Ekaterina S. Iakovleva

Ketamine, an N-methyl-D-aspartate receptor antagonist, developed more than 60 years ago as an anesthetic, has experienced a varied history but remains relevant in modern global medical practice. Over the past several decades, it has revealed new potential extending far beyond anesthesia. There is growing interest in the use of subdissociative doses of ketamine to treat various types of acute and chronic pain and depression. Its efficacy is similar to that of opioids, with a low incidence of transient adverse effects. Ketamine can be administered via multiple routes and is nearing the status of an ideal analgesic for the prehospital setting because of its favorable safety profile. In patients with severe trauma, ketamine is likely the optimal analgesic, as it provides hemodynamic stability without an increase in intracranial pressure. Ketamine is particularly useful in patients with opioid dependence, opioid tolerance, or opioid-induced hyperalgesia. The discovery of its multiple molecular targets and related effects enables the use of this unique agent in many areas of clinical and experimental medicine, including anesthesiology, emergency medicine, intensive care, pain management, psychiatry, research on the neurobiological basis of consciousness, and modeling of pathological mental states. This article presents the history of ketamine development and reviews current understanding of its mechanisms of action, methods, and areas of application.

Севофлуран является препаратом выбора при анестезии вне операционной у детей. Существенным недостатком севофлурана является синдром посленаркозной ажитации с частотой возникновения до 90%. Ажитация доставляет выраженный дискомфорт пациенту и может привести к его травматизации, а также значительно снижает удовлетворенность родителей анестезией в целом. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить эффективность медикаментозных методов для профилактики ажитации, снижения ее частоты и выраженности при проведении ингаляционной анестезии севофлураном у детей вне операционной. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В ГБУЗ «НПЦ ДП ДЗМ» с марта 2021 г. по январь 2022 г. проведено проспективное сравнительное неинтервенционное рандомизированное исследование, включающее 180 пациентов в возрасте от 4 мес до 18 лет. В зависимости от метода анестезии пациенты разделены на 4 группы: ингаляционная анестезия севофлураном (n=50), севофлуран + пропофол (C+П, n=50), севофлуран + внутривенное введение кетамина (С+К, n=30), севофлуран + внутривенное введение MgSO₄ (С+М, n=50). Реакцию на индукцию оценивали по шкале MAS, наличие или отсутствие ажитации и степень ее выраженности — по шкале Watcha. Время достижения ясного сознания оценивали по шкале Aldrete. РЕЗУЛЬТАТЫ Все методики позволили снизить частоту посленаркозной ажитации: С+П — χ² (1; N=49) = 14,7, p2 (1; N=42) = 7,46, p=0,007; С+М — χ² (1; N=55) = 9,73, p=0,0018. У пациентов подгруппы до 3 лет наиболее эффективно выраженность ажитации по шкале Watcha снижал пропофол (U=42, Uкр=178, p(U=7, Uкр =12, p<0,05). У детей 3—5 лет статистически значимой разницы в уровнях посленаркозного возбуждения между группами анестезии не отмечено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ С целью профилактики посленаркозной ажитации после анестезии севофлураном у детей до 3 лет рекомендовано внутривенное введение пропофола за 10 мин до конца исследования, у детей старше 5 лет — кетамина. Пациентам 3—5 лет профилактику ажитации можно не проводить.