Juan Diego Vélez

Introducción: Los efectos adversos asociados al uso de fármacos (EAF) ocurren como consecuencia del uso tanto apropiado como inapropiado de medicamentos. El objetivo de este estudio fue caracterizar las reacciones adversas asociadas al uso de antimicrobianos y anticonvulsivantes en pacientes adultos hospitalizados en una unidad de cuidado intensivo en un hospital de referencia en Colombia. Materiales y métodos: Estudio descriptivo realizado durante 16 meses antes de la pandemia por COVID-19. Se evaluó la frecuencia y tipo de reacciones en términos de causalidad y severidad según algoritmo de Naranjo y la clasificación Common Terminology Criteria For Adverse Events. Resultados: Se encontraron reacciones adversas asociadas a medicamentos de tipo hematológico y renales, todas de severidad moderada. Las más frecuentes fueron eosinofilia, aumento de creatinina y trombocitopenia. El mayor número de reacciones adversas asociadas a medicamentos estuvo relacionado con las prescripciones de meropenem y fenitoína en eventos hematológicos y vancomicina en los renales. Discusión: Casi el 20% de pacientes del estudio presentaron reacciones adversas asociadas a medicamentos, recalcando la necesidad de monitorización de los medicamentos que puedan empeorar el estado de los pacientes en la unidad de cuidado intensivo.

Histoplasmosis presents a substantial clinical challenge globally, with a particular prevalence in South America, especially among patients with concurrent Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection. Despite itraconazole's established efficacy, investigating alternative therapeutic approaches remains imperative. This is the largest study in our region to date, assessing the effectiveness of the less explored posaconazole treatment. This observational study, conducted at Fundación Valle del Lili (FVL) from 2016 to 2022, encompassed adults with disseminated histoplasmosis. Patients (n = 31) were treated with liposomal amphotericin B as an initial treatment, followed by consolidation treatment with posaconazole or itraconazole. Patients with single-organ cases, those lacking microbiological diagnosis, those who received initial treatment with antifungals other than liposomal Amphotericin B and those with < 6 months follow-up were excluded (Figure 1). Analyses considered population characteristics, treatments, and outcomes. Patients (average age: 45.6; 58.1% female) had common comorbidities (HIV 38.7%, solid organ transplantation 29% and oncologic disease 12.9%). Lungs (48.4%) and lymph nodes (16.1%) were commonly affected. Biopsy (64.5%) was the primary diagnostic method. Initial treatment with liposomal amphotericin B (100%) was given for 14 days on average. Follow-up indicated 71% completion with 19.4% requiring treatment modifications. Notably, 70.9% completed a posaconazole consolidation regimen over 350 days on average. Drug interactions during consolidation (80.6%) were common. No relapses occurred, and three deaths unrelated to histoplasmosis were reported. Traditionally, itraconazole has been the prevalent initial treatment; however, in our cohort, 55.9% of patients received posaconazole as the primary option. Encouragingly, posaconazole showed favorable tolerance and infection resolution, suggesting its potential as an effective and well-tolerated alternative for consolidation treatment. This finding prompts further exploration of posaconazole, potentially leading to more effective patient care and better outcomes. Histoplasmosis is a critical concern in South America, notably among human immunodeficiency virus patients, leading to high mortality rates. This study, the largest in our region, investigates the effectiveness of posaconazole as an alternative treatment to itraconazole. The results offer the potential for enhanced patient care and improved outcomes.

La histoplasmosis es una infección fúngica causada por Histoplasma ssp, que afecta principalmente el sistema respiratorio, mientras que Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) es una bacteria notoria por ser resistente a los antibióticos y asociarse con infecciones graves. Presentamos un informe de caso de una mujer de 33 años con antecedente de hidrocefalia que se sometió a la colocación de una derivación ventriculoperitoneal (VP) y posteriormente fue llevada al servicio de urgencias debido a debilidad muscular progresiva y síntomas sugestivos de infección sistémica. Evaluaciones adicionales revelaron paquimeningitis, anomalías pulmonares y diagnósticos de histoplasmosis y bacteriemia por SARM que persistió durante varias semanas a pesar de la terapia antibiótica dirigida. La bacteriemia solo se resolvió después de que se retirara la derivación. Este caso resalta la importancia de considerar diversas etiologías, realizar investigaciones diagnósticas oportunas con un historial médico completo y adoptar enfoques de tratamiento adaptados para casos complejos que involucran infecciones concomitantes.