Johan Azañero-Haro

Introducción: la hidatidosis, causada por Echinococcus granulosus, es una zoonosis endémica en zonas rurales de Perú que raramente se presenta simulando cuadros de hipertensión portal. Presentación del caso: se trata de una mujer de 47 años de Cerro de Pasco con un historial de cuatro años de distensión abdominal progresiva y fatiga, inicialmente diagnosticada como cirrosis hepática por ascitis crónica. La tomografía reveló múltiples quistes hepáticos y colecciones peritoneales masivas; la serología Western Blot confirmó el diagnóstico de hidatidosis diseminada. Se realizó una laparotomía exploratoria en la que se drenaron más de 10 litros de contenido hidatídico y una posterior reintervención laparoscópica por complicaciones infecciosas. Luego del tratamiento continuo con albendazol, la paciente tuvo una evolución favorable a los nueve meses. Conclusiones: la hidatidosis diseminada debe considerarse en el diagnóstico diferencial de ascitis crónica en pacientes de zonas altoandinas. El éxito del tratamiento depende de un manejo médico-quirúrgico integral y seguimiento prolongado.

Background: Clinical prediction rules integrate clinical and laboratory variables to estimate outcomes, facilitating decision-making and optimizing resources, especially in high-demand settings. We aimed to validate and compare the performance of four mortality prediction scores -ISARIC-4C, CALL, SEIMC, q-CSI- in a Peruvian cohort of unvaccinated hospitalized COVID-19 pneumonia patients during the initial pandemic wave. Methods: We performed a retrospective cohort study based on a secondary analysis of data from a previous study (March-December 2020). To ensure a robust and standardized head-to-head comparison, we utilized a complete-case analysis (n = 1,074). Selection bias was rigorously assessed by comparing the analytic sample with excluded patients. Each score’s performance was evaluated using sensitivity, specificity, predictive values, likelihood ratios, area under the receiver operating characteristic curve (AUROC), and robust calibration metrics, including the calibration intercept (α) and the calibration slope (β). The ISARIC-4C score was used as an international reference standard for benchmarking. Results: Among 3,074 hospitalized patients, 1,074 had complete data for all four scores; no clinically significant differences were found between this group and excluded participants, indicating a representative sample. The cohort was mainly male (67.9%) with a median age of 59 years. The q-CSI score showed the best discrimination (AUROC 0.85, 95% CI: 0.83–0.87), significantly better than ISARIC-4C (0.82, 95% CI: 0.80–0.85), SEIMC (0.78, 95% CI: 0.75–0.81), and CALL (0.69, 95% CI: 0.66–0.72) (p < 0.0001). Direct comparison favored q-CSI over ISARIC-4C (p = 0.0016). While the Hosmer-Lemeshow (HL) test indicated a lack of fit for some models, robust calibration analysis confirmed accurate scaling (β for all scores was approx. 1.0) and adequate centering (α values with p > 0.05), supporting their clinical reliability. Conclusions: In this Peruvian cohort, the q-CSI score exhibited the best predictive performance and highest feasibility for in-hospital mortality among patients with COVID-19 pneumonia. While the HL test indicated a lack of fit, the analysis of the calibration α and β confirmed that the models are globally well-calibrated, supporting their utility for risk stratification. However, local adjustment is still necessary prior to clinical use in our setting. These findings provide a valuable baseline for resource optimization in resource-limited setting during pandemic waves.

Introducción. Durante el COVID-19, se ha desarrollado reglas de predicción clínica como el score PAWNN para estimar el riesgo de mortalidad, utilizando solo un hemograma completo. Sin embargo, aún no ha sido validado en población peruana y latinoamericana. Métodos. Se realizó un estudio de validación en una cohorte retrospectiva de pacientes hospitalizados por COVID-19 entre marzo y diciembre de 2020. Se calcularon sensibilidad, especificidad, valores predictivos, cocientes de probabilidad y el área bajo la curva ROC (AUROC) para el score PAWNN. Resultados. Se incluyeron 1963 pacientes, con una mediana de edad de 58 años; el 66.4% eran hombres. La mortalidad fue del 46.9%. Con un punto de corte de 6, la sensibilidad fue de 96%, la especificidad de 16% y el AUROC fue 0.71 (IC 95%: 0.69 – 0.73). Conclusión. El score PAWNN no tiene un rendimiento diagnóstico adecuado para predecir la mortalidad en pacientes hospitalizados por COVID-19.

La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica, endémica en Latinoamérica, causada por el hongo dimórfico Paracoccidioides spp., adquirido principalmente por la inhalación de esporas presentes en el ambiente. Afecta predominantemente a varones en áreas rurales debido a su exposición frecuente al suelo contaminado. Tras la infección primaria, el patógeno tiene el potencial de diseminarse por vía hematógena o linfática, comprometiendo diversos órganos y sistemas. La forma aguda de la paracoccidioidomicosis afecta la función de las células T periféricas y altera la maduración de los neutrófilos, mientras que la forma crónica se caracteriza por un deterioro progresivo de la respuesta inmune celular y un aumento en las citoquinas Th1. En casos severos, se pueden observar hipergammaglobulinemia, disminución de la capacidad fagocítica y desregulación inmunológica. Los factores de riesgo más importantes incluyen inmunosupresión previa y comorbilidades infecciosas, como coinfecciones por retrovirus. Presentamos el caso de un hombre de 68 años con paracoccidioidomicosis crónica diseminada y coinfección por HTLV-1. El paciente presentó lesiones mucocutáneas, compromiso pulmonar extenso y afectación suprarrenal significativa, evidenciándose la capacidad invasiva del Paracoccidioides spp. y el impacto adverso de la coinfección sobre la inmunidad. El paciente fue tratado inicialmente con anfotericina B; sin embargo, desarrolló falla multiorgánica, lo que conllevó a un desenlace fatal. Este caso destaca la necesidad de un enfoque integral para el diagnóstico y tratamiento de micosis diseminadas en pacientes inmunocomprometidos, especialmente en áreas endémicas. Asimismo, subraya la relevancia de considerar coinfecciones, como HTLV-1, que pueden modificar el curso clínico, empeorar el pronóstico y aumentar la mortalidad en estas patologías complejas.

Durante la pandemia de COVID-19, la insuficiencia respiratoria aguda, frecuentemente asociada al síndrome de distrés respiratorio agudo, requirió la consideración de diagnósticos alternativos que demandaron diversas intervenciones terapéuticas. Se presenta el caso de un hombre de 41 años, con COVID-19, quien presentó neumotórax espontáneo y neumomediastino. A pesar del tratamiento convencional, su condición empeoró, por la tos intensa. La inserción de un tubo torácico llevó a una mejoría inmediata. Las tomografías computarizadas de seguimiento mostraron resolución del neumotórax y del neumomediastino. Este caso subraya el riesgo potencialmente mortal del neumotórax y neumomediastino espontáneo en pacientes con la COVID-19, enfatizando el reconocimiento temprano para la prevención.

Objective: To determine the association between changes in haematological parameters and mortality in patients hospitalized due to severe COVID-19 at a Peruvian reference hospital from April to December 2020. Materials and Methods: Observational, analytical, historical cohort study based on the review of clinical records of patients hospitalized due to severe COVID-19 from April to December 2020. We evaluated changes in common haematological parameters, including white blood cells (WBCs), lymphocytes, neutrophils, and platelet counts, as well as the neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) on the third and seventh days of hospitalization compared with admission values in the deceased and nondeceased groups. Changes in haematological parameters were expressed as median and interquartile ranges (IQR). Multivariate Poisson regression analysis was further done to evaluate the effect of haematological changes in mortality, adjusting for gender, age, and comorbidities. Results: We included 1033 cases, of which 68.05% were male. Deceased patients had a significant increase in total WBC on the third day (1.0 *103/μL; IQR -1.7 to 5.4) and the seventh day (1.6*103/μL; IQR -1.9 to 4.9) compared to their admission values. The neutrophil count in the deceased patients also increased on the third day (1.2; IQR -1.7 to 4.9) and seventh day (1.9; IQR-1.5 to 5.8), as did the NLR ratio on the third day (0.2; IQR -0.4 to 1.6) and seventh day (0.7; IQR -0.2 to 2.2). Surviving patients showed an opposite trend in these parameters. In contrast, platelet counts increased on the third day (49*105/μL; IQR -0.3 to 1.3) and the seventh day (90*105; IQR 0.0 to 2.0) in surviving patients, whereas deceased patients did not show significant changes. All these differences remained statistically significant in the adjusted analysis. Conclusion: An increase in total WBC, neutrophils, and NLR at the third and seventh days compared to admission values was associated with higher mortality in patients hospitalized due to COVID-19, while an increase in platelet count was associated with decreased mortality. Monitoring these changes can help in identifying those patients with higher mortality risk.

La proteinosis alveolar pulmonar es una enfermedad rara que afecta de manera difusa los pulmones, ocasionada por un desequilibrio en la regulación del surfactante. Describimos el caso de una paciente femenina de 41 años, quien fue hospitalizada debido a una disnea progresiva en reposo, con una evolución de 11 meses, acompañada de tos no productiva. La tomografía torácica mostró un engrosamiento del intersticio pulmonar, tanto intra como interlobulillar, y la presencia de opacidades en vidrio esmerilado bilateral. Se realizó broncoscopía que permitió obtener un líquido turbio y lechoso. La biopsia pulmonar confirmó el diagnóstico de proteinosis alveolar pulmonar. Este caso resalta la importancia de considerar enfermedades poco comunes, como la proteinosis alveolar pulmonar, en el diagnóstico diferencial de pacientes con disnea e infiltrados pulmonares.