David Alberto Santos Hernandez

Prostate cancer (PCa) is the second most common cancer in men, and it is frequently diagnosed at an advanced stage of the disease. Androgen Deprivation Therapy (ADT) has traditionally represented the backbone of therapy for high-risk, recurrent, and metastatic disease; however, in the last ten years a new group of molecules known as androgen receptor pathway inhibitors (ARPIs) have been demonstrated to improve outcomes in metastatic patients when added to ADT. Developed and validated originally in the setting of castration-resistant disease, ARPIs have been implemented progressively earlier in the natural history of PCa, involving patients who have never received ADT before or that are still responsive to this treatment. Considering the strong evidence for treatment intensification in patients with high-risk features, with this review we aim to provide a complete overview of the current indications for the use of ARPIs through all the stages of castration-sensitive prostate cancer (CSPC).

Hydrocephalus is a build-up of cerebrospinal fluid (CSF) in the brain and is characterized by abnormal dilatation of the cerebral ventricles. Patients can be either asymptomatic, have symptoms related to primary tumors, or have hydrocephalus-related symptoms. Generally, symptomatic patients are candidates for ventriculoperitoneal (VP) shunt placement to reduce acute symptoms. Little evidence exists regarding the resolution of symptomatic hydrocephalus secondary to brain tumors using stereotactic radiosurgery (SRS) alone as a primary treatment option. The present study is a retrospective series of eight patients (six men and two women) diagnosed with obstructive hydrocephalus due to brain tumors treated with radiosurgery between April 2013 and February 2021. The primary endpoint of the present study is to report our institutional experience regarding the control of symptomatic obstructive hydrocephalus due to brain tumors treated with upfront radiosurgery. The mean age was 52 years (range, 5-79). The most common presenting symptoms included headache (100%), vision-related symptoms (75%), and ataxia (37.5%). All patients showed symptom improvement after radiosurgery, five (62.5%) patients showed resolution in less than three days and the rest of the patients resolved hydrocephalus in a longer timeframe (more than three days). All patients lowered their Evans index compared to the index documented before radiosurgery, in a range from 0.02 to 0.17. Radiosurgery is a non-invasive alternative treatment for primary and secondary brain tumors that debut with obstructive hydrocephalus, tumors expected to have a high alpha/beta ratio might be suitable to attempt radiosurgery to avoid permanently implanted devices such as VP shunts or other invasive procedures such as a third ventriculostomy. The present study demonstrated that in selected cases SRS can lead to hydrocephalus symptom resolution along with a decrease in ventricular size in a relatively short time frame. Little evidence exists regarding the effect of SRS on symptomatic hydrocephalus resolution and further histology-specific studies are required. We acknowledge that this approach requires immediate access to radiosurgery and close clinical follow-up to ensure success.

Sra. Editora. La medicina basada en evidencia (MBE) se refiere a la integración de la mejor evidencia disponible con la experiencia clínica y valores de los pacientes1. Su introducción a la práctica clínica permite evaluar correctamente los estudios clínicos (métodos y resultados estadísticos) para utilizar las terapias que produzcan mayor seguridad con un costo-beneficio asequible, considerándose los aspectos éticos de las intervenciones. Su aplicación trasciende al ámbito clínico, contribuyendo a generar un pensamiento crítico. Sus principios y métodos pueden ser extrapolados a la gestión en salud bajo el término «gestión basada en la evidencia», lo que requiere el análisis de la información para aplicarla en el ámbito público y evaluar sus resultados para realizar modificaciones y mejorar su impacto en la población. Este proceso permite priorizar recursos, siempre limitados, a estrategias seguras y efectiva para cubrir necesidades siempre ilimitadas. Durante la pandemia de la COVID-19, la necesidad y deficiencia de la incorporación de la MBE en diversas áreas de la salud ha sido más evidente a raíz de la cantidad y calidad de información generada durante esta crisis, la cual ha tenido repercusiones importantes sobre pacientes individuales, grupos de pacientes (implementación de protocolos de atención) y sobre las sociedades (orientación de recursos económicos para la implementación de esos protocolos). Muchas de las intervenciones prometedoras y protocolos de atención se basaron en informes de calidad cuestionable, siendo la hidroxicloroquina uno de los ejemplos más emblemáticos2, que posteriormente el estudio RECOVERY demostró la ausencia de cualquier beneficio que se le pudo atribuir, al igual que sucedió con la aspirina, azitromicina, colchicina, lopinavir-ritonavir y recientemente con la ivermectina3. Concuerdo con la doctora Sandoval4, al exponer que es necesario mantenerse informados para atender los problemas de salud de las personas y que la pandemia de la COVID-19 ha demostrado que los sistemas de comunicación científica no satisfacen las necesidades de la ciencia y la sociedad. Sin embargo, este aprendizaje en realidad es una de las caras de una moneda. La primera cara es la necesidad de oro: información. La segunda es: «no todo lo que brilla es oro» (se debe analizar la evidencia) y esta última es la que más ha marcado la pandemia. Los paradigmas en salud han evolucionado desde una concepción mágico-religiosa hasta a un sistema científico. Previo a la implementación de las estrategias de la MBE, el ejercicio médico se practicaba bajo el manto de las llamadas ciencias empíricas5, y las intervenciones médicas que durante este tiempo se realizaron, se transmitían de profesor a estudiante en forma de dogma, sin ser cuestionados; guiados por el sentido común. Estas intervenciones se volvieron costumbres y finalmente leyes. Una vez que adquirieron esta categoría, transcurrieron varios siglos antes que surgiera el primer concepto de MBE cuya noción principal se puede resumir con la frase: «Nullius in verba» (en la boca de nadie); es decir, no influenciada por ninguna persona (independientemente de su renombre, posición social o laboral) y que las decisiones se fundamentaran sobre una base científica. Estas premisas ciertamente iban en contra de un paradigma con años de fundamento. Actualmente se pueden observar ciertos remanentes del paradigma mágico- religioso; el que concebía la enfermedad como hechos sobrenaturales que se debían aceptar, porque así eran. De forma similar se transmitió el conocimiento médico y ahora sucede con la interpretación de la información científica. Lograr que los usuarios de las publicaciones médicas, profesionales y gerentes de salud, logren diferenciar la información científica de aquella que tiene la mayor evidencia, es el reto actual de la MBE, y el que ha sido más patente durante la pandemia. Dejar atrás los remanentes del paradigma mágico-religioso, que requieren la atención e involucramiento de todos los actores clave: investigadores, docentes, médicos, asociaciones médicas, asociaciones estudiantiles, etc. Aunque ya se han realizado avances se espera una resistencia cultural anticipada según palabras de Martínez-Lovo: «siempre fue más fácil explicar los fenómenos naturales bajo conceptos aportados por el sentido común, sin jamás detenerse a reflexionar el porqué de tales eventos desde una perspectiva científica»6. Para abordar los problemas de las dos caras de la moneda (necesidad de información y forma de análisis de la información) y lograr el cambio de paradigma, se han realizado contribuciones significativas: la revista Alerta abre un importante canal de comunicación científica en español, de acceso abierto, lo que hace accesible la información al disminuir las barreras económicas y del lenguaje. Representa un estímulo para que actores nacionales interesados en producir científicamente puedan acceder al mundo científico. Por otro lado, recursos como «El ABC de la lectura crítica»7, permiten conocer las nociones elementales para el análisis de la información científica. De igual forma, son destacables los aportes de estudiantes del área de la salud en espacios como Students for Best Evidence, sitio que recientemente ha sido traducido al español y portugués, permitiendo disminuir la barrera del lenguaje y que abre espacios para la producción científica estudiantil de forma...