Léonard Swann Chatelain

Introduction Predicting post-operative changes in thoracic kyphosis (TK) remains challenging in adult spinal deformity (ASD) surgery. This study aimed to quantify both iatrogenic and reciprocal changes in TK following lumbar correction and assess their maintenance at 2-year follow-up. Methods A retrospective analysis was performed on 356 ASD patients treated with posterior instrumentation from T9–11 to the pelvis, with a minimum 2-year follow-up. TK values were compared with normative data. Multivariate analysis identified thoracolumbar parameters associated with reciprocal thoracic changes and proximal failure. Results Pre-op TK (median 34°) was normal for 59.8% and hypokyphotic for 39.0% of patients. At 6 weeks, 79.1% of initially hypokyphotic patients normalized, while 11.3% of normokyphotic patients deteriorated. Postoperative TK increase correlated with lumbar lordosis gain (p15°, and 9.6% required proximal extension for junctional issues—defined collectively as “thoracic failures” (17.4%). Independent predictors of failure included advanced age (OR 3.6), more proximal lumbar correction (OR 1.9), and pronounced early mid-thoracic kyphosis (OR 2.3). Conclusion In ASD surgery with Upper Instrumented Vertebra (UIV) between T9 and T11, changes in TK were largely proportional to lumbar correction, leading to normalization in most cases. However, age, the location of lumbar correction, and early post-operative thoracic shape independently predicted thoracic failure, highlighting the need for tailored alignment strategies.

La chirurgie du rachis lombaire présente des risques élevés, et l'accès des internes à la simulation reste limité en raison du coût, de solutions propriétaires et de l'absence de simulateurs accessibles à domicile. L'objectif de ce travail était de développer des simulateurs numériques et procéduraux gratuits pour la chirurgie du rachis lombaire, en accès libre, et d'évaluer leur pertinence pédagogique, leur impact environnemental et leur coût. Quatre outils ont été développés pour la thèse : un modèle interactif sur ordinateur pour l'enseignement de la physiopathologie des fractures thoraco-lombaires, un simulateur sur ordinateur des étapes d'une procédure d'arthrodèse lombaire intersomatique, son équivalent transposé en réalité virtuelle (RV), et un simulateur procédural imprimé en 3D du rachis lombaire, indispensable pour les études de validation pédagogique. La validité de chaque outil a été explorée selon le cadre de Messick, et leur impact estimé par le modèle de Kirkpatrick. Des études de validation ont été réalisées auprès de chirurgiens seniors et d'internes en chirurgie orthopédique. Une estimation du bilan carbone de la simulation en chirurgie du rachis lombaire et une analyse coût-efficacité des différents simulateurs ont également été conduites.Les différents modèles et simulateurs ont été réalisés avec succès en conservant leur gratuité et indépendance financière. Le contenu et la pertinence pédagogique du modèle des fractures thoraco-lombaires ont été favorablement évalués par des experts en chirurgie du rachis. Le simulateur d'arthrodèse lombaire sur ordinateur a montré de meilleures performances éducatives par rapport à une technique opératoire classique (K1, K2). Le simulateur RV d'arthrodèse lombaire a suscité une excellente satisfaction, en particulier pour son immersion et son réalisme. Sa validation est en cours. Le modèle imprimé en 3D a confirmé sa robustesse et sa pertinence pédagogique.L'estimation du bilan carbone a montré un faible impact environnemental des outils numériques et de l'impression 3D. L'analyse coût-efficacité a mis en évidence l'intérêt de l'impression 3D pour sa modularité et la possibilité de produire uniquement les éléments nécessaires à la simulation, sur place.Ces outils constituent donc une solution complémentaire pour l'entraînement des internes et ouvrent la voie à une simulation durable, intégrée au cursus académique traditionnel.