Eric Ganhouingnon

Le syndrome hémorragique contribue à une grande partie de la mortalité et de la morbidité associées aux morsures de serpent en Afrique subsaharienne. L’hyperfibrinolyse rapportée dans certains cas suggère l’intérêt des antifibrinolytiques mais ces derniers ont été peu étudiés dans ce contexte. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’intérêt de l’association de l’acide tranexamique et d’un antivenin dans le traitement du syndrome hémorragique et de la coagulopathie associés à l’envenimation par Echis ocellatus (échide ocellée). Des patients envenimés présentant un syndrome hémorragique ont été inclus prospectivement à l’hôpital Saint Jean de Dieu de Tanguiéta, au Bénin. Les patients ont été randomisés en deux groupes : un groupe recevant un antivenin et de l’acide tranexamique (groupe SAV + AT) versus un groupe recevant uniquement l’antivenin (groupe SAV). Tous les patients ont reçu deux flacons d’antivenin Inoserp^TM PAN-AFRICA à leur admission. Dans le groupe SAV + AT, les patients ont reçu 1 g d’acide tranexamique en 30 minutes, puis 1 g en 8 heures. La survenue d’un saignement et le résultat du test de coagulation sanguine (test de coagulation sur tube sec ou TCTS) ont été recueillis 2, 4, 6, 8, 12, 24, 48 et 72 heures après la première administration d’antivenin. L’administration d’antivenin était renouvelée en cas de saignement à l’un de ces temps. L’INR (International Normalized Ratio) a été mesuré à 6 et 12 heures. La tolérance a été évaluée à 1, 2, 4, 6, 8, 12, 24, 48 et 72 heures. La créatinine plasmatique a été mesurée à 24 et 72 heures. Vingt-cinq patients ont été inclus : 12 patients dans le groupe SAV + AT contre 13 patients dans le groupe SAV. Six patients ont présenté une persistance ou une récidive du saignement dans le groupe SAV + AT contre 5 dans le groupe SAV (p = 0,695). Aucune différence significative du TCTS n’a été observée aux différents temps entre les deux groupes, ni pour l’INR à 6 et 12 h. Aucun effet indésirable suggérant une intolérance à l’acide tranexamique n’a été constaté (anomalie oculaire, convulsions, thrombose), tandis que la créatinine plasmatique était sans différence significative entre les deux groupes. L’utilisation systématique de l’acide tranexamique n’a montré aucun bénéfice dans le syndrome hémorragique et la coagulopathie associés à E. ocellatus au Bénin. Les indications de ce traitement d’appoint méritent donc d’être précisées.

Echis ocellatus envenomings are a public health problem in West Africa, leading to bleeding and hypocoagulability. The aim of this study was to assess the hemostasis disorders associated with E. ocellatus envenoming. Envenomed patients with an abnormal whole blood clotting test (WBCT) were prospectively included at Tanguiéta, Benin. A WBCT with a sequential reading (i.e., at 20, 30, and 60 min), viscoelastic analysis (VA) using the Quantra analyzer, and blood count were performed on admission. VA and the WBCT were also assessed at 4, 8, 12, 24, 48, and 72 h after antivenom administration. Nineteen patients were included. On admission, the main results were an absence of a clot on VA and a slight decrease in platelets. Clot time gradually decreased over time while clot stiffness, fibrinogen, and platelet contributions to stiffness increased. Sequential reading improved the sensitivity of the WBCT. At H48, all patients with recurrence bleeding after antivenom administration had an abnormal WBCT while patients with a normal WBCT never had bleeding during their follow-up. VA allows the identification of various hemostasis disorders. Hypofibrinogenemia was the main disorder that persisted for several days after treatment. A WBCT with a sequential reading is an effective alternative for monitoring hypocoagulability in the absence of a laboratory.