Inclusão do Nervo Ótico Avaliado por Potenciais Evocados Visuais nos Critérios de Disseminação no Espaço para o Diagnóstico de Esclerose Múltipla

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Abstract
Introdução: A inclusão do nervo óptico (NO) nos critérios de disseminação no espaço (DIS) para o diagnóstico de esclerose múltipla (EM) foi proposta em 2016 pelo grupo Magnetic Ressonance Imaging in Multiple Sclerosis. Contudo, existia evidência insuficiente para incluir esta recomendação na revisão de 2017 dos critérios de McDonald. O nosso objetivo foi investigar o efeito de incluir o NO avaliado por potenciais evocados visuais (PEV) como quinta localização nos critérios de DIS para o diagnóstico de EM, em doentes com síndrome clínico isolado (CIS) típico. Métodos: Estudámos doentes que se apresentaram com CIS entre 2012 e 2019 em dois hospitais portugueses, com avaliação inicial completa, incluindo ressonância magnética crânio-encefálica e medular, e PEV. Aplicámos retrospetivamente os critérios de McDonald 2017 e um conjunto de critérios modificados que incluíam o NO avaliado por PEV na DIS. Avaliámos a performance dos dois conjuntos de critérios para predizer conversão em esclerose múltipla clinicamente definida (EMCD) e/ou atividade imagiológica. Resultados: Incluímos 76 doentes, 25% com nevrite ótica como CIS. Os PEV identificaram envolvimento assintomático do NO em 12,3% dos CIS-não nevrite ótica. Vinte e sete (35.5%) doentes converteram em EMCD e 37 (48,7%) apresentaram atividade imagiológica durante o follow-up (mediana = 3,12 anos, 1,04 – 8,36). Cinquenta e nove por cento iniciaram terapêutica modificadora da doença antes da conversão em EMCD. Os critérios de DIS modificados em combinação com disseminação no tempo foram mais sensíveis (77,8% vs 74,1%), mas menos específicos (57,1% vs 61,2%) para predizer EMCD, e mais sensíveis (73,2% vs 65,9%) e igualmente específicos (65,7% vs 65,7%) para predizer EMCD ou actividade imagiológica, mas estas diferenças não foram estatisticamente significativas. Os critérios modificados permitiram o diagnóstico de 3 doentes adicionais no baseline (42/76 vs 39/76), em média 9 meses antes do cumprimento dos critérios de McDonald 2017. Conclusão: Embora a inclusão do NO avaliado por PEV nos critérios de DIS tenha levado à correta identificação de mais doentes com EM, na nossa amostra não permitiu um aumento estaticamente significativo da sensibilidade de diagnóstico. Ainda assim, o nosso trabalho apoia a necessidade de discussão da inclusão do NO nos critérios de DIS na futura revisão dos critérios de diagnóstico de EM.

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