Johannes Tobias Thiel

Zusammenfassung Der intraoperative Ultraschall (IOUS), ggf. als „contrast-enhanced intraoperative ultrasound“ (CE-IOUS), ist ein vielseitiges Instrument der chirurgischen Entscheidungsfindung. Er verbessert die intraoperative Orientierung, ermöglicht eine präzise Resektionsführung und trägt zur Vermeidung von Komplikationen und Folgeeingriffen bei. In Deutschland wird IOUS bislang jedoch nur selektiv eingesetzt – häufig durch nicht-operativ tätige Disziplinen. Dies ist in bestimmten Konstellationen sinnvoll, stößt jedoch an Grenzen, sobald die Bildgebung unmittelbar in die chirurgische Handlung einfließt. Der klinische Nutzen des IOUS ist in mehreren Fachgebieten – insbesondere der Leberchirurgie, Neurochirurgie und operativen Senologie – gut belegt. Dennoch fehlt bislang eine systematische Verankerung in der chirurgischen Ausbildung, im klinischen Alltag und in den Leitlinien. In der Viszeralchirurgie verfügen bislang nur wenige Operateure über eigene IOUS-Erfahrung. In anderen Bereichen wie der Gefäß- oder Transplantationschirurgie gehört der Einsatz bereits zum Standard, jedoch ohne dass dieser durch randomisierte Studien abgesichert wäre. Die DEGUM als führende Fachgesellschaft für Ultraschall in der Medizin spricht sich daher für eine breitere und strukturierte Integration des IOUS in der operativen Medizin aus. Sie bietet praxisnahe Weiterbildungsformate in Modulform an, fördert wissenschaftliche Projekte und setzt sich in der Leitlinienarbeit dafür ein, bestehende Evidenz sichtbar und zukünftige nutzbar zu machen. Ziel ist es, IOUS als festen Bestandteil qualitätsgesicherter chirurgischer Versorgung zu etablieren – interdisziplinär kooperativ, aber mit eigener sonographischer Kompetenz auf operativer Seite. Daher empfiehlt die DEGUM die Anwendung von IOUS zur Kontrolle und Steuerung bei Tumorresektionen, zur Navigation bei anatomisch unklaren Situs, zur Beurteilung von Gefäßanastomosen bzw. der Organperfusion und zur erweiterten Diagnostik, insbesondere in der Leberchirurgie, ggf. unter ergänzendem Einsatz von Kontrastmittelsonographie.

Zusammenfassung: Die Versorgung von Rumpfwanddefekten kann im klinischen Alltag eine Herausforderung darstellen, insbesondere, wenn konventionelle Maßnahmen wie direkte Wundverschlüsse oder Hauttransplantationen aufgrund von Defektgröße und -tiefe, Lokalisation oder mangels adäquatem Haut-Weichteil-Mantel nicht ausreichen. Perforatorbasierte lokale Lappenplastiken haben sich in den letzten Jahren als muskelschonende Alternativen zu klassischen lokalen (myokutanen) Lappenplastiken oder freien mikrochirurgischen Lappenplastiken etabliert. Gerade im Bereich des Rückens stehen aufgrund der Gefäßanatomie häufig keine geeigneten Anschlussgefäße für freie Lappenplastiken zur Verfügung. Gleichzeitig bieten perforatorbasierte Lappenplastiken im Vergleich zu herkömmlichen lokalen Lappenplastiken („Random-Pattern“-Lappenplastiken) eine erhöhte Sicherheit, da sie auf gezielten Gefäßperforatoren basieren. Dadurch lassen sie sich über das klassische Längen-Breiten-Verhältnis von 2 : 1 hinaus gestalten und ermöglichen eine größere Reichweite bei verbesserter Durchblutung. Durch die Nutzung perforierender Gefäße kann zudem funktionstragende Muskulatur größtenteils geschont werden, was postoperativ zu einer geringeren Morbidität und schnelleren Rehabilitation führen kann.Dieser Artikel richtet sich an chirurgisch tätige Kollegen ohne spezielle plastisch-rekonstruktive Ausbildung, die dennoch regelmäßig mit komplexen Wundsituationen konfrontiert sind – etwa im Rahmen von Tumorresektionen, chronischen Infekten, Dekubitalulzera oder postoperativen Wundheilungsstörungen. Ziel ist es, einen praxisnahen Überblick über die Grundprinzipien, Einsatzmöglichkeiten und Grenzen perforatorbasierter lokaler Lappenplastiken zu geben. Neben einer Einführung in die zugrunde liegende Gefäßanatomie (Angiosom- und Perforasom-Theorie) werden präoperative diagnostische Verfahren, verschiedene Lappentechniken und typische klinische Verläufe inkl. möglicher chirurgischer Komplikationen dargestellt.Ein besonderer Fokus liegt auf der Auswahl geeigneter Lappenplastiken anhand der Defektlokalisation und vorhandener ortsständiger Perforatoren, mit dem Ziel, eine möglichst einfache, sichere und nachhaltige Weichteildeckung zu ermöglichen. Klinische Fallbeispiele illustrieren exemplarisch das operative Vorgehen in unterschiedlichen Regionen der Rumpfwand.

Zusammenfassung Hintergrund und Fragestellung Weichteilsarkome sind seltene, heterogene Tumoren mit hohem Behandlungsaufwand, deren Versorgung spezialisierten Sarkomzentren vorbehalten sein sollte. Die chirurgische R0-Resektion ist dabei einer der wichtigsten positiven Prädiktoren hinsichtlich des krankheitsspezifischen Überlebens. Umfassende gesundheitsökonomische Analysen der stationären Behandlungskosten in der Sarkomchirurgie fehlen bisher weitgehend, sind jedoch essenziell für die Sicherung einer nachhaltigen und kosteneffizienten Versorgung. Methoden In dieser retrospektiven monozentrischen Studie wurden die stationären Kosten von 112 Sarkomfällen analysiert, die zwischen 2020 und 2022 in unserem universitären Sarkomzentrum behandelt wurden. Die statistischen Analysen wurden zur Identifikation von Variablen mit Einfluss auf die Fallunterdeckung durchgeführt. Zudem erfolgte die Untersuchung der Erlöse hinsichtlich der Häufigkeit und der Höhe der Unterdeckung anhand der InEK-Kostenmatrix. Ergebnisse In 66,1 % der Fälle wurde ein Negativerlös festgestellt, was zu einem Gesamtverlust von über 222.000 € führte. Signifikante Prädiktoren für Fallunterdeckung waren längere Schnitt-Naht-Zeiten, Aufenthalte auf der Intensivstation und die Überschreitung der mittleren Verweildauer. Höchste Negativerlöse traten in den Kategorien der „Infrastrukturkosten“, „Medizinisch-technischer Dienst“ und im „OP-Bereich“ auf. Diskussion Die Ergebnisse zeigen eine deutliche Unterfinanzierung der chirurgischen Sarkombehandlung in einem spezialisierten universitären Sarkomzentrum. Eine Anpassung der DRG-Erlöse ist dringend erforderlich, um die wirtschaftliche Tragfähigkeit der Versorgung sicherzustellen, ohne die Patientensicherheit, universitäre Ausbildung und klinische Entscheidungsfindung zu gefährden. Graphic abstract

In this randomized prospective trial, we compared K-wire osteosynthesis techniques for fractures of the proximal phalanx. Between April 2021 and February 2024, 28 patients treated at the BG Trauma Center Tuebingen were divided into two groups. Both groups underwent osteosynthesis with two K-wires: in Group A, the wire ends were left transcutaneous, while in Group B, they were buried subcutaneously. Follow-up revealed a significantly lower infection rate with subcutaneous wires (5.89%) compared to transcutaneous wires (45.46%). The postoperative infection occurred within the first 6 weeks after surgery. Two patients had to undergo surgical revision changing or removing the K-wires unexpectedly. Additionally, the total active range of motion of the PIP joint in Group A was 21.85° less than in Group B. Patients also expressed a preference for subcutaneous placement of wire ends. These findings strongly support burying K-wire ends after osteosynthesis of proximal phalanx fractures.

Objective: To assess the tolerability of multimodal therapy in soft tissue sarcoma patients, particularly with regard to their quality of life and level of distress. Materials and methods: A retrospective cohort study enrolled individuals receiving sarcoma therapy at the sarcoma center of the University of Tuebingen between 2017 and 2022. Participants completed an online survey that included the EORTC’s questionnaire (QLQ-C30), coupled with the distress thermometer and demographic inquiries. The primary emphasis was on comparing three distinct modalities: Radiation, Chemotherapy and Surgery. The data were analysed performing one-way ANOVA. Results: A total of 237 patients were included in the study. There was a significant difference (p < 0.001) in quality of life according to the EORTC scores (high score = high quality of life) between the different treatments: chemotherapy (mean: 26.8 [standard deviation: 19.5]), radiotherapy (51.0 [21.5]), and surgery (46.9 [28.3]). Similarly, a statistically significant discrepancy (p < 0.001) was found in average distress levels (high score = high level of distress) corresponding to each treatment type: radiation (5.0 [2.7]), surgery (6.0 [2.9]), and chemotherapy (7.4 [2.4]). The rates of patients willing to undergo the same treatment varied across groups, with the highest percentage observed in the surgery group (94.2%), followed by radiation (87.4%), and chemotherapy (73.5%). Conclusion: Patients receiving multimodal therapy for soft tissue often find chemotherapy particularly demanding. Impairment of both quality of life and physical well-being is more likely and tends to be more severe compared with radiation or surgery. These observations should be taken into consideration when consenting patients and offering treatment plans.

Introduction: Perilunate dislocations (PLD) and perilunate fracture-dislocations (PLFD) are high-energy wrist injuries often linked to significant post-traumatic osteoarthritis. This study aims to determine whether PLD and PLFD yield different radiological outcomes following surgical treatment while identifying prognostic factors for worse outcomes. Materials and methods: We retrospectively analyzed 51 patients treated for perilunate injuries between 2000 and 2022. Radiographic evaluation included postoperative carpal alignment, scapholunate distance, ulnar translocation, and postoperative arthrosis according to the Kellgren-Lawrence scale. Logistic regression models were used in the study. The analyzed explanatory variables included: type of injury (PLFD/PLD), Mayfield classification, capsulodesis, repair of intercarpal- and extrinsic ligaments, and number of wrist transfixations. The significance level was set at p ≤ 0.05. The calculations were performed with R (version 4.3.2). Results: Among 51 patients, the mean follow-up was 4.33 years (1-22.13), and the mean age was 37.76 years. PLFD accounted for 55% of cases. Patients in the PLD group were older at the time of injury ( p = 0.0031) compared to PLFD. Older patients presented also with higher stages of perilunate instability ( p = 0.0061). Midcarpal arthrosis was the most common site of wrist degeneration (58.8%). Ordinal logistic regression indicated that PLFD was associated with a lower risk of midcarpal arthrosis (OR = 0.293, p = 0.04), while a higher number of wrist transfixations increased the risk of advanced arthrosis (OR = 2.427, p = 0.02), The logistic regression model detected a positive effect of the number of wrist transfixations on lunate fovea arthrosis ( p = 0.048). The number of wrist transfixations did not correlate with the number of fractures ( p = 0.06), Mayfield classification ( p = 0.16), or intraoperative reduction outcome ( p = 0.6). Conclusion: PLD and a greater number of wrist transfixations were associated with a higher risk of wrist arthrosis. Limiting wrist pinning to essential procedures may help prevent additional iatrogenic chondral lesions.

Background: Radiation-associated angiosarcoma of the breast (RAASB) is a rare secondary angiosarcoma that typically develops subsequent to breast-conserving therapy for breast cancer. The parameters of the resection width and depth remain the subject of considerable controversy. More recent data indicate that radical resection of the complete radiation field at the thorax is associated with improved local control and survival. Objectives: The present study investigates the radical resection technique of the entire radiation field and subsequent defect coverage in RAASB, as well as the medium-term follow-up. Design: Monocentric, retrospective, and non-comparative study. Methods: From January 2017 to January 2024 a total of 10 patients with RAASB were treated at our hospital. The radical resection technique was employed in the treatment of all patients, encompassing the entire radiation field. Three patients received local flaps (two of whom received vertical and transversal rectus abdominis muscle flaps and one received a local random pattern flap), while the remaining seven were treated with split-thickness skin grafts for defect coverage. Results: The median age at initial diagnosis of breast cancer was 59.3 ± 9.41 years, while that of RAASB was 66.2 ± 8.32 years. The median latency period between the start of irradiation of the chest wall and the initial presentation of RAASB was 6.5 ± 3.08 years. The cumulative median total radiation dose was 57.23 ± 8.34 Gray (cumulative Gray) in 9 of the 10 patients. The overall survival (OS) was 80% in the cohort, with a median follow-up period of 40.0 ± 27.96 months. Three patients exhibited local relapses following radical resection, with two of these patients ultimately succumbing to their condition. Conclusion: Patients with RAASB may benefit from a radical resection of the entire radiation field. Despite the relatively mutilating nature of the procedure, the radical resection technique may have the potential to reduce the rate of local recurrence and prolong OS.