A. Erler

Erfahrungen aus der Lehre im Fach Sozialmedizin zeigen, dass die zumeist geringe Ausgangsmotivation der Studierenden deutlich erhöht werden kann, wenn Praxisanteile in die Seminare einbezogen werden. Mit der Einführung der neuen Approbationsordnung wird die zentrale Prüfung des Faches im zweiten Staatsexamen durch eine fakultätsinterne Prüfung am Ende des Kurses ersetzt. Die notwendige hohe Rechtssicherheit dieser Prüfung erfordert eine Vereinheitlichung des Lehrangebots im Doppelpflichtfach Arbeitsmedizin, Sozialmedizin und im neuen Querschnittsfach Gesundheitsökonomie/Gesundheitssystem/Öffentliches Gesundheitswesen, um gleiche Vorbereitungschancen für alle Studierenden zu schaffen. Durch die Fusion der medizinischen Fakultäten der Freien Universität und der Humboldt Universität bedeutet dies für die Charité Berlin, dass pro Semester ca. 400 Studierende in 20 Parallelgruppen zu unterrichten sind. Exkursionen zu Praxiseinrichtungen oder die Befragung realer Patienten sind unter diesen Bedingungen kaum möglich. Stattdessen könnte der Einsatz von sozialmedizinisch ausgerichteten POL-Fällen und speziell auf die Darstellung sozialmedizinischer Probleme trainierter Simulationspatienten einen Kompromiss zwischen Standardisierung des Lehrangebots und Praxisbezug darstellen. Experience with teaching medical students the subject of Social Medicine shows that their interest can be greatly improved by including practical issues such as interviewing chronically ill patients at home, or visiting patient counselling services in the community. With the introduction of the new licensing regulations for physicians, there will be only one final examination and the medical faculties will now have to conduct the examinations themselves. In order to create legal confidence in the results, sufficient homogeneity of the teaching syllabus in Vocational and Social Medicine courses as well as in the new Health Economics courses must be assured for all students. The merger of the two medical faculties of the Free University and the Humboldt University in Berlin have increased student numbers to 400 per semester, so that 20 groups will have to be taught simultaneously. This situation makes excursions to patients or to community facilities nearly impossible. Potential alternatives to allow inclusion of practical issues in the course, even under the new circumstances, are the use of problem-based learning techniques (PBL) such as the creation of theoretical cases dealing with special problems of Social Medicine or the use of standardised patients.

Zum 1.1.2002 wurde von der Bundesregierung ein Gesetz zur Neuregelung des Risikostrukturausgleichs (RSA) verabschiedet, das eine schrittweise Umstrukturierung des RSA hin zu einer direkten Umverteilung nach Morbiditätskriterien bis zum Jahr 2007 und die Einführung von Disease-Management-Programmen (DMP) für bestimmte chronische Erkrankungen vorsieht. Die Krankenkassen sollen für in die DMP eingeschriebene chronisch kranke Versicherte zusätzliche Zahlungen aus dem RSA erhalten. Damit soll die in einem Gutachten des Sachverständigenrats für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen festgestellte mangelhafte Versorgung chronisch kranker Menschen in Deutschland verbessert und den Präferenzen der Krankenkassen, lieber junge gesunde Mitglieder zu versichern, entgegengewirkt werden. Mögliche Konsequenzen der Gesetzesänderung werden aus Sicht der verschiedenen Kassenarten und der Kassenärztlichen Vereinigungen dargestellt. On 1st January 2002 a law was enacted by the German Federal Government reorganising the reinsurance pool known as the ”risk compensation scheme” (RSA) of the German health insurance system. This enactment contemplates a gradual restructuring of the RSA to shift from a system that considered only certain demographic criteria to one that reflects actual morbidity rates, with the shift to be phased in before full implementation by 2007. The enactment also introduced disease management programmes (DMP) for patients with certain chronic illnesses. Insurance companies will now receive additional payments from the RSA for patients with a chronic condition who are enrolled in a DMP. The intent is to improve the poor medical care for chronically ill patients in Germany - as had been stated by the advisory council of the Concerted Action in Health Care - and to reduce the natural tendency of insurance companies to prefer young healthy members over chronically ill patients. Possible consequences of the legal changes are discussed from the point of view of the various insurance companies as well as the Federal Association of Statutory Health Insurance Physicians.