Sofia Delgado

Introduction: Besides dosage, monitoring, and adverse effects, difficulties in accessing treatment contribute to the overall burden associated with medication. Collecting multiple sclerosis (MS) and migraine medications from Hospital Pharmacy Services (HPS) improves adherence, but the distance from home and the time-consuming process may negatively affect patients' lives. We aimed to evaluate the impact of collecting MS/migraine therapy from HPS. Methods: This was a single-centre, observational, cross-sectional study based on an anonymous online questionnaire. The questionnaire included data on treatment collection, satisfaction with treatment [Patient Global Impression of Change (PGIC)], and disability scales (MSIS-29 for MS; MIDAS for migraine). Adults with MS/migraine who had been collecting medication from HPS for more than 3 months were included. Descriptive statistics were performed using SPSS®. Results: Among 145 participants (MS = 108; migraine = 37), 64.8% were women, with a median age of 48 years. The average scale scores were PGIC: 5/7; MSIS-29: 42.0%; MIDAS: 21/90. 85.5% of patients collected their medication themselves; however, 34.5% of those responsible for collection frequently or very frequently missed work to do so. On average, patients spent 1.1 hours (σ = 1.0) to reach the hospital (mean distance: 16.1 km, σ = 13.4) and a mean of 1.1 hours (σ = 0.6) waiting at the HPS. The estimated annual time spent (ATS) on medication collection was 13.5 hours/year (σ = 12.4). Waiting time at the HP was a predictor of satisfaction with the collection method, which had a median score of 3 (1 = strongly disagree, 5 = strongly agree), negatively correlating with ATS (p < 0.001, R² = 0.7 and 0.9). Most participants (73.1%) preferred collecting their medication from a community pharmacy. Conclusion: For patients with MS and migraine, optimizing the hospital or community medication dispensing process could imply a significant improvement in their quality of life.

A síndrome de Ramsay-Hunt (SRH) caracteriza-se como uma infeção do gânglio geniculado do nervo facial pelo vírus varicella zoster (VVZ) e apresenta-se pela tríada de otalgia, erupção vesicular da concha auricular e paralisia facial periférica ipsilateral. O envolvimento de outros pares cranianos é raro, mas pode trazer dificuldade e atraso diagnóstico e um mau prognóstico.Apresentamos o caso de um doente com SRH e extensão a polineuropatia afetando o V, VII, VIII, IX e X pares cranianos e consequente sintomatologia que motivou internamento hospitalar prolongado e uma abordagem multidisciplinar de diferentes especialidades médicas. Apesar do mau prognóstico, apresentou uma significativa recuperação clínica e radiológica.A prevenção e a atenuação do VVZ e das suas complicações são cada vez mais possíveis e o aumento do conhecimento sobre a doença para a população e para os clínicos poderá ter impacto significativo.

Introdução: A inclusão do nervo óptico (NO) nos critérios de disseminação no espaço (DIS) para o diagnóstico de esclerose múltipla (EM) foi proposta em 2016 pelo grupo Magnetic Ressonance Imaging in Multiple Sclerosis. Contudo, existia evidência insuficiente para incluir esta recomendação na revisão de 2017 dos critérios de McDonald. O nosso objetivo foi investigar o efeito de incluir o NO avaliado por potenciais evocados visuais (PEV) como quinta localização nos critérios de DIS para o diagnóstico de EM, em doentes com síndrome clínico isolado (CIS) típico. Métodos: Estudámos doentes que se apresentaram com CIS entre 2012 e 2019 em dois hospitais portugueses, com avaliação inicial completa, incluindo ressonância magnética crânio-encefálica e medular, e PEV. Aplicámos retrospetivamente os critérios de McDonald 2017 e um conjunto de critérios modificados que incluíam o NO avaliado por PEV na DIS. Avaliámos a performance dos dois conjuntos de critérios para predizer conversão em esclerose múltipla clinicamente definida (EMCD) e/ou atividade imagiológica. Resultados: Incluímos 76 doentes, 25% com nevrite ótica como CIS. Os PEV identificaram envolvimento assintomático do NO em 12,3% dos CIS-não nevrite ótica. Vinte e sete (35.5%) doentes converteram em EMCD e 37 (48,7%) apresentaram atividade imagiológica durante o follow-up (mediana = 3,12 anos, 1,04 – 8,36). Cinquenta e nove por cento iniciaram terapêutica modificadora da doença antes da conversão em EMCD. Os critérios de DIS modificados em combinação com disseminação no tempo foram mais sensíveis (77,8% vs 74,1%), mas menos específicos (57,1% vs 61,2%) para predizer EMCD, e mais sensíveis (73,2% vs 65,9%) e igualmente específicos (65,7% vs 65,7%) para predizer EMCD ou actividade imagiológica, mas estas diferenças não foram estatisticamente significativas. Os critérios modificados permitiram o diagnóstico de 3 doentes adicionais no baseline (42/76 vs 39/76), em média 9 meses antes do cumprimento dos critérios de McDonald 2017. Conclusão: Embora a inclusão do NO avaliado por PEV nos critérios de DIS tenha levado à correta identificação de mais doentes com EM, na nossa amostra não permitiu um aumento estaticamente significativo da sensibilidade de diagnóstico. Ainda assim, o nosso trabalho apoia a necessidade de discussão da inclusão do NO nos critérios de DIS na futura revisão dos critérios de diagnóstico de EM.

Background Persistent headache attributed to past stroke (PHAPS) is a controversial entity, recently included in the third edition of the International Classification of Headache Disorders (ICHD-3) despite being described only in retrospective studies. Objective To determine the frequency and characteristics of PHAPS in patients admitted with acute stroke. Methods We selected all patients with headache associated with acute stroke (HAAS) from a prospective, single-center registry of patients with acute stroke admitted to a Neurology ward between November 2018 and December 2019. We analyzed demographic, clinical, and neuroimaging data. We assessed the follow-up with a phone call questionnaire at 6 to 12 months. Results Among 121 patients with acute stroke, only 29 (24.0%) had HAAS. From these, 6 (5.0%) were lost to follow-up. In total, 23 (20.0%) patients answered the 6- to 12-month follow-up questionnaire and were included in this study. The median age of the sample was 53 years (interquartile range [IQR]: 38–78 years), and there was no sex predominance. Of the 10 patients (8,3%) that had persistent headache, 8 (6.6%) suffered from previous chronic headaches; however, they all mentioned a different kind of headache, and 1 (0,8%) probably had headache secondary to medication. Conclusions In the present study, only 10 out of 121 stroke patients (8.3%) referred persistent headache at the 6- to 12-month follow-up, but the majority already suffered from previous chronic headache, which raises the question that the actual prevalence of PHAPS may be lower than previously reported.