Marc Scheithauer

Background/Objectives: Pituitary tumors account for over 90% of all sellar region masses. However, a spectrum of rare neoplastic, inflammatory, infectious, and vascular lesions—benign and malignant—can arise in the intra- and parasellar compartments and clinically and radiologically mimic PitNETs. We report a cohort of 47 such rare and cystic midline intracranial lesions, emphasizing their distinctive morphological, clinical, and imaging features and the personalized treatment strategies applied. Methods: In this retrospective single-center study, we reviewed all patients treated for suspected PitNETs via transsphenoidal approach between 2015 and 2024. Of 529 surgical cases, we excluded confirmed PitNETs, meningiomas, and classical intradural craniopharyngiomas. Collected data encompassed patient demographics, tumor characteristics, presenting symptoms, extent of resection or medical therapy, endocrine outcomes, and follow-up information. Results: Among all 529 patients who underwent surgical treatment for sellar lesions from 2015 to 2024, 47 cases (8.9%) were identified as rare or cystic masses. Forty-six underwent transsphenoidal resection; one patient with hypophysitis received corticosteroid therapy alone. Presenting symptoms included headache (n = 16), dizziness (n = 5), oculomotor disturbances (n = 2), and visual impairment (n = 17). Endocrine dysfunction was found in 30 patients, 27 of whom required hydrocortisone replacement. Histopathological diagnoses were led by colloid cysts (n = 14) and Rathke’s cleft cysts (n = 11). The remaining 22 cases comprised plasmacytoma, germinoma, lymphoma, pituicytoma, inverted papilloma, metastatic carcinoma, chordoma, nasopharyngeal carcinoma, chloroma, and other rare entities. Preoperative imaging diagnosis proved incorrect in 38% (18/47) of cases, with several lesions initially misidentified as PitNETs. Conclusions: Nearly 9% of presumed PitNETs were rare, often benign or inflammatory lesions requiring distinct management. Most could be safely resected and demonstrated excellent long-term outcomes. Yet, despite advanced imaging techniques, accurate preoperative differentiation remains challenging, with over one-third misdiagnosed. Clinical red flags—such as early hormone deficits, rapid progression or atypical imaging findings—should prompt early interdisciplinary evaluation and, when indicated, image-guided biopsy to avoid unnecessary surgery and ensure tailored therapy.

Die symptomatische Septumperforation kann zu einer deutlichen Einschränkung der Lebensqualität führen und stellt eine Herausforderung in der Rhinochirurgie dar. Die Patienten beklagen Verkrustungen in der Nase, rezidivierende Epistaxis und eingeschränkte Nasenatmung. Die 4-Brückenlappen-Technik nach Schultz-Coulon [1] [2] mit Interposition von autologem Knorpel des Cavum conchae ist eine etablierte OP-Methode zum Verschluss von Septumperforationen. Symptomatic nasal septal perforations can lead to a substantial restriction in the quality of life of patients and present a distinct surgical challenge for the otolaryngologist/head and neck surgeon. Symptomatic patients complain about nasal crusting, recurrent nosebleeds and nasal obstruction. The so called 4 bridge-flap technique including the interposition of autologous ear cartilage presents an established surgical method for closure of a septal perforation. In the present article, the surgical procedure is described in detail. Publication Date: 26 February 2021 (online) © 2021. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

Die Septumplastik zur Verbesserung der Nasenatmung ist eine der häufigsten Operationen in der HNO. Das Verständnis der chirurgischen Anatomie der Nase und die Kenntnis der standardisierten Operationssequenzen einer SPL stellen die theoretische Basis für diesen Eingriff dar. Erst wenn der junge Chirurg eine SPL beherrscht, ist es ihm möglich, Deformitäten der Außennase, im Sinne einer Septorhinoplastik, zu behandeln. Dimension, position and stability of the cartilaginous nasal septum are crucial for successful surgery of the nasal septum. The objective of septoplasty is to create sufficient space in the anterior parts of the nose, particularly in the region of the nasal valves. Therefore, the cartilaginous nasal septum should obtain a state of “balanced tension”. Essential steps of septoplasty include the hemitransfixion incision, the dissection of subperichondrial/subperiosteal tunnels, the mobilization via chondrotomy/osteotomy, the resection of cartilage/bone, the replantation of extracorporeally straightened material/reconstruction of the caudal nasal septum, closure by suture and fixation with nasal splints. Firmness of the caudal nasal septum is essential for sustainable septal surgery. It ensures the stability of the entire cartilaginous nose over decades. Publication Date: 28 September 2020 (online) © 2020. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

Einleitung: Patienten mit Spaltnasenfehlbildungen leiden neben der ästhetischen Stigmatisierung auch häufig an funktionellen Problemen. Verschiedenste Zugangswege und Techniken der operativen Korrektur von Spaltnasen wurden beschrieben. Patienten und Methode: In die retrospektive Studie wurden 24 Patienten (16 männlich, 8 weiblich, Alter 20–56 Jahre) eingeschlossen. Das subjektive postoperative funktionelle und ästhetische Ergebnis wurde mittels einer Analogskala von −5 (deutliche Verschlechterung) über 0 (unveränderter Befund) bis +5 (deutliche Verbesserung) bewertet. Zusätzlich wurden die PNS des SNOT-20 GAV erhoben. Ergebnisse: Es handelte sich um 10 Primär- und 14 Revisionseingriffe mit 20 offenen und 4 geschlossenen Zugangswegen. In 11 Fällen wurde ein composite graft von der Ohrmuschel verwendet. 75% der Patienten beurteilten beide Parameter Funktion und Ästhetik als subjektiv verbessert. Die Ästhetik wurde mit +3,4, die Funktionalität mit +2,6 Punkten bewertet. 91% der Patienten, die ein composite graft erhielten, bewerteten das postoperative Ergebnis positiv. Die PNS beliefen sich auf 14. Schlussfolgerung: Insgesamt können ästhetisch zufriedenstellende Ergebnisse durch die präoperative Analyse und den beschrieben Operationsalgorithmus erreicht werden. Die Verwendung von composite grafts erbringt insbesondere funktionelle Vorteile. Die Verbesserung der Funktionalität bei Spaltnasen scheint operativ schwieriger umsetzbar zu sein als die der Ästhetik. Weitere chirurgische Innovationen und objektive postoperative Ergebnisse sind nötig, um den Herausforderungen der Spaltnasenchirurgie gerecht zu werden. Objective: Patients with cleft lip nasal deformities suffer not only from aesthetic stigmatization but also from functional problems. Many different techniques to operate on this deformity have been described. Methods: 24 patients (16 male and 8 female, aged 20–56 years) have been enrolled in this study. A subjective value of the postoperative result of aesthetics and function was measured by a visual analogue scale ranging from − 5 (significant aggravation) to +5 (significant improvement) including 0 (no change). Additionally the primary nasal symptoms (PNS) of the SNOT-20 GAV were collected. Results: 10 primary surgeries and 14 revisions were performed with 20 open and 4 endonasal approaches. In 11 cases a composite graft from the concha was used. 75% of the patients looked up to both features aesthetic and function favorably. The mean evaluation was +3.4 for aesthetics and +2.6 for function. 91% of the patients who received a composite graft looked up to the result favorably. The mean PNS were 14. Conclusions: Altogether good results especially concerning the subjective aesthetics can be achieved by precise preoperative evaluation and the described operative algorithm. In our sample of patients better results could be accomplished by using composite grafts. Nevertheless it seems to be more difficult to improve the function of cleft lip nasal deformities than the aesthetics. More innovations and objective measurements are needed to come up to the still unsolved problems of the challenging surgery of cleft lip nasal deformities.

Hintergrund: Die Nase übernimmt die Befeuch­tung, Erwärmung und Reinigung der eingeatmeten Luft. Der Niesreflex führt bei starker Par­tikelbelastung durch beschleunigte Ausatmung zu einer stoßartigen Reinigung der Nase. Ziel dieser Studie war die Simulation der intranasalen Luftströmung im Rahmen des Niesens in einem realistischen Computermodell. Material und Methoden: Aus dem CT-Datensatz eines 40-jährigen Mannes wurde ein 3-dimen­sionales Computer-Modell der Nasenhaupthöhle und der Siebbeinzellen erstellt. Strömungssimulationen wurden für verschiedene Einatmungs- und Ausatmungs-Geschwindigkeiten (± 2 m/s bis ± 45 m/s) durchgeführt, um den Niesvorgang zu simulieren. Ergebnisse wurden mittels Videosimulation dargestellt und analysiert. Ergebnisse: Bei der Inspiration verläuft der Hauptatemstrom entlang der mittleren Nasenmuschel. Bei der Exspiration befindet sich die Strömung weiter kranial. Dieser Effekt wird durch die Form des Nasopharynx und die posterioren Anteile der Nasenmuscheln verursacht, die wie Schaufelräder den Luftstrom lenken. Bei sehr hohen Geschwindigkeiten (Niesen) werden auch angrenzende Siebbeinzellen und die Re­gio olfactoria von dem stoßartigen Atemstrom erfasst. Eine große Wirbelbildung im Nasopharynx sorgt für eine gleichförmige Verteilung auch des unteren Nasengangs. Schlussfolgerung: Niesen ist ein Schutzreflex zur Reinigung der Nase. Die Strömung erfasst ab 10 m/s die kranialen Nasenabschnitte und angrenzende Siebbeinzellen. Im Vergleich zur Einatmung ist der Ausatemstrom nicht einfach nur umgekehrt. Kraniale Nasenbereiche, in denen während der Ruheatmung Partikel abgesetzt werden, werden erfasst. Introduction: The nose is responsible for humidification, heating and cleaning of the inhaled air. The sneeze reflex leads to a shock-like cleaning of the nose in strong particle exposure. The aim of this study was the simulation of intranasal air flow of sneezing in a realistic computer model. Materials and Methods: Based on the CT scan of a 40 year old man a three-dimensional computer model of the nasal cavity and the ethmoid sinuses was created. Flow simulations were performed for different inspiratory and expiratory velocities (± 2 m/s to ± 45 m/s) in order to simulate sneezing. Results were visualized and analyzed by video simulation. Results: During inspiration the main airflow takes place along the middle turbinate. During expiration, the flow is located more cranially. This effect is caused by the shape of the nasopharynx and the posterior portions of the nasal turbinates. During very high speeds (sneezing) also adjacent ethmoid sinuses and the olfactory region are covered by the shock-like expiratory flow. A large vortex formation in the nasopharynx is responsible for a uniform distribution of the airflow also on lower nasal areas. Conclusion: Sneezing is a protective reflex that provides for cleaning of the nose. From a flow rate of 10 m/s, the cranial nasal areas as well as adjacent ethmoid sinuses are covered by the ­airflow. Compared to the inspiratory airflow the exhalation is not just vice versa. Particles that deposed in the cranial nasal areas during quiet breathing are removed.

Ein 53-jähriger gesunder Mann stellte sich mit dem Verdacht auf Adenom der Glandula parotis links in unserer Klinik vor. Die seit Jahren bestehende Raumforderung hatte in den letzten 6 Monaten an Größe zugenommen. Schmerzen oder eine Beeinträchtigung von Hirnnerven, insbesondere des N. facialis bestanden nicht. In der klinischen Untersuchung zeigte sich ein pulsierender Tumor der Regio parotidea links, ebenso pulsierte die linke Tonsille weshalb die Einweisungsdiagnose nicht wahrscheinlich erschien. In der Sonografie der Halsweichteile wurde dann der Verdacht auf ein Aneurysma der A. carotis gestellt. Es ergaben sich keine weiteren Auffälligkeiten in der HNO-ärztlichen Spiegeluntersuchung. In der veranlassten CT-Angiografie zeigte sich eine arterio-venöse Fistel zwischen A. carotis externa und V. jugularis externa links ([Abb. 1a, b]).

Die Ätiologie von Stimmlippenparesen ist vielfältig: z. B. postchirurgisch/traumatisch, Malignom-assoziiert oder Folge einer systemischen Erkrankung. Bleibt die Ursache unklar, so spricht man von idiopathischen Paresen. Das Hauptsymptom von einseitigen Stimmlippenparesen ist Heiserkeit aufgrund einer Glottisschlussinsuffizienz, bei beidseitigen Paresen kommt es jedoch bei guter Stimmfunktion zu Atemnot. Bei unklaren idiopathischen Paresen umfasst die Diagnostik eine CT-Untersuchung des gesamten Nervenverlaufs des N. recurrens von der Schädelbasis bis ins obere Mediastinum, jedoch nicht zwingend eine serologische Abklärung. Differenzialdiagnostisch muss bei einem Stimmlippenstillstand an neurogene aber auch an arthrogene Ursachen wie z. B. eine Aryknorpelluxation, eine Ankylose des Cricoarytenoidgelenks, eine Interarytenoidfibrose oder an eine Malignominfiltration gedacht werden. Therapeutisch kann eine Stimmtherapie erfolgsversprechend sein, diese ist jedoch für viele Patienten mit einer einseitigen Stimmlippenparese nicht ausreichend. Eine temporäre Stimmlippenaugmentation erzielt gute klinische Ergebnisse, die mit einer Thyroplastik vergleichbar sind. Bei beidseitgen Stimmlippenparesen ist das Hauptsymptom üblicherweise eine akute Dyspnoe, die eine sofortige therapeutische Intervention wie z. B. eine temporäre Tracheotomie bzw. reversible Glottiserweiterung erfordert und bei Persistenz eine permanente Glottiserweiterung z. B. durch eine Arytenoidektomie nach sich zieht. Etiology of vocal fold paralysis is broad: e. g. iatrogenic/traumatic, associated with neoplasms or with systemic diseases. The cause of idiopathic paralysis is unknown. The main symptom of unilateral vocal fold paralysis is hoarseness because of a remaining glottic gap during phonation. Patients with bilateral vocal fold paralysis typically have no impairment of the voice but dyspnea. Examination of patients with an idopathic vocal fold paralysis is a CT of the vagal nerve and recurrent laryngeal nerve from skull base to neck and mediastinum. Serological tests are not obligatory. Differential diagnosis of vocal fold immobility is vocal fold paralysis/neurological causes and arthrogene causes such as arytenoid subluxation, interarytenoid adhesion and vocal fold fixation in laryngeal carcinomas. Voice therapy is a promising approach for patients with unilateral vocal fold paralysis, but not all patients benefit sufficiently. Temporary vocal fold augmentation by injection medialization results in satisfactory voice quality that is comparable with a thyroplasty. Patients with bilateral vocal fold immobility show typically dyspnea requiring immediate therapy such as temporary tracheotomy or reversible laterofixation of the paralyzed vocal chord. If the paralysis persists a definitive enlargement of the glottic airway by eg. arytenoidectomy needs to be performed.