Johannes Steinhard

Purpose: To analyze the learning curves of ultrasound novices in fetal echocardiography during structured simulation-based ultrasound training (SIM-UT) including a virtual, randomly moving fetus. Methods: 11 medical students with minimal (< 10 h) prior obstetric ultrasound experience underwent 12 h of structured fetal echocardiography SIM-UT in individual hands-on sessions during a 6-week training program. Their learning progress was assessed with standardized tests after 2, 4, and 6 weeks of SIM-UT. Participants were asked to obtain 11 fetal echocardiography standard planes (in accordance with ISUOG and AHA guidelines) as quickly as possible. All tests were carried out under real life, examination-like conditions on a healthy, randomly moving fetus. Subsequently, we analyzed the rate of correctly obtained images and the total time to completion (TTC). As reference groups, 10 Ob/Gyn physicians (median of 750 previously performed Ob/Gyn scans) and 10 fetal echocardiography experts (median of 15,000 previously performed Ob/Gyn scans) were examined with the same standardized tests. Results: The students showed a consistent and steady improvement of their ultrasound performance during the training program. After 2 weeks, they were able to obtain > 95% of the standard planes correctly. After 6 weeks, they were significantly faster than the physician group (p < 0.001) and no longer significantly slower than the expert group (p = 0.944). Conclusion: SIM-UT is highly effective to learn fetal echocardiography. Regarding the acquisition of the AHA/ISUOG fetal echocardiography standard planes, the students were able to reach the same skill level as the expert group within 6 weeks.

Objectives To analyze the feasibility of structured ultrasound simulation training (SIM-UT) in teaching second-trimester ultrasound screening using a high-end simulator with a randomly moving fetus. Methods This was a prospective, controlled trial. A trial group of 11 medical students with minimal obstetric ultrasound experience underwent 12 hours of structured SIM-UT in individual hands-on sessions within 6 weeks. Learning progress was assessed with standardized tests. Performance after 2, 4, and 6 weeks of SIM-UT was compared with two reference groups ((A) Ob/Gyn residents and consultants, and (B) highly skilled DEGUM experts). Participants were asked to acquire 23 2nd trimester planes according to ISUOG guidelines in a realistic simulation B-mode with a randomly moving fetus as quickly as possible within a 30-minute time frame. All tests were analyzed regarding the rate of appropriately obtained images and the total time to completion (TTC). Results During the study, novices were able to improve their ultrasound skills significantly, reaching the physician level of the reference group (A) after 8 hours of training. After 12 hours of SIM-UT, the trial group performed significantly faster than the physician group (TTC: 621±189 vs. 1036±389 sec., p=0.011). Novices obtained 20 out of 23 2nd trimester standard planes without a significant time difference when compared to experts. TTC of the DEGUM reference group remained significantly faster (p<0.001) though. Conclusion SIM-UT on a simulator with a virtual, randomly moving fetus is highly effective. Novices can obtain standard plane acquisition skills close to expert level within 12 hours of self-training.

Einleitung Nach Reformierung der Mutterschaftsrichtlinien zeigen niedrige Detektionsraten von Fehlbildungen ein bestehendes Problem in der Aus- und Weiterbildung. Es fehlen strukturierte Trainingsprogramme zum Erlernen der Ultraschallebenen. Traditionelle US-Ausbildung ist zeitintensiv und belastet Ressourcen. Selbständiges Simulatortraining (SST) ist eine Alternative. Methode Wir analysieren die Erfahrungen und Ergebnisse der FESIM I-III Studien. Mit diesen Studien prüften wir den Lernerfolg von Studenten ohne Ultraschallerfahrung nach SST und verglichen die Ergebnisse mit Ärzten in der Facharzt-Ausbildung und Weiterbildung (ÄFW) und bei FESIM II- und III mit DEGUM-Experten (DEX). FESIM I nutzte ein Laptop basiertes System für Standardebenen im fetalen Echo. FESIM II und III nutzten einen realitätsnahen High-End-Simulator mit Torso und einem virtuellen, sich bewegenden Feten jeweils für (I) Echo-Ebenen (11) nach AHA und (II) Fehlbildungsdiagnostik (23 ) nach ISUOG-Standards. Standardisierter Test: 84 x Studenten, 30 x ÄAW, 20 x DEX. Ergebnisse SST führt schnell zu Erfolgen. FESIM I: nach 4 Stunden keinen Unterschied zur ÄAW. FESIM II und III : nach 4 Stunden/ 14 Tagen kein Unterschied zur ÄAW-Gruppe. Bei FESIM II nach 12 Stunden/ 6 Wochen keinen Unterschied zur DEX-Gruppe mit Erfahrung von > 260000 Schalls. Wir zeigen, dass es schwierige und leichter einzustellende bzw. erlernbare Ultraschall-Ebenen gibt. Die Daten ermöglichen erstmals ein anwendbares Benchmarking bzgl. der benötigten Zeit zur Einstellung der Standardebenen. Zusammenfassung SST in der Pränatalmedizin-Ausbildung ist effizient und ressourcensparend. Eine einheitliche Basis-Ausbildung wird so möglich. Das demonstrierte Testsetting kann zur Selbsteinstufung der Ultraschallfähigkeiten dienen und bei z. B. Facharzt-, KV- oder DEGUM Prüfungen eingesetzt werden. Zum Beispiel: FESIM II-Video Article published online: 11 October 2022 © 2022. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

Einleitung Das Ziel der Studie war es, den Einfluss der Framerate für die Messung des myokardialen longitudinalen Strains und der Synchronizität mittels Speckle Tracking Echokardiographie (STE) bei gesunden Feten im zweiten und dritten Trimenon zu analysieren. Patienten und Methode In einer prospektiven Studie wurden bei 121 unauffälligen Feten zwischen der 20. und 38. Schwangerschaftswoche Videodatensätze des Vierkammerblicks mit drei unterschiedlich hohen Framerates (<110/s, 100 ± 10/s und 60 ± 10/s) mittels STE (QLab 10.8. Software, Philips Medical Systems) untersucht. Es wurden die globalen Strainwerte beider Ventrikel und des linken Ventrikels ausgewertet. Zusätzlich wurde die inter- und intraventrikuläre Synchronizität über den zeitlichen Unterschied der Peakstrainwerte berechnet. Es wurde anschließend geprüft, ob die Messergebnisse von der Höhe der Framerate abhängig sind. Ergebnisse Die STE Analyse war in 84,3% der Fälle mit allen drei unterschiedlichen Framerates möglich. Die Strain Messwerte korrelierten positiv mit der Höhe der Framerate. Die Ergebnisse der inter- und intraventrikulären Synchronizitätsmessung zeigten keine Abhängigkeit von der Framerate. Schlussfolgerung Die STE Analyse ist bei hohen und niedrigen Framrates durchführbar. Die Messung der Synchronie ist im Gegensatz zur Strainanalyse unabhängig von der Framerate möglich. Für eine klinische Anwendung sollte die Software modifiziert und sinnvolle Messstandards definiert werden. Article published online: 11 October 2022 © 2022. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

The aim of this study was to identify growth-restricted fetuses using biometric parameters and to assess the validity and clinical value of individual ultrasound parameters and ratios, such as transcerebellar diameter/abdominal circumference (TCD/AC), head circumference/abdominal circumference (HC/AC), and femur length/abdominal circumference (FL/AC). In a retrospective single-center cross-sectional study, the biometric data of 9292 pregnancies between the 15th and 42nd weeks of gestation were acquired. Statistical analysis included descriptive data, quantile regression estimating the 10th and 90th percentiles, and multivariable analysis. We obtained clinically noticeable results in predicting small-for-gestational-age (SGA) and fetal growth restriction (FGR) fetuses at advanced weeks of gestation using the AC with a Youden index of 0.81 and 0.96, respectively. The other individual parameters and quotients were less suited to identifying cases of SGA and FGR. The multivariable analysis demonstrated the best results for identifying SGA and FGR fetuses with an area under the curve of 0.95 and 0.96, respectively. The individual ultrasound parameters were better suited to identifying SGA and FGR than the ratios. Amongst these, the AC was the most promising individual parameter, especially at advanced weeks of gestation. However, the highest accuracy was achieved with a multivariable model.

Einleitung Das Ziel der Studie war es, den Einfluss der Framerate für die Messung des myokardialen longitudinalen Strains und der Synchronizität mittels Speckle Tracking Echokardiographie (STE) bei gesunden Feten im zweiten und dritten Trimenon zu analysieren. Patienten und Methode In einer prospektiven Studie wurden bei 121 unauffälligen Feten zwischen der 20. und 38. Schwangerschaftswoche Videodatensätze des Vierkammerblicks mit drei unterschiedlich hohen Framerates (<110/s, 100 ± 10/s und 60 ± 10/s) mittels STE (QLab 10.8. Software, Philips Medical Systems) untersucht. Es wurden die globalen Strainwerte beider Ventrikel und des linken Ventrikels ausgewertet. Zusätzlich wurde die inter- und intraventrikuläre Synchronizität über den zeitlichen Unterschied der Peakstrainwerte berechnet. Es wurde anschließend geprüft, ob die Messergebnisse von der Höhe der Framerate abhängig sind. Ergebnisse Die STE Analyse war in 84,3% der Fälle mit allen drei unterschiedlichen Framerates möglich. Die Strain Messwerte korrelierten positiv mit der Höhe der Framerate. Die Ergebnisse der inter- und intraventrikulären Synchronizitätsmessung zeigten keine Abhängigkeit von der Framerate. Schlussfolgerung Die STE Analyse ist bei hohen und niedrigen Framrates durchführbar. Die Messung der Synchronie ist im Gegensatz zur Strainanalyse unabhängig von der Framerate möglich. Für eine klinische Anwendung sollte die Software modifiziert und sinnvolle Messstandards definiert werden. Article published online: 20 June 2022 © 2022. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

Purpose To evaluate pre- and post-procedure myocardial function in monochorionic twins with TTTS who underwent laser ablation of placental anastomoses using pulsed wave tissue Doppler imaging (pw TDI). Materials and Methods 20 monochorionic twin gestations with TTTS were included and underwent laser ablation at our center between 2011 and 2014. Prior to and after the intervention, cardiac function was assessed by measuring the mitral annular plane systolic excursion (MAPSE), the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), Tei index, isovolumetric contraction time (ICT), ejection time (ET), isovolumetric relaxation time (IRT) for the left ventricle in pulsed wave Doppler (pw D) ultrasound as well as ICT, ET, IRT and Tei index in pw TDI for the left and right ventricle. E-, A-, E´- and A´-wave peak velocity and the systolic downward motion (S´) were measured for both ventricles and the E/A, E/E´ and E´/A´ ratios were calculated. In a mean of 1.3 (SD 0.6) days after laser ablation, this measurement protocol was repeated. Results Pre-intervention recipients had longer ICT, ET and IRT in pw D and pw TDI compared to donors not reaching statistical significance for most parameters. Statistically significant were prolonged ICT in pw D (p 0.01) and ET (p 0.01) in pw TDI in recipients. In donor fetuses preoperative myocardial function did not differ significantly from postoperative myocardial function except in increased left ventricular ejection time of the left ventricle in pw TDI (p 0.04) and an increased E´/A´ratio (p 0.01). After laser coagulation, myocardial function was slightly altered in recipients as ICT and IRT shortened and Tei indices decreased but only reaching statistical significance in shortened IRTs in pw TDI for both ventricles. Conclusion Laser ablation of placental anastomoses in TTTS might influence myocardial function in the postoperative period. Shortened IRT intervals may reflect an improvement of diastolic function in recipients.

Objective To explore the effect of maternal systemic lupus erythematosus (SLE) on first‐trimester screening markers for Down syndrome. Methods A retrospective study was conducted on 1150 normal singleton fetuses that underwent first‐trimester combined screening for Down syndrome. Fetal delta nuchal translucency (NT), maternal serum PAPP‐A and free β‐hCG were compared between pregnancies with SLE (n = 10) and without preexisting maternal disease (n = 1140). Results The medians ± SD for delta NT, log₁₀ MoM of PAPP‐A and free β‐hCG ± SD in pregnancies with SLE and without maternal disease were − 0.18 ± 0.29 versus − 0.18 ± 0.33, 0.005 ± 0.32 versus 0.02 ± 0.26, and 0.22 ± 0.19 versus − 0.014 ± 0.28, with a p value of 0.7, 0.98 and 0.03, respectively. Conclusions Patients with preexisting SLE have increased maternal serum‐free β‐hCG levels in the first‐trimester. But, because of the multimodal procedure of risk calculation there is no significant difference in the screen‐positive rate after the combined first‐trimester screening for trisomy 21. Copyright © 2007 John Wiley & Sons, Ltd.