Thanh Hùng Trần

Đặt vấn đề: Viêm phổi đồng nhiễm vi khuẩn trên nền bệnh nhân lao phổi đang điều trị là một thách thức lớn trong thực hành lâm sàng để chẩn đoán và điều trị. Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả và so sánh một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và vi khuẩn học của viêm phổi đồng nhiễm vi khuẩn ở bệnh nhân lao phổi theo giai đoạn điều trị tại Bệnh viện Phổi thành phố Cần Thơ. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích trên 125 bệnh nhân lao phổi đang điều trị có viêm phổi đồng nhiễm vi khuẩn tại Bệnh viện Phổi thành phố Cần Thơ từ tháng 07/2024 đến 05/2026. Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân viêm phổi đồng nhiễm vi khuẩn đang điều trị lao phổi giai đoạn tấn công chiếm đa số với 63,2%, nam giới chiếm 66,4%, tuổi trung bình là 59,8 ± 17,5. Các triệu chứng thường gặp gồm khó thở 79,2%, đau ngực 68,8%, sốt 54,4% và ho khạc đàm đục/mủ 48,8%. Nhóm điều trị lao phổi giai đoạn duy trì có tỷ lệ ho máu, khó thở, đau ngực, sốt, nguy cơ cao theo PSI, CRP tăng và tràn dịch màng phổi cao hơn nhóm điều trị giai đoạn tấn công. Streptococcus pneumoniae là tác nhân thường gặp nhất, chiếm 45,6%; vi khuẩn Gram âm chiếm 54,4%, chủ yếu là Klebsiella pneumoniae và Enterobacter cloacae. MDR chiếm 80,8%, XDR 16,0% và PDR 3,2%. Kết luận: Viêm phổi đồng nhiễm vi khuẩn ở bệnh nhân lao phổi đang điều trị giai đoạn tấn công chiếm tỷ lệ cao hơn; nhóm điều trị lao ở giai đoạn duy trì có tỷ lệ ho máu, khó thở, đau ngực, sốt, nguy cơ cao theo PSI, CRP và tràn dịch màng phổi cao hơn nhóm giai đoạn tấn công. Tác nhân vi sinh đa dạng và tỷ lệ đề kháng kháng sinh cao, bệnh nhân cần được nuôi cấy đàm và làm kháng sinh đồ sớm để định hướng điều trị kháng sinh phù hợp.

Đặt vấn đề: Viêm phổi mắc phải cộng đồng là nguyên nhân nhập viện và tử vong hàng đầu. Việc chẩn đoán sớm, đánh giá chính xác mức độ nặng để quyết định nơi điều trị ban đầu có ý nghĩa quan trọng. Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả và phân tích giá trị của D-dimer và các thang điểm NEWS2, PSI, CURB-65 trong chẩn đoán mức độ nặng và tiên lượng tử vong 30 ngày ở bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thuần tập quan sát tiến cứu bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi mắc phải cộng đồng tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ năm 2024 đến 2026. Khả năng ứng dụng của các biến số được đánh giá qua diện tích dưới đường cong (AUC), tỷ số chênh chuẩn hóa (SOR), độ tương thích và sai số dự báo (Brier score). Kết quả: Trong chẩn đoán mức độ nặng, NEWS2 có AUC cao nhất (0,902) và Brier score thấp nhất (0,088). Đối với tiên lượng tử vong 30 ngày, PSI có AUC cao nhất (0,881) và Brier score thấp nhất (0,129). Phân tích hồi quy logistic đơn biến cho thấy NEWS2 có mức độ liên quan cao nhất với chẩn đoán mức độ nặng (SOR = 8,27) và D-dimer có mức độ liên quan mạnh nhất với tử vong 30 ngày (SOR = 10,41). Tất cả các thang điểm và D-Dimer đều có độ tương thích tốt với thực tế. Kết luận: NEWS2 là hệ thống cảnh báo sớm hiệu quả cho chẩn đoán mức độ nặng. Trong tiên lượng tử vong 30 ngày, PSI nên được sử dụng để phân tầng nguy cơ, trong khi D-dimer có thể đóng vai trò như một dấu ấn sinh học tiềm năng hỗ trợ đánh giá tiên lượng.

Đặt vấn đề: Hiện nay, lao đa kháng thuốc (MDR-TB)/lao kháng Rifampicin (RR-TB) đang là thách thức đến sức khỏe cộng đồng, gây mất thời gian và tốn kém điều trị do khó khăn trong việc xác định sớm sự kháng thuốc của vi khuẩn lao. Kháng Rifampicin (RR) có liên quan đến đột biến trên gen rpoB của vi khuẩn lao. Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm đột biến gen rpoB vi khuẩn lao kháng thuốc và phân tích một số yếu tố liên quan đến đột biến gen rpoB trên bệnh nhân lao phổi kháng Rifampicin nhập viện tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi thành phố Cần Thơ. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 70 bệnh nhân lao phổi kháng Rifampicin nhập viện tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi thành phố Cần Thơ. Kết quả: Đa số là nam giới (74,3%), nhóm >40-60 tuổi chiếm cao nhất. Tỷ lệ mắc lao phổi kháng Rifampicin ở nhóm lao đã điều trị và nhóm lao mới lần lượt là 54,3% và 45,7%, có đột biến gen rpoB chiếm 81,4%, đa số đột biến tại Ser531Leu chiếm 49,1%, một số đột biến quan trọng khác: Asp516Pro (1,75%), His526Tyr (3,52%), Leu511Pro (8,77%), Leu533Pro (7,03%). Đột biến kép trên gen rpoB: His526Tyr & Ser531Leu chiếm 1,75%, His526Lys & Lys527Glu chiếm 1,75%. Một số đột biến ít phổ biến xuất hiện ở mức 3,52%. Có mối liên quan giữa đột biến gen rpoB trên bệnh nhân lao phổi kháng Rifampicin với mức sống (p<0,05). Kết luận: Lao phổi kháng Rifampicin chủ yếu ở nam giới, độ tuổi trung niên, đa số đã điều trị lao trước đó, tỷ lệ có đột biến gen rpoB cao chủ yếu ở vùng “hot-spot mutation”.

Đặt vấn đề: bệnh lao kháng thuốc đến nay vẫn là vấn đề đáng lo ngại, tỷ lệ mắc và tử vong gia tăng trên thế giới, ở Việt Nam và cả ở Bến Tre. Hiện nay việc xác định tình hình kháng thuốc giúp góp phần cải thiện tình trạng mắc lao kháng thuốc. Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá kiểu hình kháng thuốc và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân lao phổi kháng thuốc hàng 1 tại Bến Tre. Phương pháp nghiên cứu: 60 chủng vi khuẩn lao kháng thuốc hàng 1 thu nhận tại Bến Tre 2021-2024, dựa vào kết quả xét nghiệm GeneXpert có Mycobacterium Tuberculosis và kháng Rifampicin, đồng thời kết quả nuôi cấy môi trường lỏng (MGIT) cho kết quả (+) và kháng sinh đồ có kháng bất kỳ thuốc lao hàng 1: rifampicin (R), isoniazid (H), streptomycin (S), ethambutol (E). Kết quả: đa số là nam giới chiếm 86,7%, tuổi trung bình là 50,23±14,41. Người bệnh đa kháng chiếm tỷ lệ cao nhất với 68,3%, trong đó kháng bốn thuốc RHZE chiếm đa số. Tỷ lệ người bệnh đơn kháng chiếm 18,3%, và kháng nhiều thuốc chiếm 13,4%. Kháng R, H, S và E lần lượt là 80%; 83,3%; 81,7% và 45%. Tỷ lệ nữ mắc lao đa kháng cao hơn nam giới (100% so với 63,5%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p60 tuổi, nhóm tuổi >20-40 mắc lao kháng thuốc cao gấp gần 13 lần, sự khác biệt đều có ý nghĩa thống kê với p20-40 có nguy cơ mắc lao đa kháng cao.

Đặt vấn đề: Rửa phế quản phế nang là một thủ thuật chẩn đoán tương đối an toàn và đóng vai trò quan trọng trong đánh giá căn nguyên trong trường hợp viêm phổi không đáp ứng với điều trị. Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá hiệu quả của rửa phế quản phế nang bằng nội soi phế quản ống mềm ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng không đáp ứng điều trị kháng sinh ban đầu. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện trên các đối tượng nhập viện tại Khoa Hô hấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ và tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Cần Thơ từ tháng 04/2023 đến 01/2024. Kết quả: Tổng cộng 46 bệnh nhân tham gia và theo dõi đến cuối thời điểm nghiên cứu. Độ tuổi trung bình là 64,91 ± 15,67, tỷ lệ nam:nữ là 3:1. Hơn 2/3 số bệnh nhân có tiền căn hút thuốc lá. Tăng huyết áp và đái tháo đường là hai bệnh nền phổ biến nhất với tỷ lệ lần lượt 58,7% và 30,4%. Các triệu chứng điển hình lần lượt là ho (80,4%), khạc đàm (69,6%), khó thở (60,9%), tăng bạch cầu (11,78 ± 5,21 x 109/L), với bạch cầu trung tính chiếm ưu thế (70,71 ± 19,25%). Tỷ lệ thâm nhiễm mới hai bên phổi chiếm đa số (54,3%). Xét nghiệm dịch rửa phế quản phế nang cho thấy tỷ lệ nhuộm gram và cấy vi khuẩn dương tính nói chung lần lượt là 41,3% và 43,5%. Có 37,0% bệnh nhân đổi kháng sinh theo kháng sinh đồ phân lập từ dịch rửa. Tất cả kết quả đều không ghi nhận sự khác biệt giữa nam và nữ (p > 0,05). Kết quả điều trị chung hầu hết (98%) bệnh nhân có tình trạng ổn định sau điều trị và ra viện. Kết luận: Viêm phổi cộng đồng không đáp ứng điều trị ban đầu có đầy đủ các đặc điểm của một trường hợp viêm phổi cộng đồng thông thường nhưng thường gây thâm nhiễm 2 bên phổi và triệu chứng sốt tương đối ít gặp hơn. Xét nghiệm vi sinh từ dịch rửa phế quản phế nang bằng nội soi ống mềm tuy không nhạy nhưng ở những trường hợp cho kết quả dương tính, việc điều chỉnh kháng sinh theo kháng sinh đồ từ nuôi cấy dịch rửa phế quản phế nang góp phần cải thiện kết cục chung.

Objectives: To determine the prevalence, clinical, and subclinical characteristics of pneumonia among patients with peripheral opacifying lung lesions at Bac Lieu General Hospital in 2023–2024. Subjects and Methods: A cross-sectional study was conducted on 112 patients with peripheral opacifying lung lesions at Bac Lieu General Hospital from April 2023 to May 2024. All patients underwent medical history assessment, clinical examination, and subclinical tests to identify the prevalence and characteristics of pneumonia. Results: The prevalence of pneumonia was 76.8%, with community-acquired pneumonia accounting for 72.1%. In 82.6% of cases, the etiology of pneumonia was identified, predominantly bacterial, with sputum being the most common specimen. The most prevalent symptoms were cough and loss of appetite (98.8%), followed by changes in sputum color and pleuritic chest pain (64%), while hemoptysis was the least common (5.8%). Rales were present in 100% of patients, most detected bilaterally (64%). White blood cell counts and average C-reactive protein concentration in blood were elevated, with rates of 12.8 ± 5.9 x 10^9/L and 93.5 ± 65.5 mg/L, respectively. Conclusion: The prevalence of pneumonia among patients with peripheral opacifying lung lesions is relatively high. Cough is the most common symptom, accompanied by increased white blood cell count and C-reactive protein concentration in blood. Mục tiêu: Xác định tỷ lệ và đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi ở bệnh nhân có hình ảnh tổn thương dạng đám mờ ngoại vi ở phổi tại Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu năm 2023 – 2024. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên tổng số 112 bệnh nhân có hình ảnh tổn thương dạng đám mờ ngoại vi ở phổi nhập viện tại Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu từ tháng 4 năm 2023 đến tháng 5 năm 2024. Tất cả bệnh nhân được hỏi bệnh, khám lâm sàng và thực hiện các cận lâm sàng để xác định tỷ lệ và đặc điểm viêm phổi. Kết quả: Tỷ lệ viêm phổi ghi nhận là 76,8%, trong đó viêm phổi cộng đồng chiếm đa số với 72,1%. 82,6% trường hợp xác định được căn nguyên gây bệnh, chủ yếu là vi khuẩn với mẫu bệnh phẩm phổ biến nhất là đàm. Triệu chứng cơ năng thường gặp nhất là ho và chán ăn với tỷ lệ đều là 98,8%. Thay đổi màu sắc đàm và đau ngực kiểu màng phổi chiếm tỷ lệ đều là 64%, ho ra máu là triệu chứng ít gặp nhất với 5,8%. 100% bệnh nhân có ran ở phổi, phổ biến nhất là ran ở cả hai phổi với 64% trường hợp. Số lượng bạch cầu và nồng độ CRP trung bình trong máu tăng cao với tỷ lệ lần lượt là 12,8 ± 5,9x109/L và 93,5 ± 65,5mg/L. Kết luận: Tỷ lệ viêm phổi trên bệnh nhân có hình ảnh tổn thương dạng đám mờ ngoại vi ở phổi xuất hiện tương đối cao, triệu chứng thường gặp nhất là ho với số lượng bạch cầu và nồng độ CRP trong máu tăng cao.

Background: Coronavirus disease 2019 (COVID-19), caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection, is among the top global health crises. As confirmed by the Vietnam Ministry of Health on 25th January 2023, Vietnam had a cumulative total of more than 11.52 million COVID-19 patients, including 10.61 million recoveries and 43,186 deaths. Objectives: This study aimed to describe the clinical and subclinical characteristics, treatment progress, and outcomes of 310 cases of SARS-CoV-2 infection. Methods: A total of 310 patients with medical records of SARS-CoV-2 were admitted to Can Tho City Hospital of Tuberculosis and Lung Diseases, Can Tho city, Vietnam, between July 2021 and December 2021. Demographic and clinical data, including laboratory examinations, of all the patients were collected and analyzed. Results: The median duration of hospital stay was 16.4 ± 5.3 days. There were 243 (78.4%) patients with clinical symptoms of COVID-19 and 67 (21.6%) patients without clinical symptoms. The common symptoms included cough (71.6% of 310 patients), fever (35.4%), shortness of breath (22.6%), sore throat (21.4%), loss of smell/taste (15.6%), and diarrhea (14.4%). Regarding treatment outcomes, 92.3% of the patients were discharged from the hospital, 1.9% of the patients suffered a more severe illness and were transferred to a higher-level hospital, and 5.8% of the patients died. The RT-PCR results were negative in 55.2% of the patients, and 37.1% of the patients had positive RT-PCR results with Ct values of >30 on the discharge/transfer day. Multivariate logistic regression analyses showed that comorbidity and decreased blood pH were statistically significantly related to the treatment outcomes of the patients with COVID-19 (p < 0.05). Conclusions: This study provides useful information (i.e., the clinical characteristics and treatment outcomes) on the COVID-19 pandemic in Vietnam during its biggest outbreak; the information may be used for reference and for making improvements in the handling of future health crises.

Đặt vấn đề: Bệnh nhân nhiễm SARS-CoV-2 có bệnh cảnh lâm sàng đa dạng từ các triệu chứng tương tự cúm thông thường đến các bệnh cảnh lâm sàng nặng hơn như suy hô hấp, làm cho chẩn đoán và điều trị gặp nhiều khó khăn. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả điều trị và xác định một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị bệnh nhân COVID-19 tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi năm 2021. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu trên 310 hồ sơ bệnh án của bệnh nhân COVID-19 điều trị tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi thành phố Cần Thơ bằng bộ câu hỏi soạn sẵn. Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 20.0. Kết quả nghiên cứu: Có 92,3% bệnh nhân khỏi bệnh xuất viện. Có 1,9% bệnh nhân nặng hơn, chuyển viện. Có 5,8% bệnh nhân tử vong. Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị: Bệnh nhân không có bệnh nền (OR=9,5); Bệnh nhân thở oxy (OR=114,04); Bạch cầu bất thường (OR=8,1); Tăng AST (OR=2,8); Tăng ALT (OR=3,1); Ure máu bất thường (OR=5,9); Creatinin bất thường (OR=4,); Giảm pH máu (OR=50,5) và tăng pH máu (OR=15,8); Tăng D-Dimer (OR=61,3); Sử dụng Remdesivir >5-10 ngày (OR=5,3). Kết luận: Cần lưu ý các dấu hiệu chuyển nặng của bệnh nhân trên lâm sàng và kết quả cận lâm sàng để có biện pháp can thiệp nhanh chóng và kịp thời.