Fernando García del Risco

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es considerada el procedimiento de primera elección en el tratamiento de las patologías más frecuentes de la vía biliar. Los pacientes con bypass gástrico en Y de Roux por la alteración anatómica resultante de esta cirugía hacen la CPRE muy difícil de realizar. Presentamos el caso de una mujer de 43 años, con antecedente de bypass gástrico que ingresó con dolor abdominal, fiebre e ictericia. Se diagnosticó una coledocolitiasis con colangitis. En junta médica multidisciplinaria, se decidió practicar una CPRE trans gástrica guiada por ultrasonografía endoscópica (EDGE) en un solo tiempo endoscópico. En el manejo de esta paciente se creó una fístula gastrogástrica mediante la colocación de un stent Hot Axios. La fístula se dilató y fijo lo que permitió el paso seguro del duodenoscopio y la realización de la CPRE la cual permitió el diagnóstico de un síndrome de Mirizzi tipo IV con cálculo impactado. Se colocó un stent biliar con drenaje de material purulento y resolución de la infección. Se programó para litotricia posterior. Este caso demuestra que la técnica EDGE es una alternativa efectiva y mínimamente invasiva para acceder a la vía biliar en pacientes con anatomía alterad con una alta tasa de éxito y un perfil de seguridad aceptable, permitiendo el diagnóstico y tratamiento en un tiempo endoscópico.

El linfoma de Hodgkin (LH) es una neoplasia maligna de origen linfoide, que afecta con mayor frecuencia los ganglios linfáticos, pero puede extenderse al bazo, el hígado, la médula ósea y otros órganos. La forma de presentación más frecuente consiste adenopatías cervicales no dolorosas. La expresión clínica inicial del LH con compromiso hepático colestásico es poco común y, cuando se manifiesta, es en estadios avanzados de la enfermedad. Se presenta el caso de una paciente de 61 años con antecedente de hepatitis B crónica, quien consultó por fiebre prolongada y pérdida de peso, hiperbilirrubinemia y hepatomegalia palpable. La colangioresonancia mostró múltiples lesiones focales hepáticas sugestivas de neoplasia. Ante la sospecha de malignidad, se realizó una resección hepática en cuña, cuyo estudio histopatológico confirmó el diagnóstico de linfoma de Hodgkin primario de hígado. La evolución posquirúrgica fue desfavorable, con desarrollo de insuficiencia hepática fulminante asociada a encefalopatía, coagulopatía severa y disfunción multiorgánica, con desenlace fatal a las 48 horas de su ingreso a la unidad de cuidados intensivos.

Introducción: la cápsula endoscópica (CE) es una herramienta esencial en la evaluación del intestino delgado; no obstante, la experiencia en pacientes hospitalizados en Colombia es escasa. Este estudio multicéntrico aporta datos inéditos sobre su seguridad, rendimiento diagnóstico y utilidad clínica. Materiales y métodos: estudio transversal realizado entre noviembre de 2019 y diciembre de 2021 en dos centros de referencia. Se incluyeron 68 pacientes hospitalizados (≥18 años) con indicación de CE y endoscopias convencionales negativas. Se evaluaron variables clínicas, preparación intestinal, hallazgos endoscópicos y eventos adversos. Resultados: la cohorte estuvo conformada por 42 hombres (61,8%) y 26 mujeres (38,2%), con una mediana de edad de 60,5 años (desviación estándar [DE]: 24,3; rango: 18-96). Las principales indicaciones fueron hemorragia de origen oscuro (77,9%; intervalo de confianza [IC] del 95%: 65,8-86,9) y sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal (22,1%; IC 95%: 13,1-34,2). Se utilizó CapsoCam SV-1 en el 54,4%, PillCam SB3 en el 25% y PillCam Colon en el 20,6%. La preparación intestinal fue adecuada o excelente en 92,6%. El rendimiento diagnóstico alcanzó el 88,2% en sangrado oscuro y el 89,2% en enfermedad inflamatoria intestinal, y se confirmó enfermedad de Crohn en el 22% de los casos. Las lesiones más frecuentes fueron úlceras/erosiones (72%) y angiectasias (19,5%). Solo se documentó un evento adverso leve (1,5%), resuelto espontáneamente. Conclusiones: la CE demostró un perfil de seguridad sobresaliente y una tasa diagnóstica superior al 85% en pacientes hospitalizados. Estos hallazgos respaldan su implementación como estrategia de primera línea para sangrado digestivo oscuro y enfermedad inflamatoria intestinal en Latinoamérica.

La parasitosis intestinal por Trichuris trichiura constituye un problema de salud pública en áreas con recursos socioeconómicos limitados, donde la falta de saneamiento básico y la educación sanitaria inadecuada favorecen su transmisión. Presentamos el caso de una mujer de 35 años con anemia microcítica hipocrómica grave (hemoglobina de 6,2 g/dL), asociada a síntomas gastrointestinales y signos de inestabilidad hemodinámica. El coprológico mostró huevos de T. trichiura, y la colonoscopia reveló múltiples estructuras filiformes que producían erosiones en la mucosa colónica desde el recto hasta el íleon distal. El tratamiento incluyó albendazol 400 mg diarios por tres días, transfusiones de concentrados eritrocitarios y suplementación con hierro, con lo que se logró la mejoría clínica y estabilización hemodinámica. Este caso enfatiza la necesidad de considerar la infección por T. trichiura en el diagnóstico diferencial de anemia, así como la relevancia de adoptar enfoques multidisciplinarios que abarquen intervenciones nutricionales, educación sanitaria y medidas de control comunitarias para romper el ciclo de transmisión y reducir la morbilidad asociada.

Introducción: el síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno gastrointestinal crónico cuya fisiopatología involucra múltiples factores, incluida la alteración del microbiota intestinal. El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) puede coexistir con el SII y agravar sus síntomas, lo que afecta negativamente la calidad de vida. Objetivo: evaluar el impacto del tratamiento con rifaximina sobre la calidad de vida de pacientes con diagnóstico de SII y SIBO, utilizando la escala validada IBS-QoL y los criterios de Roma IV. Metodología: estudio cuasiexperimental realizado en un centro de gastroenterología en Cartagena, Colombia, entre junio de 2023 y enero de 2024. Se incluyeron pacientes diagnosticados con SII según los criterios de Roma IV con una prueba de aliento positiva para SIBO. Recibieron rifaximina 550 mg cada 8 horas durante 14 días. La calidad de vida se evaluó antes y después del tratamiento con la escala IBS-QoL. Resultados: participaron 71 pacientes con diagnóstico confirmado de SIBO. La media de edad fue de 48,6 años y el 81,8% fueron mujeres. Después del tratamiento, se observó una mejoría significativa en la calidad de vida (p <0,001) y en los síntomas principales, especialmente distensión abdominal, hinchazón y flatulencias. Un 26,7% de los pacientes no mostró mejoría. Conclusión: el presente estudio sugiere que el tratamiento con rifaximina se asocia a una mejoría sintomática y en la calidad de vida en pacientes con SII y SIBO, particularmente en aquellos con distensión abdominal.

Introduction: Gastrointestinal angiectasias are vascular malformations that can cause recurrent bleeding, especially in older adults. Objective: To describe the case of a patient with severe anemia secondary to colonic angiectasia and its successful treatment. Methods: A 78-year-old male patient, attended at a tertiary level hospital, presented severe anemia (hemoglobin: 7.1 g/dL). Endoscopic studies were performed: an esophagogastroduodenoscopy, which was normal except for a mild antral gastropathy, and a colonoscopy, in which an angiectasia of approximately 4 mm was detected. Results: The vascular lesion identified at colonoscopy was treated by endoscopic argon plasma ablation, achieving complete resolution of the gastrointestinal bleeding. Conclusion: Angiectasis should be considered in the diagnosis of gastrointestinal bleeding in older adults; therapeutic endoscopy is effective for its management.

Introducción: la prevalencia estimada de intolerancia a la lactosa a nivel mundial es de 68% y en Colombia, hasta del 59%. La deficiencia primaria de lactasa es la causa más común de intolerancia y malabsorción de lactosa en los adultos. La determinación del hidrógeno espirado con sobrecarga de lactosa es una prueba utilizada de rutina para diagnosticar esta afección. Metodología: se identificaron todas las pruebas de hidrógeno espirado con sobrecarga de lactosa (PHESG) realizadas entre agosto de 2020 y septiembre de 2023 en pacientes que acudieron a consulta de gastroenterología en el centro médico Gastropack, en la ciudad de Cartagena, por síntomas de dolor abdominal, distensión y diarrea. Se analizaron todas las historias clínicas y se registraron todas las variables clínicas y sociodemográficas con el objetivo de caracterizar la población con intolerancia a la lactosa. Resultados: de 397 pruebas de hidrógeno espirado realizadas entre agosto de 2020 y septiembre de 2023, se identificaron 62 PHESG; el 24,4% correspondía a mujeres, y la edad promedio fue de 47 años. Los pacientes presentaron dolor abdominal en el 71% de los casos, distensión abdominal en el 66,1%, diarrea en el 30%, flatulencias en el 29% y diagnóstico previo de síndrome de intestino irritable en el 38,7%. El 51,6% de las pruebas fueron positivas. El 44% de los pacientes con síndrome de intestino irritable presentaron intolerancia a la lactosa. No se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes con y sin intolerancia a la lactosa. Conclusión: en el presente estudio no se identificaron factores asociados a la intolerancia a la lactosa. Aunque la cantidad de pacientes no es muy grande, se recomienda la realización PHESG en los pacientes con síntomas sugestivos de esta afección y enfermedades con síntomas similares como el síndrome de intestino irritable, con el fin de evitar restricciones dietéticas innecesarias que podrían afectar la calidad de vida y el estado nutricional de los pacientes afectados.

Introducción: las neoplasias neuroendocrinas (NEN) son poco frecuentes, con una incidencia anual estimada en 1,05 casos por 100.000 habitantes y un aumento en su incidencia en los últimos 30 años. No se conocen con exactitud las causas que producen la aparición de estas neoplasias. Presentación del caso: se trata de una paciente femenina de 56 años, con antecedentes de hipertensión arterial de difícil manejo desde 2022. Fue remitida a gastroenterología por dolor abdominal tipo cólico difuso asociado a distensión y dos deposiciones blandas al día durante dos años de evolución. Una colonoscopia con intubación ileal mostró una lesión sobreelevada polipoide sésil de 15 mm en el íleon distal a 5 cm de la válvula ileocecal. Una gammagrafía con octreotida mostró la lesión endoluminal del íleon distal con sobreexpresión de receptores de somatostatina y una adenopatía ileocólica derecha. A la paciente se le realizó una cirugía laparoscópica en la que se le practicó una hemicolectomía derecha además de una resección del íleon distal y linfadenectomía retroperitoneal. El diagnóstico histopatológico final fue de un tumor neuroendocrino ileal de grado 2 de 1,5 x 1 cm de diámetro con extensión hasta la muscular propia sin invasión linfovascular ni perineural con márgenes de la resección libres de tumor. La paciente no ha requerido tratamiento de adyuvancia en el seguimiento hasta la fecha. Conclusión: el presente caso clínico ilustra la importancia de realizar la colonoscopia de rutina con intubación ileal ya que puede permitir un diagnóstico temprano de los tumores neuroendocrinos del íleon distal y permitir así un tratamiento oportuno con un mejor pronóstico de los pacientes.

Introducción: la telangiectasia hemorrágica hereditaria o enfermedad de Osler-Weber-Rendu es una entidad autosómica dominante rara, con una frecuencia que oscila entre 1 por cada 5000 habitantes a 1 por cada 1331 dependiendo de la población y localización geográfica. Se caracteriza clínicamente por telangiectasias, epistaxis a repetición, lesiones viscerales vasculares como angioectasias y MAVs (malformaciones arteriovenosas). El diagnóstico se sospecha con tres de los 4 criterios de Curazao y se confirma con estudios genéticos y complementarios. El tratamiento para las angioectasias es el Argón plasma y para la MAV tratamiento médico con bevacizumab, embolización o resección quirúrgica y en última instancia trasplante hepático. El pronóstico es favorable si las complicaciones son diagnosticadas y tratadas a tiempo. Caso clínico: se presenta el caso de una paciente de 51 años de edad que se presentó con astenia y adinamia en la que se documentó telangiectasias en lengua, labios y dedos y se llegó al diagnóstico de telangiectasia hemorrágica hereditaria luego de la confirmación de malformación arteriovenosa hepática y telangiectasias gástricas. Con base en este caso clínico y la pertinente revisión de la literatura, se propone un enfoque diagnóstico y terapéutico como parte del abordaje de esta enfermedad. Conclusión: la telangiectasia hemorrágica hereditaria al ser una enfermedad rara con una alta carga de morbilidad, la cual puede llegar a ser un reto diagnóstico llegando a representar una causa de anemia severa de origen gastrointestinal.