Isabel Wanke

Arteriovenöse Malformationen (AVM) sind pathologisch angelegte Gefäße, die ohne Zwischenschalten von Hirngewebe einen AVShunt bilden. Durch den hohen arteriellen Druck und die pathologische Struktur der Gefäßwände besteht die Gefahr einer intrakraniellen Blutung. Die Blutung gehört zu den häufigsten klinischen Symptomen neben epileptischen Anfällen, chronischen Kopfschmerzen und fokal-neurologischen Defiziten ohne nachgewiesene Blutung. Das jährliche Blutungsrisiko liegt bei etwa 2 bis 4%. Folgende Parameter sind Kennzeichen für eine erhöhte Blutungsgefahr: kleine AV-Malformationen (Nidusgröße < 3 cm), tiefe Lage (perioder intraventrikulär, oder in den Basalganglien), tiefe venöse Drainage und venöse Stenose sowie assoziierte Aneurysmen juxtaoder intranidal. Bei bereits stattgehabter Blutung ist das Risiko einer Reblutung, insbesondere in den ersten sechs Monaten, deutlich erhöht. Die Indikation zur Behandlung einer AVM ist streng zu stellen und interdisziplinär zu treffen. Das Therapiekonzept sollte gemeinsam zwischen Neuroradiologen, Neurochirurgen und Strahlentherapeuten erarbeitet werden. Intracranial arterio-venous malformations correspond to cerebrovascular anomalies composed of abnormally structured vessels forming a network or direct fistula without interposition of brain parenchyma.The most frequent clinical presentations of brain AV-malformations are hemorrhage, seizure, chronic headache, and focal deficit not related to hemorrhage. The estimated annual rupture rate is 2 to 4%. Several factors may increase the risk of a first hemorrhage such as small size (< 3 cm), deep location (basal ganglia, perior intraventricular), deep venous drainage, venous stenosis and associated aneurysms. The occurrence of a first hemorrhage seems to be associated with an increased risk of subsequent hemorrhage. The indication of AVM treatment should be made with caution and in an interdisciplinary manner together with neurointerventionalists, neurosurgeons and radiosurgeons.

BACKGROUND AND PURPOSE: Paragangliomas are highly vascularized usually benign neoplasms arising from nerve tissue. Endovascular preoperative embolization is used to facilitate surgery but is often not complete, due to tiny feeding arteries not feasible for selective catheterization. Our purpose was to evaluate angiographic and clinical outcome using Onyx for percutaneous glomus tumor embolization. MATERIALS AND METHODS: A consecutive series of 4 patients with 6 paragangliomas located at the bifurcation of the common carotid artery were treated with percutaneous embolization using Onyx as the sole embolic material. RESULTS: Complete devascularization of the 6 paragangliomas was achieved using a percutaneous embolization technique with Onyx as a sole agent, combined with an endovascular microballoon that offered protection of the internal carotid artery. CONCLUSIONS: Further documentation is necessary to prove the higher grade of devascularization of paragangliomas with Onyx compared with other embolic material and the associated potential to facilitate surgery. Nevertheless, Onyx seems to be safe when used percutaneously due to its lavalike pattern flow and its controllable properties, allowing slow tumor bed penetration.

Treatment of wide-necked aneurysms by endovascular coil embolization usually requires mechanical aids in order to protect the parent artery from occlusion due to extension of coils or thrombosis. Endovascular stents are one tool that can be deployed to solve this essentially mechanical problem. The effect of a stent placed in the situation may also act as a hemodynamically active flow diverter. Endovascular stents used in other circumstances are prone to the unwanted side effect of neoinitmal proliferation, but this phenomenon should be seen as a potential asset for “aneurysmal stents” because it may lead to a reaction that contributes to vessel wall healing.

Fragestellung: 8% aller Infarkte werden durch intrakranielle Gefäßstenosen verursacht. Bisherige, üblicherweise ballon-montierte Stents zur Behandlung intrakranieller Stenosen sind oft nicht flexibel genug. Seit 2005 stehen selbstexpandierende Mikrostents (Wingspan) zur Verfügung, deren Effektivität und Sicherheit in der vorliegenden Serie überprüft wurde. Methoden: Es lagen die Interventionsergebnisse und Angaben zur periprozeduralen Morbidität/Mortalität von 47 Patienten aus 4 Zentren vor. Alle Patienten wurden mit Aspirin und Clopidogrel prämediziert. Das Alter der Patienten betrug im Median 69 Jahre (Mittelwert 67,2 Jahre). Die mittlere Stenoselänge betrug 9,6mm (Range 1,5–18mm), der mittlere Stenosegrad 89%. Ergebnisse: Eine Stentplatzierung war bei allen Patienten möglich. Der mittlere Stenosegrad wurde von 89% auf 26% unmittelbar postinterventionell reduziert. In einem Fall konnte eine 90%ige Stenose nur auf 80% reduziert werden, bei allen anderen betrug der Grad der Reststenose zwischen 0 und 60%. Bei 7/47 trat eine periinterventionelle Komplikation auf: Dissektion des zuführenden Gefäßes (n=2), Thrombus im Stent (n=2), Gefäßverschluss/Stenose (PICA/A2/M1) (n=3). Periprozedurale Mortalität bei 1/47 (2%) durch eine parenchymale Blutung (Reperfusionstrauma). Schwere Morbidität 4/47 (8,5%) (1 Reperfusionstrauma, 1 locked in Syndrom, 1 Mediainfarkt, 1 Posteriorinfarkt (nach Basilarislyse)). D.h. kombinierte Mortalität und schwere Morbidität 5/47 10,6%. Leichte Morbidität n=2 (1 fluktuierende Dysarthrie, 1 leichte Verschlechterung Dysarthrie) Schlussfolgerungen: Es besteht eine hohe technische Erfolgsrate mit erheblicher Reduktion des Stenosegrades bei der Verwendung eines selbst-expandierenden Stent zur Behandlung intrakranieller arteriosklerotischer Gefäßstenosen. Dennoch ist bei einem Behandlungs-Risiko von 10% eine strenge Indikationsstellung zu fordern. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt sollte die Behandlung in spezialisierten Zentren erfolgen.

Laterale thorakale Meningozelen sind in den meisten Fällen mit einer Neurofibromatose Typ I (NF 1) verbunden und gehen häufig mit einer Skoliose der Brustwirbelsäule (BWS) einher. Die NF 1 betrifft eine Vielzahl mesenchymaler Gewebe: Im Bereich der Wirbelsäule können Knochen, Dura, Nervenwurzeln und Rückenmark betroffen sein. Die Skoliose entsteht in der Regel als Folge einer Dysplasie der betroffenen Brustwirbel. Es bleibt aber unklar, ob eine Meningozele durch eine primäre Dysplasie der Meningen entlang des Foramen intervertebrale oder eine primäre Dysplasie der angrenzenden Wirbelbögen entsteht. Für unabhängige, koinzidente Veränderungen spricht, dass man bei Patienten mit NF 1 häufig anatomisch voneinander entfernte Dysplasien des Knochens und der Dura findet.