Elyne Montenegro Engstrom

RESUMO Objetivo: Comparar o desenvolvimento da Prática Avançada de Enfermagem (PAE) na Atenção Primária à Saúde no Brasil e na Alemanha, focando em fatores institucionais, históricos e educacionais. Métodos: Estudo qualitativo comparativo baseado na análise de documentos de políticas, literatura e dados secundários sobre sistemas de saúde. Resultados: No Brasil, a formação acadêmica consolidada, as responsabilidades estabelecidas e os debates em curso favorecem o desenvolvimento da PAE, embora a ausência de regulamentação permaneça como barreira importante e persistente. Na Alemanha, o desenvolvimento reflete tradição técnico-profissional e recente academização, com poucos programas de mestrado em PAE. O modelo de atenção primária centrado no médico e limitações legais dificultam a implementação, apesar do crescente impulso político e institucional recente observado no país. Conclusões: O desenvolvimento da PAE depende do contexto, sem modelo único, devendo alinhar-se às estruturas institucionais, formação e papéis profissionais, exigindo estratégias adaptadas, sustentáveis e efetivas em diferentes níveis do sistema.

Objective: To compare the advanced practice nursing development in primary health care in Brazil and Germany focusing on institutional, historical, and educational factors. Methods: We conducted a qualitative comparative study combining the analysis of policy documents, literature and secondary data on health systems. Results: In Brazil, long-standing academic nursing education, established responsibilities, and ongoing debates support advanced practice nursing development, although the absence of a regulatory framework remains a barrier. In Germany, its development reflects a vocational-based nursing tradition and a relatively recent shift toward academization, with few advanced practice nursing master’s study programs. A physician-centered primary care model and insufficient legal regulations constrain implementation, despite growing political momentum. Conclusions: Advanced practice nursing development is country - and context-specific, meaning there is no one-size-fits-all model; rather, implementation should align with institutional structures, educational pathways, and professional role developments. Effective implementation requires context-sensitive strategies across multiple levels of the health system.

RESUMO Este estudo objetivou analisar a incorporação de novas Tecnologias da Informação e Comunicação (TIC), no processo de trabalho das equipes de Saúde da Família (eSF) em território de favela (Maré), no município do Rio de Janeiro, ante a emergência sanitária da covid-19. Trata-se de pesquisa organizacional com abordagem qualitativa, com entrevistas semiestruturadas realizadas com profissionais das eSF (n = 28) em três unidades básicas de saúde. Pela análise temática de conteúdo, os relatos foram sistematizados em duas categorias: i) adaptações e tensões no processo de trabalho durante os anos da pandemia; ii) o trabalho integrado em rede sociotécnica e a transformação tecnológica. Enquanto principais achados, é possível afirmar que as TIC foram representadas, no processo de trabalho das eSF ao longo da pandemia, por telefone, internet e testagem; e considerando o êxito dessas ferramentas desde a implantação no processo de trabalho, representam parte da nova rotina dos serviços das eSF. Ao mesmo tempo, os achados alertam para a necessidade de investir de forma adequada em tecnologia com o objetivo de fornecer as condições necessárias ao alcance da qualidade no processo de trabalho das eSF.

Objective To explore the opportunities and challenges of shared care in primary healthcare from the perspectives of physicians, nurses, and key stakeholders, with the aim of reflecting on the implementation of Advanced Nursing Practice. Methods This is an exploratory study with a qualitative approach carried out with primary care physicians and nurses (working in the states of Paraná and Rio de Janeiro) and representatives of associative entities of both professional categories (at regional and national levels). Three online focus groups and one in-person focus group were held in 2022, with a total of 29 participants. Content analysis was performed according to Bardin. Results Professionals report that they already provide shared care, alternating consultations between physicians and nurses in the areas of childcare and prenatal care and chronic conditions and elderly care, thereby enhancing the overall quality of care. They identified that shared care is more harmonious in units with multiprofessional medical or nursing residences. They reflected that restrictions on shared care are promoted by power asymmetries between physicians and nurses, which can be deconstructed over time. They also emphasized the importance of better understanding each professional’s role, naming work overload as a particular challenge. Conclusion The activities currently shared between nurses and physicians in primary healthcare lay the groundwork for the implementation of Advanced Nursing Practice. However, it is essential to deepen the understanding of this practice among these professionals and optimize the conditions for its effective execution.

Resumo Objetivo Compreender as possibilidades e obstáculos ao cuidado compartilhado na atenção primária à saúde sob a perspectiva de médicos, enfermeiros e pessoas chave com vistas a reflexão sobre a implementação da prática avançada de enfermagem. Métodos Estudo exploratório de abordagem qualitativa realizado com médicos e enfermeiros da atenção primária (atuando nos estados do Paraná e Rio de Janeiro) e representantes de entidades associativas de ambas categorias profissionais (em nível regional e nacional). Foram realizados três grupos focais online e um grupo focal presencial, em 2022, com um total de 29 participantes. A análise de conteúdo foi realizada segundo Bardin. Resultados Os profissionais mencionaram já realizar cuidado compartilhado, intercalando consultas entre médicos e enfermeiros nas áreas de puericultura e pré-natal e nas condições crônicas e atenção aos idosos, potencializando o cuidado. Eles identificaram que esse cuidado é mais harmônico em unidades com residências multiprofissionais médica ou de enfermagem. Refletiram que as restrições a essa expansão são condicionadas por assimetrias de poder entre médicos e enfermeiros que poderão ser desconstruídas ao longo do tempo. Eles também destacaram a importância de melhor conhecer as funções de cada profissional referindo a sobrecarga de trabalho como um desafio. Conclusão As atividades atualmente desenvolvidas e compartilhadas entre enfermeiros e médicos na Atenção Primária à Saúde possibilitarão implementar a prática avançada de enfermagem. Porém, é necessário ampliar o entendimento sobre essa prática entre esses profissionais e otimizar as condições para seu exercício efetivo.

Viver na rua é condição de grande vulnerabilidade social e levam as pessoas em situação de rua ao adoecimento e, atrelado a isso, encontram diversos entraves aos serviços de saúde para o cuidado. Este artigo objetiva analisar o acesso da população em situação de rua aos serviços de saúde, utilizando como método a etnografia. Nove pessoas em situação de rua do município do Rio de Janeiro participaram desta investigação. Para a análise dos dados, utilizou-se a análise de Domínio. Assim, após a interpretação dos dados, possibilitou a seguinte categoria de análise: Barreiras de acesso aos serviços de saúde, permitindo compreender que os modos de viver e sobreviver das pessoas em situação de rua atrelam-se à maneira de reproduzir suas biografias de vida nos espaços urbanos e se conectam as dificuldades cotidianas que elas enfrentam para ter acesso aos serviços de saúde, somadas às diversas barreiras presentes nas instituições de saúde. Conclui-se que é importante o exercício ético-político dos profissionais de saúde, levando em conta as especificidades das pessoas em situação de rua e sua cultura, com um olhar direcionado às mazelas sociais impostas em seu cotidiano.

Objetivo: compreender os sentidos e as vivências de uso prejudicial de álcool e outras drogas, sob a ótica de usuários da Rede de Atenção Psicossocial. Método: estudo qualitativo, descritivo, exploratório, que entrevistou 13 participantes adultos nos meses de setembro a dezembro de 2019. A análise firmou-se nos aportes da análise de conteúdo temática de Bardin, resultando as categorias, perdas e fracasso na vida, culpa, dualismo vida e morte - das cinzas à fênix, recaída. Resultados: o uso de substâncias remete a perdas familiares, de moradia, trabalho, dignidade; a destruição, fracasso. A recaída denota falha, pecado; acarreta culpa, auto-estigma. O sofrimento trespassa as tentativas de buscar do cuidado; reverbera na perda do sentido da vida, no comportamento suicida ou na resiliência e esperança-equilibrista. Conclusão: a clínica ampliada deve valorizar a geografia afetiva dos usos e a redução de danos.

The study aimed to know and analyze the Brazilian political-legal frameworks that deal with alcohol and other drugs in the 21st century. This is a section of the Doctoral Thesis "Therapeutic itineraries of people who use alcohol and other drugs in the city of Teresina, Piauí", defended in 2021 in the Graduate Program in Public Health at the National School of Public Health Sergio Arouca, Oswaldo Cruz Foundation. In this sense, we conducted a qualitative research, based on the assumptions of documentary research, which had as a source of data, the policies, decrees and other regulations that were published in the period 2000 to 2020. The analysis was structured according to the contributions of the psychosocial paradigm. The sectors involved were the Presidency of the Republic, the Ministry of Health, the National Anti-Drug Council, the National Secretariat for Drug Policy, and the Ministry of Justice. Most of the documents were published by Health (14), Presidency of the Republic (12), and Justice (03). Despite the advances, biases, tensions, paradoxes and setbacks, the focus on alcohol and other drugs in the Brazilian legal-political instruments presented an increase in the period studied, with emphasis on harm reduction as the guiding strategy of care. Therefore, in the eye of the anti-manicomial hurricane, the care for people who use alcohol and other drugs urges a kaleidoscopic, holistic vision; it demands new paradigms and concepts, the invention of other ways to intervene and manage services; it requires resistance and an ethical-ethical-critical-political-emancipatory posture, which honors the person as a citizen, protagonist, holder of voice and turn, in fact.

Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, de abordagem qualitativa, para conhecer em profundidade a experiência de pessoas em uso prejudicial de álcool e outras drogas vinculadas a pontos de atenção da Rede de Atenção Psicossocial de Teresina, Piauí, Brasil. A amostra foi do tipo intencional por saturação, reunindo treze participantes adultos. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, as quais foram transcritas e, após, analisadas segundo os aportes da análise de conteúdo temática de Bardin, resultando em quatro categorias: perdas e fracasso na vida; culpa; dualismo vida e morte - das cinzas à fênix; recaída. Evidenciou-se que o uso prejudicial de álcool e outras drogas remete a perdas familiares, de moradia, trabalho, dignidade; às acepções de destruição e fracasso. A recaída é tida como falha e pecado, ecoando por culpa, impotência, auto-estigma. O sofrimento trespassa a corda bamba da vida e as tentativas malogradas de busca por cuidado; reverbera na perda do sentido da vida e no comportamento suicida; ou, na exibição de fé e resiliência (com feitio de resistência, re-existência), vivificando a esperança-equilibrista.

Background: The “Adequate Childbirth Program” (PPA) is a quality improvement project that aims to reduce the high rates of unnecessary cesarean section in Brazilian private hospitals. This study aimed to analyze labor and childbirth care practices after the first phase of PPA implementation. Method: This study uses a qualitative approach. Eight hospitals were selected. At each hospital, during the period of 5 (five) days, from July to October 2017, the research team conducted face to face interviews with doctors (n = 21) and nurses (n = 28), using semi-structured scripts. For the selection of professionals, the Snowball technique was used. The interviews were transcribed, and the data submitted to Thematic Content Analysis, using the MaxQda software. Results: The three analytical dimensions of the process of change in the care model: (1) Incorporation of care practices: understood as the practices that have been included since PPA implementation; (2) Adaptation of care practices: understood as practices carried out prior to PPA implementation, but which underwent modifications with the implementation of the project; (3) Rejection of care practices: understood as those practices that were abandoned or questioned whether or not they should be carried out by hospital professionals. Conclusions: After the PPA, changes were made in hospitals and in the way, women were treated. Birth planning, prenatal hospital visits led by experts (for expecting mothers and their families), diet during labor, pharmacological analgesia for vaginal delivery, skin-to-skin contact, and breastfeeding in the first hour of life are all included. To better monitor labor and vaginal birth and to reduce CS without a clinical justification, hospitals adjusted their present practices. Finally, the professionals rejected the Kristeller maneuver since research has demonstrated that using it’s harmful.