Văn Quỳnh Nguyễn

Introduction: Hepatic artery complications after liver transplantation are uncommon but potentially catastrophic because the biliary tree depends entirely on the arterial blood supply. Graft hepatic artery dissection (GHAD) is extremely rare following living donor liver transplantation (LDLT), and optimal management strategies remain unclear. Case presentation: A 68-year-old man with hepatocellular carcinoma and underlying alcohol-related cirrhosis underwent right-lobe LDLT. During donor hepatectomy, intimal dissection of the graft hepatic artery, extending deep into the liver parenchyma, was identified. After arterial reconstruction, intraoperative Doppler ultrasound demonstrated absent arterial flow. The abdomen was closed, and the patient was transferred for urgent endovascular intervention. Angiography confirmed compromised arterial inflow, and a drug-eluting stent was deployed across the arterial anastomosis, followed by catheter-directed thrombolysis using alteplase. Postoperatively, the patient developed intra-abdominal bleeding requiring emergency re-laparotomy for hemostasis. Despite this complication, hepatic arterial perfusion was successfully restored. Liver function gradually improved, and follow-up imaging confirmed adequate graft perfusion. The patient was discharged 3 weeks after transplantation with preserved graft function. Discussion: GHAD is a rare but serious vascular complication that may result in graft ischemia, biliary complications, and graft failure if not promptly treated. When surgical revision is not feasible, endovascular techniques – including stent placement and thrombolysis – can serve as effective salvage strategies. However, thrombolytic therapy carries a significant risk of hemorrhagic complications, requiring careful postoperative monitoring. Conclusion: Early diagnosis and multidisciplinary management are essential for the successful salvage of GHAD after LDLT.

Mục tiêu: Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi hoàn toàn ngoài phúc mạc (totally extraperitoneal - TEP) điều trị thoát vị bẹn (TVB) bằng lưới nhân tạo và xác định các yếu tố liên quan. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 86 bệnh nhân (BN) được phẫu thuật nội soi TEP từ tháng 01/2024 - 9/2025 tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ. Kết quả: Tuổi trung bìnhlà 44,9 ± 12,4; BN nam chiếm 96,5%; thoát vị một bên chiếm 91,9%. Thời gian phẫu thuật trung bình là 54,6 ± 11,3 phút; tỷ lệ biến chứng là 16,3%; thời gian nằm viện trung bình là 2,6 ± 1,3 ngày. Tỷ lệ chất lượng cuộc sống (CLCS) tốt chiếm 93,0%, chưa tốt chiếm 7,0%. Các yếu tố liên quan đến CLCS chưa tốt bao gồm bệnh nội khoa kèm theo (p < 0,05), TVB hai bên, có tiền sử phẫu thuật vùng bẹn và thời gian phục hồi > 48 giờ (p < 0,01). Kết luận: Phẫu thuật nội soi TEP điều trị TVB là an toàn và hiệu quả. Cần đánh giá kết quả xa bao gồm CLCS sau phẫu thuật.

Mục tiêu: Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật mở ống mật chủ (OMC) lấy sỏi kết hợp nội soi đường mật tán sỏi bằng laser. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, tiến cứu, mô tả trên 68 bệnh nhân (BN) được phẫu thuật mở OMC lấy sỏi kết hợp nội soi đường mật tán sỏi bằng laser tại Bệnh viện Trung ương Quân đội (TƯQĐ) 108 từ tháng 01/2024 - 5/2025. Kết quả: Tuổi trung bình là 57,65 ± 13,77; nữ giới chiếm 58,8%; triệu chứng đau bụng chiếm 100,0%; tam chứng Charcot chiếm 20,6%; tiền sử phẫu thuật bụng chiếm 13,2%; biến chứng nhiễm trùng đường mật chiếm 94,1%. Tỷ lệ bạch cầu tăng chiếm 38,2%; bilirubin tăng chiếm 25,0%; đặc điểm sỏi: ≥ 3 viên (92,6%), ≥ 10mm (77,9%), sỏi OMC và sỏi trong gan (48,5%); kích thước OMC trung bình là 13,58 ± 6,59, giãn OMC (85,3%), chít hẹp đường mật trong gan (66,2%). Thời gian phẫu thuật trung bình là 124,88 ± 29,98 phút; tỷ lệ tai biến là 13,2%; tỷ lệ biến chứng là 25,0%; thời gian nằm viện trung bình là 11,5 ± 4,79 ngày; tỷ lệ sạch sỏi là 75,0%. Kết luận: Phẫu thuật mở OMC lấy sỏi kết hợp nội soi đường mật tán sỏi bằng laser điều trị sỏi đường mật chính là phương pháp điều trị sỏi khả thi, an toàn.

Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt gan trung tâm trong điều trị ung thư biểu mô tế bào gan (hepatocellular carcinoma- HCC). Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 33 bệnh nhân (BN) được phẫu thuật từ tháng 01/2020 - 01/2025 tại Khoa Phẫu thuật GanMậtTụy, Bệnh viện Trung ương Quân đội (TƯQĐ) 108. Kết quả: Tỷ lệ mổ mở/nội soi là 2,67/1. Thời gian phẫu thuật trung bình là 189,1 ± 62,9 phút; thời gian cắt nhu mô là 62,7 ± 18,8 phút. Mất máu trung bình là 256,7 ± 119,3mL; không cần truyền máu trong mổ. Tỷ lệ diện cắt âm tính (R0) là 100%. Biến chứng gồm rò mật (9%), suy gan (6%), tụ dịch (6%); biến chứng độ 3 Clavien-Dindo chiếm 12%. Thời gian nằm viện trung bình là 7,8 ± 2,0 ngày. Không có tử vong trong 30 ngày sau mổ. Thời gian sống thêm toàn bộ (OS) trung bình là 45,2 ± 5,7 tháng; thời gian sống thêm không bệnh (DFS) là 36,4 ± 6,0 tháng. Tỷ lệ sống sau 1 và 3 năm lần lượt là 93,3% và 62,8%.Kết luận: Cắt gan trung tâm là phương pháp điều trị an toàn, hiệu quả, góp phần cải thiện tiên lượng sống ở BN ung thư gan vùng trung tâm.

Cắt khối tá tụy là phẫu thuật khó, phức tạp, nguy cơ biến chứng sau mổ cao. Cắt khối tá tụy cấp cứu không do chấn thương được thực hiện với các trường hợp biến chứng của khối u quanh bóng Vater như tắc nghẽn, chảy máu… hoặc tai biến của thủ thuật nôi soi mật tụy ngược dòng (endoscopic retrograde cholangio pancreatography - ERCP). Ca lâm sàng của chúng tôi là bệnh nhân (BN) nữ, 47 tuổi, tiền sử không có bệnh mạn tính, vào viện với tình trạng sốc mất máu do xuất huyết tiêu hóa trên từ khối u ở D2 tràng. BN được truyền máu, hồi sức và phẫu thuật cắt khối tá tụy cấp cứu trong tình trạng huyết động không ổn định. Hậu phẫu BN ổn định, ra viện sau 8 ngày. Qua trường hợp này, chúng tôi nhận thấy cắt khối tá tụy cấp cứu ở những BN không chấn thương là khả thi đối với những trường hợp được chọn lọc.

Động mạch gan là cấu trúc giải phẫu cuống gan có nhiều biến đổi nhất, dạng giải phẫu động mạch gan thông thường gặp ở khoảng 80% các trường hợp, còn lại 20% là các biến thể. Việc nắm chắc và nhận dạng giải phẫu động mạch gan là rất quan trọng trong thực hành phẫu thuật gan mật tụy. Trong báo cáo này, chúng tôi trình bày một biến thể hiếm gặp của động mạch gan khi động mạch gan chung bắt nguồn từ động mạch mạc treo tràng trên (loại IX theo phân loại của Michels) được phát hiện trong quá trình chẩn đoán và điều trị cho một bệnh nhân (BN) nữ 67 tuổi với khối u đường mật rốn gan (Klatskin) type IIIa. Biến thể mạch máu này đã được xác định trước mổ bằng kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính (CLVT) đa lát cắt và công nghệ dựng hình 3DVT (3D Volume Technique). BN được phẫu thuật cắt gan phải, cắt đường mật ngoài gan, tạo hình tĩnh mạch cửa, vét hạch, nối mật ruột một cách an toàn và hồi phục tốt sau mổ.

Sỏi đường mật trong gan là bệnh lý phổ biến ở khu vực châu Á - Thái Bình Dương nói chung và Việt Nam nói riêng, chiến thuật điều trị rất đa dạng, với mục tiêu là lấy sạch sỏi. Ca lâm sàng của chúng tôi là một bệnh nhân (BN) nữ, 41 tuổi, tiền sử không có bệnh mạn tính, vào viện vì đau bụng hạ sườn phải kèm sốt vài tuần trước vào viện. BN được chẩn đoán “nhiễm trùng đường mật do sỏi đúc khuôn đường mật gan phải, chít hẹp ống gan phải, sỏi ống mật chủ”. BN được phẫu thuật mở nhu mô gan phải, lấy sỏi và mở ống mật chủ lấy sỏi, nong rộng ống gan phải, dẫn lưu Kehr. Hậu phẫu, BN diễn biến ổn định và ra viện sau 7 ngày điều trị. Qua trường hợp này chúng tôi nhận thấy mở nhu mô gan lấy sỏi có thể thực hiện trong một số trường hợp chọn lọc, mang lại hiệu quả sạch sỏi tốt.

Introduction: Situs inversus totalis (SIT) is a rare congenital anomaly in which thoracic and abdominal organs are mirrored from normal positions. Hepatolithiasis, common in East and Southeast Asia, often requires hepatectomy for localized disease with parenchymal atrophy. Laparoscopic approaches in SIT patients are challenging due to reversed anatomy and ergonomics. This report presents the first case of laparoscopic anatomical left hepatectomy for hepatolithiasis in a SIT patient, guided by the dilated bile duct and middle hepatic vein. Materials and Surgical Technique: A 57‐year‐old woman with SIT presented with recurrent cholangitis. Imaging showed multiple intrahepatic stones, strictures, and severe left liver atrophy, indicating localized disease. Laparoscopic left hepatectomy was performed with adaptations: mirrored trocar placement, French positioning, and dissection using the dilated bile duct and middle hepatic vein as anatomical landmarks. The procedure ensured safe navigation of mirror‐image anatomy. Discussion: The surgery was completed with minimal blood loss and no complications; the patient was discharged on postoperative day six and remained asymptomatic at follow‐up. This case highlights that meticulous preoperative planning, ergonomic adjustments, and bile duct–oriented resection enable safe laparoscopic hepatectomy in SIT, achieving complete stone clearance and reducing recurrence risk in complex hepatolithiasis scenarios.