crianças de 12 meses e 15 meses de idade nos 5 570 municípios brasileiros. A análise estatística foi realizada para o conjunto de municípios de cada macrorregião brasileira usando a técnica de varredura espaço-temporal, considerando o modelo probabilístico de Poisson e a hipótese de que os municípios com menores coberturas vacinais ou altas taxa de abandono formariam aglomerados (clusters) espaço-temporais. De 2014 a 2021, 38,3% e 12,9% dos municípios alcançaram cobertura da vacina tríplice viral ≥ 95,0% na primeira e segunda doses, respectivamente; 53,6% dos municípios tiveram alta taxa de abandono (20,0% a 49,9%) e 37,2% tiveram altíssima taxa de abandono. O Nordeste apresentou os clusters primários para baixa cobertura da primeira (2018 a 2021) e da segunda doses (2020 a 2021) da vacina tríplice viral com maiores riscos relativos (RR) em relação aos demais clusters primários. O RR para alta taxa de abandono foi elevado em todas as macrorregiões brasileiras (1,57 a 26,23). Em algumas macrorregiões, a taxa de abandono era alta desde 2014, sinalizando risco de ressurgimento do sarampo. Por sua vez, a análise espaço-temporal indicou mais baixas coberturas vacinais em 2020, sugerindo influência da pandemia de covid-19.

Objective: to analyze the temporal trend of coverage and dropout rate for triple viral vaccine in Brazil, according to the country’s Federative Units and Macro-Regions, between 2014 and 2021. Methods: this was an ecological time series study, using data from the National Immunization Program Information System and the Live Birth Information System; joinpoint regression models were used. Results: in Brazil as a whole annual vaccination coverage was below 95% and ranged from 92.3% (2015) to 54.4% (2021); the second dose of the vaccine showed a decreasing temporal trend in the period (average change over the period = -5.8; 95%CI -10.5;-0.8); the temporal trends were stationary and decreasing in the country’s Federative Units; the dropout rate ranged from 22.2% (2014) to 37.4% (2021). Conclusion: there was a downward trend in vaccination coverage and an increase in the dropout rate in Brazil as a whole and in the country’s Federative Units.

RESUMO: Objetivo: Estimar a cobertura da primeira e da segunda dose da vacina papilomavírus humano (HPV) no Brasil, conforme a microrregião, comparando-se as coortes de meninas com 14, 15 e 16 anos em 2017, e investigar a associação da heterogeneidade espacial na cobertura vacinal com variáveis sociodemográficas. Métodos: A informação sobre doses aplicadas nos anos de 2013 a 2017 por idade foi obtida do Programa Nacional de Imunizações. O número de meninas residentes com sete, oito e nove anos em 2010, em cada microrregião, é oriundo do censo brasileiro de 2010. Para a análise, a cobertura vacinal acumulada por microrregião (n = 558) foi categorizada em baixa (< 80%) e adequada (≥ 80%), e um modelo logístico com intercepto aleatório foi ajustado, tendo cobertura vacinal adequada como desfecho. O efeito aleatório (unidade da federação) foi incluído para captar a correlação entre microrregiões que pertencem ao mesmo estado. Resultados: O percentual de microrregiões que alcançou a cobertura vacinal adequada foi significativamente maior para a primeira dose (entre 91,8 e 159,2%), independentemente da coorte. Observou-se menor cobertura da segunda dose (entre 7 e 79,9%), com heterogeneidade associada ao grau de urbanização e à presença de domicílios com banheiro de uso próprio no município. O efeito aleatório mostrou forte poder explicativo, sugerindo importantes diferenças entre os estados brasileiros no alcance da cobertura vacinal. Conclusão: Apesar de a vacina HPV estar disponível no Programa de Imunização, os achados do presente estudo apontam para uma dificuldade do alcance da cobertura vacinal adequada.