Parole chiave: determinanti distali e prossimali di salute, ricostruzione servizio sanitario, assistenza sanitaria di base, prevenzione, partecipazione RIASSUNTO Obiettivi: in uscita dalla pandemia virale, dopo due anni di sofferenze indicibili, il Paese sta cercando una strada per la ripresa con il PNRR e in questo contesto si vuole offrire un contributo operativo sulla parte relativa alla sanità che ovunque ha mostrato deficienze gravi e richiede senza dubbio interventi immediati e di notevole rilievo, per lo stato di abbandono in cui l’intero settore è stato lasciato dalla compagine di governo (politico e amministrativo), a livello centrale e periferico. Non solo per riempiere i vuoti ma per ricostruire un Sistema all’altezza della mutata situazione dell’intero Paese e del Mondo globalizzato, per difendere in modo adeguato la salute degli italiani, a fronte delle nuove sfide poste dai mutamenti ambientali, demografici, epidemiologici, geo-politici. I contenuti della trattazione prendono spunto dalla regione Umbria ma il quadro di riferimento è quello dell’intero Paese. Metodi: in breve sintesi vengono richiamati lo stato del degrado del sistema sanitario ed i più importanti elementi causali dello stesso, evidenziando tanto l’aspetto giuridico-istituzionale che quello programmatico ed operativo, nel quadro dei cambiamenti politici del Paese via via succedutisi dalla fine degli anni “80; a partire dai quali sono poi costruiti gli indirizzi operativi. A tal uopo sono utilizzati riferimenti bibliografici e soprattutto quanto emerso in un recentissimo Seminario di esperti ed operatori del settore, di livello nazionale ed europeo, promosso dalla sezione di Igiene del Dipartimento di Medicina dell’Università di Perugia. A partire dai “determinanti di origine distale”, si è discusso di Geo-politica ed Economia, Cultura e Scienza, Informazione e Formazione, per passare quindi alla Programmazione. Organizzazione e gestione della Sanità. I ragionamenti degli esperti si sono orientati su due piani, i livelli alti del governo, nazionali e sovranazionali e quelli del livello loco-regionale. Gli argomenti di lungo periodo e di ordine sovranazionale sono descritti sommariamente, mentre ci si sofferma più in dettaglio sui correttivi immediati da apportare in sede locale, dei quali sono sintetizzati solo i più urgenti ed essenziali. Viene tracciato un disegno molto puntuale per il governo, globale e locale assieme, nell’immediato e negli anni a venire; dal contesto generato dall’antropocene (economia, politica, disponibilità di risorse loro possibile utilizzazione) si passa alla riforma del servizio sanitario, alla ricerca ed alla formazione degli operatori, all’informazione e la formazione della pubblica opinione. Risultati: da tutto quanto precede si avanza una proposta operativa sui correttivi che possono essere immediatamente apportati in sede locale, dei quali vengono sintetizzato solo tre tematiche, di più urgenti ed essenziali necessità: medicina di territorio, prevenzione, partecipazione rispetto ai “determinanti prossimali” di salute. Key words: far and local Health Determinants, Health Services recovery, Primary Health Care, Prevention, Participation SUMMARY Objectives: in the Frame of NPRR (Recovery and Resilience National Plan) a practical proposal on to the health service is presented. According to the serious Health sector Deficiencies and Obsolescence due to political and managerial Choices. Starting from a regional (Umbria) point of view the proposals should easily applied at national Situation. Methodology: basing on good References and upon an Expert Seminar both from juridical-institutional Side and managerial-operational one major Deficiencies Causes are examined. From “health far Determinants” many themes as Geopolitics and Economy, Culture and Science, Training and Information firstly and eventually planning, organizing and managing as well are discussed. Two Level both at national and local-regional have been considered. Long lasting Arguments shortly are treated; major attention to the Proposal to be immediately and locally realized is paid. A well defined Design at global and local Governance is presented. Results: from the above discussion a detailed proposal changes to be immediately implemented on three main Themes at local Level are presented: basic Health care, Prevention, Participation having in mind “local Health determinants. Autore per corrispondenza: lamberto.brizia@gmail.com