Ana Mercia Silva Mascarenhas

Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar o ajuste de dose de acordo com a taxa de filtração glomerular em idosos internados em Unidades de Terapia Intensiva. Métodos: Trata-se de um estudo de corte transversal retrospectivo, realizado com pacientes com idade ≥ 60 anos admitidos em Unidades de Terapia Intensiva de um hospital público. Para avaliação dos medicamentos que necessitavam de ajuste de dose conforme a taxa de filtração glomerular (TFG) foi considerada a primeira prescrição após 48 horas de admissão na UTI. Foram avaliados todos os medicamentos que necessitam de ajuste de dose de acordo com a TFG, durante todo o período de hospitalização do paciente na UTI, assim como os exames de creatinina para cálculo da TFG no dia do uso do medicamento para então avaliar a necessidade de realização de ajuste de dose individualmente para cada medicamento. Resultados: Entre os 189 pacientes analisados, foram identificados 757 medicamentos que exigiam ajuste de dose com base na TFG, distribuídos entre 38 fármacos diferentes. Destes, 55,4% realmente necessitavam de ajuste durante a hospitalização, mas apenas 16,7% receberam a adequação da dose. Dos medicamentos prescritos, que necessitam de ajuste de dose baseados na taxa de filtração glomerular, que não receberam esse ajuste: 68,9% foram para pacientes com nefropatia, 84,4% para pacientes que apresentaram creatinina alterada e que foram a óbito, 73,3% para pacientes que fizeram hemodiálise, 86,8% para pacientes que foram avaliados pelo farmacêutico e 74,7% para pacientes que foram avaliados pelo nefrologista. Conclusão: Este estudo identificou que o ajuste de dose de acordo com a taxa de filtração glomerular dos idosos internados em UTI, foi realizado na sua grande maioria para antibióticos, deixando, porém, os outros medicamentos que agem no aparelho cardiovascular, digestivo e metabólico sem ajuste de dose.

Objetivo: Identificar os fatores associados ao ajuste de dose de antimicrobianos pela função renal em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Método: Estudo transversal, descritivo-analítico, com coleta de dados referente ao período de julho a dezembro de 2019 em três UTI. Foram incluídos pacientes internados nestas unidades, com prescrição de antimicrobianos e excluídos os sujeitos com permanência menor que 24 horas na UTI e idade inferior a 18 anos. A associação entre variáveis dependentes e as independentes foi realizada por meio de análise univariada, utilizando o modelo de regressão logística binária. A magnitude da associação foi calculada usando odds ratio (OR) com intervalos de confiança de 95% (IC) e p <0,05. Resultados: Do total de 290 pacientes, 55,0% eram do sexo masculino e 54,1% idosos (≥ 60 anos). Verificou-se o uso de 738 antimicrobianos. Desses, 276 necessitaram de ajuste de dose, e 99,6% foram realizados, destacando-se a Piperacilina + Tazobactam, e Ampicilina + Sulbactam, os mais frequentes. A creatinina alterada (OR=9,753 IC=6,876–13,833), interconsulta com o Nefrologista (OR=4,431 IC=3,035–6,470) e o acompanhamento farmacêutico (OR=1,415 IC=1,046-1,914), estiveram associados estatisticamente com a realização de ajuste de dose, pela taxa de filtração glomerular (TGF). Os achados revelaram significativa associação entre alteração da TFG e creatinina e a realização de ajuste de dose de antimicrobianos. Conclusão: Verificou-se alta realização de ajuste de dose e associação estatística entre creatinina alterada, consulta com nefrologista e acompanhamento farmacoterapêutico com a realização do ajuste, reforçando a importância de especialistas e dos farmacêuticos clínicos nas UTI.

For critically ill patients, drug prophylaxis of acute gastric mucosal injury can be defined as the prevention or reduction in gastrointestinal bleeding rates by the use of drugs. The aim of this study was to gather scientific evidence on drug prophylaxis of acute gastric mucosal injury for the development of an institutional protocol for critically ill patients. This is a literature review based on the elaboration of a guiding question for the research, using the acronym PICO. The databases used to search for articles were PubMed, Lilacs and Cochrane, in addition to the gray literature. 98 articles were found, 78 in PubMed, 19 in Lilacs and 01 in Cochrane. After selection strategies, 13 studies were included, which were read in full for the construction of the protocol. Study bias was assessed according to the JADAD scale. It is possible to conclude that there is evidence supporting the use of drug prophylaxis for acute gastric mucosal injury in critically ill patients with known risk factors. Other measures can also help prevent stress ulcers, and their indication should be periodically reassessed.

Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar as intervenções e orientações farmacêuticas relacionadas ao uso de medicamentos por via sondas enterais em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos: Estudo transversal descritivo, oriundo de prontuários de pacientes internados em três UTI de um hospital público do interior da Bahia, onde foram coletadas informações das evoluções farmacêuticas sobre intervenções e orientações de uso de medicamentos via sondas enterais. Resultados: Identificou-se 102 prontuários avaliados por farmacêuticos no período de julho a dezembro de 2019. A maioria dos pacientes eram do sexo masculino (52,5%) e idosos (55,4%). Desses 24,8% tiveram orientações sobre o uso de medicamentos via sondas, 7,8% apresentaram intervenções de contraindicação para o uso de medicamentos via sondas e 9,5% dos pacientes tiveram interações medicamento-dieta descritas em prontuário. A orientação farmacêutica sobre o uso via sondas mais prevalente foi a forma de dissolução dos medicamentos (89,1%), interação medicamentodieta (80%) e pausa da dieta para a administração de medicamentos (75%). A maioria dos medicamentos envolvidos nas orientações/intervenções possuem ação no aparelho cardiovascular (49,3%) e sistema nervoso (20,7%). Conclusão: Verificou-se a relevância da atuação do farmacêutico clínico referente às intervenções e orientações referente ao uso de medicamentos via sondas enterais em pacientes internados em UTI.

Objective: To identify the types of interventions performed by clinical pharmacists in an intensive care unit and in the emergency of a hospital in the interior of Bahia. Methods: Cross-sectional study, carried out in a regional reference hospital for 27 cities, from May to August 2019. A form designed for the research was used, considering the interventions registered in the patient’s medical record. Pearson’s chi-square test was used to compare the proportions of categorical variables. Results: 814 interventions were performed in 102 patients, with a median of 14 and an interquartile range of 23. Of the most frequent interventions, 36.2% were related to drug interactions, with 99.2% being monitored (p<0.001); 10.8% dosage adjustment in renal failure interventions with 72.7% not accepted (p<0.001); 8.5% for dose interval with 73.9% not accepted (p<0.001) and 6.1% of interventions that involved orientation (nursing guidelines) with 73.9% that were monitored (p<0.001). Of the total interventions, 63.8% took place in the intensive care unit, 52.7% in male patients and 66.7% in people aged ≥ 60 years. Regarding the use of alerts, 53.4% of the interventions that were accepted had alerts (p<0.001). 46.7% were directed to the medical team; 44.9% for more than one professional; 5.8% for nurses; and 2.6% for nursing technicians. The drugs related to the interventions performed were grouped according to the ATC classification, as follows: 20.5% in group J-Antiinfectives for systemic use, 18.8% in group A-Alimentary tract and metabolism; 12.4% of the C-Cardiovascular sistem device group. Conclusion: The number of interventions performed, as well as the population and sectors assisted demonstrate the importance of the clinical pharmacist inserted in the multidisciplinary team in the care of critically ill patients.

Os eventos adversos relacionados a medicamentos podem resultar em repercussões socioconômicas e agravos significativos aos pacientes. Sendo assim, o estudo teve como objetivo a avaliação das notificações de erros de medicação feitas ao Núcleo de Segurança do Paciente de um hospital de urgência e emergência no interior da Bahia. Estudo transversal, descritivo-analítico, realizado em um hospital público de urgência e emergência. Os dados foram coletados a partir das notificações de eventos adversos feitas durante três meses de coleta. O tipo e a classificação do erro foram as variáveis consideradas. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para avaliação da normalidade das variáveis contínuas, considerando p>0,05 distribuição normal e para comparar as proporções das variáveis categóricas foi utilizado o teste Quiquadrado de Pearson e exato de Fisher. Identificou-se 151 notificações de erros de medicação, classificados por tipo: prescrição (51,7%), administração (45,7%) e dispensação (2,6%). Estes receberam 12 classificações, sendo as mais frequentes: dose incorreta (42,4%), omissão do medicamento (26,5%) e horário de administração (7,9%). A maior ocorrência de notificação de erros foi na Unidade de Terapia Intensiva (46,4%). As classes medicamentas mais envolvidas com os erros foram as do trato alimentar e metabolismo, sistema cardiovascular e anti-infecciosos de uso sistêmico. Dentre os profissionais notificadores os farmacêuticos foram os que mais realizaram notificações. Diante das notificações identificadas e considerando que erros de medicação são eventos evitáveis, sugere-se que esforços sejam dedicados na busca de mais informações para uma melhor avaliação e conhecimento das consequências e possíveis danos relacionados aos erros de medicação.