Carol Ingrid Castellares-González

Introducción: La meningitis neumocócica es una forma grave de enfermedad neumocócica invasiva (ENI). Pese a los cambios introducidos por las vacunas conjugadas, la meningitis neumocócica continúa representando un importante reto clínico y de salud pública. Analizar su comportamiento en el contexto actual permite identificar los serotipos que mantienen una mayor capacidad invasora, valorar su relación con la evolución clínica y orientar futuras estrategias preventivas. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con meningitis neumocócica ingresados entre 2018 y 2024. Se analizaron variables clínicas, demográficas y microbiológicas, incluyendo los serotipos identificados, los marcadores de gravedad (UCI, intubación, fallecimiento), el estado vacunal y la sensibilidad antimicrobiana. Resultados: Se identificaron 36 casos de meningitis neumocócica (8 pediátricos y 28 adultos), con una letalidad del 19,4% y una tasa de ingreso en UCI del 69,4%. El serotipo fue identificado en 88,9% de los casos, detectándose 17 serotipos distintos. Los serotipos/serogrupos más graves fueron el 8, 3, 16, 33 y 23B y los más letales, el 8, 3, 23A, 25A y 9N. El 75% de los adultos tenía indicación vacunal, pero solo la mitad había recibido alguna dosis. Se documentaron resistencias a cefotaxima en tres cepas (9N, 19A, 23F), una de las cuales se asoció a un desenlace fatal. Conclusión: La meningitis neumocócica sigue siendo una entidad de alta gravedad. Serotipos como el 8 y el 3 se asocian a elevada letalidad. Las bajas coberturas vacunales en grupos de riesgo representan una brecha crítica en la prevención. Conocer los serotipos implicados y sus perfiles de resistencia es clave para adaptar las estrategias de vacunación y reducir la carga de esta enfermedad.

Background/Objectives: The 20-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV20) was approved for use in children and infants on the basis of studies comparing its safety and immunogenicity with those of the 13-valent vaccine (PCV13). PCV20 offers expanded coverage of seven additional serotypes. This meta-analysis aimed to summarize the available evidence on the comparative immunogenicity between PCV20 and PCV13. Methods: A systematic search of the PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane, and ClinicalTrials.gov databases was conducted in September 2024. The following inclusion criteria were used: (i) design: randomized clinical trials; (ii) outcomes: studies that included immunogenicity outcomes; (iii) compared vaccines: any study directly comparing the immunogenicity of PCV20 and PCV13; and (iv) population: infant population <2 years of age. No language or temporal restrictions were applied in the study. A random-effects meta-analysis was conducted via the Hartung–Knapp–Sidik–Jonkman method, with subgroup analyses according to the serotype and vaccination schedule (3 + 1 and 2 + 1). We used the revised Cochrane risk of bias 2 tool (RoB 2.0) to assess the risk of bias. The following parameters of immunogenicity were estimated: (i) the pooled geometric mean ratio (GMR PCV20/PCV13) of serotype-specific pneumococcal anticapsular antibodies, (ii) the pooled difference (PCV20-PCV13) in the percentage (DP) of participants who achieved predefined antibody levels for each serotype, and (iii) the pooled geometric mean titres (GMTs) of serotype-specific opsonophagocytic activity (OPA) in PCV20 and PCV13, along with their 95% confidence intervals (95% CIs). Results: Four studies (4093 infants aged 42–180 days) that compared the PCV20 and PCV13 vaccines, published between 2021 and 2024, were included in this meta-analysis. The immunogenicity of both groups was compared one month after the primary series and one month after the booster dose. The pooled results indicated that PCV20 elicited lower immune responses for the 13 serotypes shared with PCV13, according to the GMR and OPA outcomes. For the DP outcome, no statistically significant differences were observed between the two groups. Immune responses were higher for the additional serotypes in the PCV20 group; however, these differences were not statistically significant for all serotypes. Conclusions: This meta-analysis offers an overview of the evidence on the comparative immunogenicity of PCV20 and PCV13. Although some outcomes indicate that PCV20 elicits lower immune responses for the 13 serotypes shared with PCV13, it provides immunity against seven additional serotypes associated with IPD. Further studies are warranted to strengthen the evidence base, and continuous IPD surveillance remains essential to monitor shifts in serotype prevalence, assess the impact of current and future vaccines, and guide vaccine policy recommendations.

Introducción: Descripción del análisis epidemiológico de la enfermedad meningocócica invasiva (EMI) en España durante 2023 y su comparación respecto a años anteriores. Método: Análisis epidemiológico descriptivo de los casos de EMI notificados a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE) en 2023. Las variables analizadas fueron: sexo, grupo de edad, fecha de inicio de síntomas, comunidad o ciudad autónoma que notifica, defunción, manifestación clínica y serogrupo. Resultados: En 2023 se notificaron 265 casos de EMI (51,7% hombres) con una tasa de incidencia acumulada (IA) de 0,58. Las tasas de incidencia más altas en 2023 se observaron en niños menores de 1 año, seguidos por el grupo de 1 a 4 años. Durante este año se recuperó el patrón estacional típico de esta enfermedad, con un mayor número de casos de EMI en otoño e invierno. La manifestación clínica más frecuente fue la meningitis con el 38,5% de los casos reportados. La letalidad (13,2%) fue ligeramente superior a la observada en los últimos 12 años. Se desconoce el serogrupo del 12,8% de los casos notificados de EMI. De los 231 casos en los que se notificó esta información, el 60% correspondió a infecciones por el serogrupo B. Discusión: En 2023 hay un aumento de la IA respecto a los años 2020-2022 sin alcanzar los niveles prepandémicos. La mejora de la notificación de los datos de caracterización microbiológica y de la vacunación es crucial para llevar a cabo la vigilancia de esta enfermedad y para la evaluación del programa de vacunación.