Uwe Dietrich

Zielsetzung: Das Ziel der vorliegenden Studie ist der intermodale Vergleich der Strahlendosis während einer Multidetektor Computer Tomografie (MSCT) und einer Cone-Beam Computer Tomografie (CBCT) für die perioperative Cochlea Implantat Evaluation. Material und Methoden: Die Strahlendosis wurde während standardisierter CT-Felsenbein Protokolle an unterschiedlichen MSCT untersucht: ((I) Single-source CT-Scanner Somatom Definition AS+, (II) 2. Generation dual-source CT-Scanner Somatom Definition Flash, (III) 3. Generation dual-source CT-Scanner Somatom Force (alle Siemens Healthcare GmbH, Erlangen) und am CBCT Ziehm Vision RFD 3D (Ziehm Imaging GmbH, Nürnberg) ((IV) (a) RFD 3D (Standard modifier) und (b) RFD 3D (Low dose modifier)). Zwei erfahrene Neuroradiologen beurteilten basierend auf realen Patientenaufnahmen (n = 78) die Bildqualität geblindet und unabhängig anhand definierter Variablen (Lagekontrolle der Elektrode, Qualitätskontrolle nach Cochlea Implantation und Evaluation des Felsenbeines im Falle möglicher Komplikationen). Wilcoxon signed rank Test wurde verwendet, um statistische Unterschiede zu identifizieren (p < 0.05). Ergebnisse: Im MSCT Setting wurde folgende Strahlendosis ermittelt (CTDIw; DLP): (I) 21.5 mGy; 216 mGycm; (II) 19.7 mGy; 195 mGycm; (III) 12.7 mGy; 127 mGycm; im CBCT Setting betrug die Strahlendosis: (IV) (a) 1.9 mGy; 19.4 mGycm; (b) 1.2 mGy; 12.9 mGycm. Insgesamt wurde die Bildqualität für beide Modalitäten, MSCT- und CBCT-Untersuchungen, als gut befundet mit einer guten Interrater Reliabilität (r = 0.81). Schlussfolgerungen: Die CBCT trägt ein erhebliches Dosisreduktionspotential für die perioperative Cochlea Implantat Evaluation. Die Strahlendosis ist erheblich geringer während CBCT im Vergleich zu MSCT Untersuchungen des Felsenbeins bei ausreichend guter Bildqualität.

Fragestellung: 8% aller Infarkte werden durch intrakranielle Gefäßstenosen verursacht. Bisherige, üblicherweise ballon-montierte Stents zur Behandlung intrakranieller Stenosen sind oft nicht flexibel genug. Seit 2005 stehen selbstexpandierende Mikrostents (Wingspan) zur Verfügung, deren Effektivität und Sicherheit in der vorliegenden Serie überprüft wurde. Methoden: Es lagen die Interventionsergebnisse und Angaben zur periprozeduralen Morbidität/Mortalität von 47 Patienten aus 4 Zentren vor. Alle Patienten wurden mit Aspirin und Clopidogrel prämediziert. Das Alter der Patienten betrug im Median 69 Jahre (Mittelwert 67,2 Jahre). Die mittlere Stenoselänge betrug 9,6mm (Range 1,5–18mm), der mittlere Stenosegrad 89%. Ergebnisse: Eine Stentplatzierung war bei allen Patienten möglich. Der mittlere Stenosegrad wurde von 89% auf 26% unmittelbar postinterventionell reduziert. In einem Fall konnte eine 90%ige Stenose nur auf 80% reduziert werden, bei allen anderen betrug der Grad der Reststenose zwischen 0 und 60%. Bei 7/47 trat eine periinterventionelle Komplikation auf: Dissektion des zuführenden Gefäßes (n=2), Thrombus im Stent (n=2), Gefäßverschluss/Stenose (PICA/A2/M1) (n=3). Periprozedurale Mortalität bei 1/47 (2%) durch eine parenchymale Blutung (Reperfusionstrauma). Schwere Morbidität 4/47 (8,5%) (1 Reperfusionstrauma, 1 locked in Syndrom, 1 Mediainfarkt, 1 Posteriorinfarkt (nach Basilarislyse)). D.h. kombinierte Mortalität und schwere Morbidität 5/47 10,6%. Leichte Morbidität n=2 (1 fluktuierende Dysarthrie, 1 leichte Verschlechterung Dysarthrie) Schlussfolgerungen: Es besteht eine hohe technische Erfolgsrate mit erheblicher Reduktion des Stenosegrades bei der Verwendung eines selbst-expandierenden Stent zur Behandlung intrakranieller arteriosklerotischer Gefäßstenosen. Dennoch ist bei einem Behandlungs-Risiko von 10% eine strenge Indikationsstellung zu fordern. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt sollte die Behandlung in spezialisierten Zentren erfolgen.

Einleitung: Es wurden 45 Fälle retrospektiv untersucht, bei denen die klinische Verdachtsdiagnose „Enzephalitis“ oder „Meningitis“ durch einen positiven Befund in der Magnetresonanztomographie (MRT) untermauert wurde. Im weiteren Verlauf wurde überprüft, inwiefern sich die Diagnosen bestätigten, geändert wurden oder unklar blieben. Patienten und Methode: Neuroradiologische Kriterien für eine Enzephalitis waren: größeres, umschriebenes ödematöses Areal evtl. mit geringer Schrankenstörung oder hämorrhagischen Anteilen, kein typisches Infarktmuster. Für eine Meningitis sprachen ein leptomeningeales Enhancement, koritkale Ödeme evtl. mit Infarkten oder Hydrozephalus. Umschriebene kontrastmittel-anreichernde Knötchen wurden als vereinbar mit einer granulomatösen Entzündung wie z.B. Tuberkulose angesehen. Lediglich den Fällen mit subakuter sklerosierender Panenzephalitis (SSPE) wurden die Befunde der Kontroll-MRT mit berücksichtigt. Ergebnisse: Die Primärdiagnose „Enzephalitis“ wurde bei 29 Patienten gestellt, davon wurden 7 Fällen als Herpes-Enzephalitis, 7 weitere als andere virale Enzephalitis und 2 Fälle als bakterielle Enzephalitis eingeordnet. Die übrigen 13 Fälle fielen in die Gruppen corticoid-sensitive Enzephalitis (5), Hirntumor (3), Vaskulitis (2), fokale kortikale Dysplasie (1) und unklares Ödem (2). Insgesamt wurde bei 7 Patienten eine Biopsie des ödematösen Herdbefundes durchgeführt. Bei 16 Patienten mit der primären Diagnose Meningitis und positivem Befund in der Bildgebung ergab der Verlauf eine tuberkulöse Meningitis (7), bakterielle Meningitis (4), allerdings auch Tumoraussaat (2) oder unspezifische meningeale Reaktionen (3). Schlussfolgerung: Positive Befunde in der MRT unterstützen mit großer Sicherheit die klinischen Diagnosen Meningitis, vor allem bei tuberkulösen Erkrankungen des ZNS. Die Verdachtsdiagnose Enzephalitis besitzt allerdings ein wesentlich größeres Spektrum an Differentialdiagnosen. Falls klinische, laborchemische und bildgebende Methoden keine eindeutige Diagnose ergeben, sollte eine histologische Klärung erfolgen.

Sieben Patienten wiesen eine intrakranielle Blutung infolge arteriovenöser duraler Fisteln auf. In sechs Fällen lagen intrazerebrale Hämatome vor, jeweils einmal kombiniert mit einem Subduralhämatom und einer intraventrikulärer Blutung, in einem Fall bestand eine infratentorielle Subarachnoidalblutung. Die Lage der Fisteln war frontobasal (n=2), Tentorium (n=2), Sinus transversus (n=2) und Sinus sagittalis superior (n=1). In allen Fällen bestand angiographisch ein Reflux in kortikale Hirnvenen. Die Therapie war chirurgisch bei den frontobasalen Fisteln mit jeweils gutem Ergebnis. Eine alleinige endovaskuläre, intraarterielle Therapie empfahl sich bei einer umschriebenen Fistel zum Sinus sagittalis superior, dieser Patient entwickelte später eine weitere durale Fistel. Zwei Patienten mit Fistel des Tentoriums wurden initial endovaskulär behandelt, wobei einmal Infarzierungen des Thalamus beidseits auftraten, im anderen Falle kam es zu einem Fistelrezidiv. Die Fistel im letzteren Fall wurde sekundär chirurgisch verschlossen. Bei zwei Patienten mit ausgedehnten Fisteln zum Sinus transversus wurden nach primärer endovaskulärer Therapie einmal eine gute Besserung und einmal keine Veränderung des Zustandes erzielt. Im ersten Falle wurde ein endgültiger Verschluss eines Fistelrestes abgelehnt, bei dem zweiten Patienten kamen weitere Maßnahmen nicht mehr in Betracht. Seven patients presented with intracranial hemorrhage due to arteriovenous dural fistula. Six patients showed intracerebral hemorraghe combined with subdural hematoma and intraventricular hemorrhage in one case respectively, and one patient had infratentorial subarachnoid hemorrhage. Location of the fistulae was frontobasal (n=2), tentorium (n=2), transverse sinus (n=2), and superior sagittal sinus (n=1). Angiography revealed reflux into cortical veins in all cases. Therapy was surgery in both cases with fistula of the anterior cranial fossa with good results. An endovascular intraarterial therapy was performed in a case with cirumscribed fistula of the superior sagittal sinus, this patient developed a second dural fistula during follow-up. Two patients with tentorial fistulae had primary endovascular treatment complicated by infarction of both thalami in one case and a recurrence of the fistula in the other. In the last case the fistula was closed by surgery. Out of two patients with widespread fistulae of the transverse sinus one made a good clinical revovery and the other remained unchanged. In the first case definite closure of a remnant of the fistula was refused, in the second no further therapy was recommended.

BACKGROUND AND PURPOSE: Aneurysmal rupture during endovascular treatment is one of the most feared complications of endovascular aneurysm therapy. The purpose of this study was to determine the frequency, causes, management, and outcome of aneurysmal rupture that occurred during treatment with Guglielmi detachable coils (GDCs) in an unselected series of patients with ruptured cerebral aneurysms.

Laterale thorakale Meningozelen sind in den meisten Fällen mit einer Neurofibromatose Typ I (NF 1) verbunden und gehen häufig mit einer Skoliose der Brustwirbelsäule (BWS) einher. Die NF 1 betrifft eine Vielzahl mesenchymaler Gewebe: Im Bereich der Wirbelsäule können Knochen, Dura, Nervenwurzeln und Rückenmark betroffen sein. Die Skoliose entsteht in der Regel als Folge einer Dysplasie der betroffenen Brustwirbel. Es bleibt aber unklar, ob eine Meningozele durch eine primäre Dysplasie der Meningen entlang des Foramen intervertebrale oder eine primäre Dysplasie der angrenzenden Wirbelbögen entsteht. Für unabhängige, koinzidente Veränderungen spricht, dass man bei Patienten mit NF 1 häufig anatomisch voneinander entfernte Dysplasien des Knochens und der Dura findet.