Edgar Germán Junca

Introducción. El cáncer colorrectal representa uno de los principales cánceres a nivel mundial. La mejor estrategia para reducir la mortalidad consiste en la detección temprana y la remoción de lesiones precancerosas (LPC) mediante la colonoscopia, la cual es operador dependiente. Recientemente se ha incorporado la inteligencia artificial (IA) con el fin de minimizar al máximo la omisión de lesiones, los errores y sesgos del operador. El objetivo de esta revisión no sistemática de la literatura fue determinar el impacto del uso de la IA en pacientes llevados a colonoscopia. Métodos. Se hizo una búsqueda en PubMed con los términos artificial intelligence AND colorectal cancer AND colonoscopy y se filtró por metaanálisis, disponibilidad gratuita y publicación entre 2020 y 2025. Se hizo otra búsqueda en Google Scholar de literatura latinoamericana. Resultados. Se obtuvieron 11 metaanálisis, que fueron tenidos en cuenta en su totalidad. Estos analizaron estudios donde compararon el desempeño medido en indicadores de calidad de la colonoscopia con y sin uso de la IA. No se encontraron estudios desarrollados en Latinoamérica. La evidencia de los diferentes metaanálisis respalda el uso de IA como apoyo en las colonoscopias para la detección de LPC, tanto para expertos como para inexpertos. No se encontró un cambio en la duración del procedimiento. Conclusión. La aplicación de IA como asistencia en las colonoscopias incrementa significativamente la detección de LPC, independientemente de sus características. Sin embargo, es un campo en formación, por lo que se debe seguir estudiando su aplicación en el contexto clínico y latinoamericano.

Introducción: el absceso anorrectal es una condición de afectación de glándulas anales. Su principal causa es la obstrucción de las glándulas anales, seguido de enfermedad de Crohn, trauma, malignidad e inmunodeficiencias. La ingestión por cuerpo extraño es una etiología rara, dentro de la que se describe el trauma por palillo de dientes. Presentación del caso: un hombre de 36 años sin antecedentes consultó por un cuadro clínico de una semana de dolor abdominal tipo punzada, con un posterior cuadro de dolor perianal asociado a fiebre y drenaje purulento. Inicialmente se documentó un absceso anorrectal con extensión por encima del músculo elevador del ano, con requerimiento de una segunda revisión de resonancia magnética, donde se documentó el palillo de dientes. Fue llevado a manejo quirúrgico y terapia antibiótica guiada por 10 días. Conclusiones: el absceso anorrectal por ingesta de cuerpo extraño es una condición rara, su ingesta suele ser inadvertida en la mayoría de los casos y el rendimiento de las imágenes diagnósticas es variable, de las cuales la tomografía es la imagen inicial recomendada. El compromiso supraelevador requiere un drenaje temprano y adecuado para prevenir el desarrollo de una fístula.

Introducción. La ingestión por cáusticos es un problema de salud pública a nivel mundial debido a la alta carga de morbilidad, mortalidad y costos. Por eso, es indispensable tener conocimientos claros sobre la situación en la población adulta, sin extrapolar datos de manejo de población pediátrica. Métodos. Se realizó una revisión crítica de la información disponible con el fin de establecer los datos importantes en el manejo de la esofagitis por cáusticos en población adulta, incluyendo un análisis del tipo de ingesta, volumen, intencionalidad y edad, para ayudar a identificar de manera temprana las complicaciones susceptibles de manejo quirúrgico. Resultados. La endoscopia tiene un rol importante en las primeras 24- 48 horas para establecer la severidad del daño según la clasificación de Zargar, que combinada con la clasificación imagenológica permite alcanzar un mejor pronóstico. No hay un beneficio demostrado con el uso de inhibidores de bombas de protones, mitomicina C, sonda nasogástrica o prótesis esofágica para prevenir las estenosis. Los esteroides tienen beneficio en Zargar ≥ 2B (pero con compromiso de vía aérea) y hay datos prometedores con el uso de sucralfato a altas dosis. En complicaciones derivadas de estenosis se prefiere la dilatación con Savary-Guillard de manera temprana. Luego de 10 años de la ingesta se debe hacer seguimiento endoscópico cada 2 -3 años para tamización de cáncer escamocelular de esófago. Conclusión. La esofagitis por cáusticos es una condición con alta carga de morbilidad, cuyo pronóstico depende de las intervenciones tempranas y un manejo y seguimiento multidisciplinario.

Introducción. Posterior a una esofagectomía parcial o total, el reemplazo del esófago representa un reto para los cirujanos. La selección del sustituto dependerá de diferentes factores, tanto del paciente como del cirujano. Las alternativas disponibles son el estómago, segmentos del colon, el yeyuno supercargado o colgajos libres miocutáneos. Métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos de Medline, Embase y Lilacs, utilizando las palabras claves descritas y aplicando una técnica en bola de nieve, y se seleccionaron los artículos más relevantes. Resultados. El órgano seleccionado debe asegurar una adecuada red vascular, mantener la función deglutoria y tener los menores riesgos posibles. Cada sustituto tiene ventajas particulares, pero todos generan complicaciones a corto y largo plazo. El estómago es el más frecuentemente usado, sin embargo, el reflujo gastroesofágico y la gastroparesia pueden presentarse en un número importante de pacientes. El colon requiere diversos estudios preoperatorios y cada segmento tiene sus características particulares para el ascenso; a largo plazo puede alargarse, tornarse dilatado y tortuoso, afectando la calidad de vida. El yeyuno supercargado permite un adecuado ascenso sin tensión, pero implica una técnica quirúrgica más compleja. Conclusiones. El tubo gástrico es la primera opción, por su menor complejidad técnica y buenos desenlaces. De no estar disponible, se cuenta como alternativas con los diferentes segmentos del colon, el yeyuno supercargado o los colgajos musculocutáneos. Las complicaciones asociadas a estos procedimientos no son despreciables, por lo que se debe tener muy en cuenta la experiencia del grupo quirúrgico.

BACKGROUND: Colon cancer is the third most common malignancy in Colombia, only exceeded by prostate and breast cancers. It is the second most common cancer among females and the third most common among males. The epidemiology of this disease has changed in Colombia, and its peak incidence has now surpassed that of gastric cancer. AIMS: We aimed to determine the association between hospital surgical volume and mortality in patients with colon cancer undergoing surgical resection in Colombia. METHODS: This was a national retrospective cohort study based on administrative data and included adult patients undergoing surgical resection for colon cancer who were enrolled in Colombia’s contributory health system between 2012 and 2017. We defined exposure as the hospital’s surgical volume where the colon cancer surgery was performed. We classified the patients as exposed to a high surgical volume (above the 90th percentile of the provider distribution) and a low surgical volume (under the 90th percentile). The main outcomes were 30-day and 1-year mortality. Multivariate Poisson regressions were used to identify the association between exposure and mortality rates. RESULTS: The study included 4,647 patients, of which 4,188 underwent surgery at hospitals with a colectomy volume lower than 33 per year and 459 underwent surgery at institutions with volumes equal to or higher than 33 per year. In the multivariate analysis, after adjusting for observable variables, a lower risk of 30-day mortality was found in patients who underwent surgery at high surgical volume institutions (relative risk - RR 0.57, 95% confidence interval - 95%CI 0.033-0.97). No differences were found in the one-year mortality. CONCLUSION: The high surgical volume of a hospital is associated with a 30-day mortality in colon cancer, as described in other studies, but the 1-year mortality did not show this association. Prospective studies are required to establish a causal relationship.

Objetivo: dentificar la asociación entre la fragmentación de la atención en salud y la supervivencia global a tres años en pacientes con cáncer colorrectal y cáncer de mama en Colombia

Objetivo: determinar la adherencia a las recomendaciones de tamizaje con mamografía de cáncer de mama (CM) de la guía de práctica clínica nacional y su asociación con la supervivencia global a cinco años en mujeres tratadas por CM en 2015 en Colombia.

Background: Although many studies have compared outcomes of laparoscopic appendectomy (LA) and open appendectomy (OA), some clinical and economic outcomes continue to be controversial, particularly in low–medium‐income countries. We aimed at determining clinical and economic outcomes associated with LA versus OA in adult patients in Colombia.Methods: Retrospective, cohort study based on administrative healthcare records included all patients who underwent LA or OA in Colombia’s contributory regime between July 1, 2013, and September 30, 2015. Outcomes were 30‐day mortality rates, ICU admissions rates, length of stay (LOS), and hospital costs provided until discharge. Propensity score matching techniques were used to balance the baseline characteristics of patients (age, sex, comorbidities based on the Charlson index, insurer, and geographic location) and to estimate the average treatment effect (ATE) of LA as compared to OA over outcomes.Results: A total of 65,625 subjects were included, 92.9% underwent OA and 7.1% LA. For the entire population, 30‐day mortality was 0.74 per 100 appendectomies (95% CI 0.67–0.81), the mean and median LOS were 3.83 days and 1 day, respectively, and the ICU admissions rate during the first 30 days was 7.92% (95% CI 7.71–8.12). The ATE shows an absolute difference in the mortality rate after 30 days of −0.35 per 100 appendectomies (p = 0.023), in favor of LA. No effects on ICU admissions or LOS were identified. LA was found to increase costs by 514.13 USD on average, with total costs of 772.78 USD for OA and 1286.91 USD for LA (p < 0.001).Conclusions: In Colombia’s contributory regime, LA is associated with lower 30‐day mortality rate and higher hospital costs as compared to OA. No differences are found in ICU admissions or LOS.