Luana Cristina Stefanes

Objetivo: Comparar as características e a sobrevida de pessoas idosas com sepse com ou sem injúria renal aguda. Metodologia: Coorte retrospectiva em uma unidade de terapia intensiva de um hospital privado de Joinville (SC), Brasil, entre dezembro de 2017 e agosto de 2021. Incluíram-se pessoas idosas (com 60 anos ou mais) com diagnóstico de sepse. A ocorrência de injúria renal aguda (IRA) com ou sem necessidade dialítica, em comparação com aqueles sem IRA, foi avaliada quanto ao risco de óbito em 30 dias, por meio de regressão multivariada de Cox, ajustada para idade (modelada por restricted cubic splines) e variáveis clínicas relevantes. Resultados: Dos 690 pacientes, 49,4% apresentaram IRA, destes, 14,2% necessitaram de hemodiálise. Pacientes com IRA e necessidade de hemodiálise apresentavam valores mais altos de creatinina na admissão, bem como de proteína C reativa, escore de gravidade SAPS-3, maior uso de ventilação mecânica, drogas vasoativas e corticoide. A sobrevida em 30 dias foi de 73,8% para pacientes sem IRA, 48,6% para aqueles com IRA sem necessidade de hemodiálise e 56,8% para IRA com hemodiálise (teste de Log-Rank, p < 0,001). Na análise multivariada, a IRA sem necessidade de diálise permaneceu associada a maior risco de óbito em 30 dias (HR 2,33; IC95% 1,55 – 3,49; p < 0,001), enquanto a IRA com necessidade de diálise não apresentou associação significativa (HR 1,32; IC95% 0,80 – 2,15; p = 0,275). A idade não modificou o efeito da IRA sobre a mortalidade. Conclusão: Em pessoas idosas com sepse, IRA sem necessidade de diálise associou-se a maior risco de mortalidade, já a IRA dialítica não se associou a maior risco de óbito, o que possivelmente reflete diferenças no perfil clínico e na gravidade entre os subgrupos.

Objective: To compare the characteristics and survival rates of older patients with sepsis with and without acute kidney injury (AKI). Methods: This retrospective cohort study included older patients (aged ≥ 60 years) admitted to the intensive care unit of a private hospital in Joinville, SC, Brazil, from December 2017 to August 2021, with a diagnosis of sepsis. Patients with AKI, with or without the need for dialysis, were compared with those without AKI regarding 30-day mortality. Multivariate Cox regression analysis was performed, adjusted for age (modeled using restricted cubic splines) and relevant clinical variables. Results: Of 690 patients, 49.4% had AKI, 14.2% of whom required hemodialysis. Patients with AKI requiring dialysis had higher creatinine and C-reactive protein levels at admission, higher SAPS-3, increased need for mechanical ventilation, and more frequent use of vasoactive drugs and corticosteroids. Among patients without AKI, 30-day survival was 73.8%, compared with 48.6% in patients with AKI not requiring dialysis and 56.8% in those requiring dialysis (log-rank p < 0.001). In multivariate analysis, AKI not requiring dialysis remained associated with increased risk of 30-day mortality (hazard ratio [HR] 2.33; 95% CI, 1.55–3.49; p < 0.001), whereas AKI requiring dialysis was not significantly associated (HR 1.32; 95% CI, 0.80–2.15; p = 0.275). Age did not change the effect of AKI on mortality. Conclusion: In older patients with sepsis, AKI not requiring dialysis was associated with increased risk of mortality, whereas AKI requiring dialysis was not. This finding may reflect differences in clinical characteristics and disease severity between these patient subsets.