K.-H. Bichler

Das Fortschreiten der Induratio penis plastica kann infolge Schrumpfung der penilen Plaquebildungen zu einer operativ korrekturbedürftigen Penisdeviation führen. Zur Korrektur der Penisdeviation stehen reine Plikationsverfahren und exzidierende Verfahren sowie die Kombination beider Verfahren zur Verfügung. Zur Defektdeckung der Tunica albuginea nach Plaqueexzision sind eine Vielzahl rekonstruktiver Methoden beschrieben worden z. B. Venen-, Dura-, Goretex-Patch. Alle bisher beschriebenen Methoden haben den Nachteil, dass sie zusätzliche Operationszeit erfordern und zu einem zusätzlichen Defekt an der Entnahmestelle führen. Wir führen ein Verfahren zur Korrektur der Penisdeviation durch, bei dem nach Plaqueexzision eine zusätzliche Plikatur vorgenommen wird. Der Defekt der Tunica albuginea wird durch ein mit Gewebekleber beschichtetes Kollagenvlies (TachoComb®) verschlossen. Insgesamt 19 Patienten wurden mit dieser Methode operativ versorgt. Ergebnisse der Nachuntersuchung liegen bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 25,3 Monaten vor. Bei allen Patienten konnte bei einer präoperativen Penisdeviation von ≥ 45 ° ein zufriedenstellendes postoperatives Ergebnis erzielt werden. Postoperativ kam es zu keiner Hämatombildung, keiner erektilen Dysfunktion. Die Nachuntersuchung zeigte bei 88,3 % der Patienten eine objektiv gebesserte Situation ohne persistierende Deviation, Rezidivdeviation oder Sensibilitätsstörung. Es ist festzuhalten, dass mit der Exzision bzw. Inzision der Plaques bei Induratio penis plastica mit anschließender Deckung des Defektes durch gewebekleberbeschichtetes Kollagenvlies ein Verfahren zur Verfügung steht, das bei vergleichbarer Operationszeit günstigere Ergebnisse als reine Plikationsverfahren aufweist. Die guten ersten Ergebnisse rechtfertigen die weitere Evaluation des Verfahrens. Peyronie's Disease (PD) is characterized by plaque calcifications of the tunica albuginea in the area of the dorsum penis. The formation of plaques may cause penile deviation and disability to have intercourse. Local operative correction is required then. Surgical management of penile diviation can be done by plication or excision of the tunica albuginea or a combination of both methods. As a result of plaque excision or incision defects of the tunica albuginea occur which require surgical repair. The methods of repair we dipose of today (vein-, dura-, goretex-patch) are time consuming and may result in an additional defect. We applied a method using an absorbable collagenec fleece coated with fibrin (TachoComb®). When the plaque has been excised or incised the fleece is tided and fixed owing to hemostatic processes. So far 19 patients have been evaluated with regard to success, complication and recurrence rate. After plaque excision collagen fleece had been applied sucessfully in all cases. No postoperative hematoma and no erectile dysfunction occurred. Success-rate of the procedure was 88.3 %. Recurrent penile deviation did not occur. Average time of follow-up so far is 25.3 months. The new technique by means of collagenic fleece offers a simple reliable and time sparing method to replace tunica albuginea in patients with plaque excision. Successrate and complication rate is comparable to conventional surgical procedures in these cases. Further long term observations will have to show the value of this method; however, results obtained so far justify further evaluation of this procedure.

Der Induratio penis plastica (IPP) liegt eine Fibroblastenproliferation zugrunde, die zu Narbenfeldern in der Form fibröser Plaques führt und die mit Verknöcherungen einhergehen kann. Ziel der vorliegenden Untersuchung war, zum einen den Immunphänotyp der beteiligten Zellen zu charakterisieren, zum anderen zu untersuchen, ob eine zytogenetische Beziehung zu den agressiven Fibromatosen besteht. Es wurden immunhistochemische Untersuchungen mit einem breiten Spektrum verschiedener Antikörper sowie eine Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung mit einer Sonde gegen das Chromosom 8 durchgeführt. Immunhistochemisch ließ sich in den Fibroblasten Vimentin sowie verschiedene Kollagene nachweisen. Herdförmig fanden sich zahlreiche Fibroblasten, die glattmuskuläres Aktin exprimierten. Ein kleiner Teil der Fibroblasten war CD68-positiv, während sich Faktor XIIIa und CD34 nur in einzelnen Zellen nachweisen ließ. Tryptase-positive Mastzellen fanden sich in großer Zahl. Eine Trisomie 8, wie sie sich oft bei agressiven Fibromatosen findet, war nicht nachweisbar. Die Befunde zeigen, dass die an der Entstehung der IPP beteiligten Zellen vor allem fibroblastentypische Antigene exprimieren und auch eine myofibroblastäre Differenzierung zu beobachten ist. Im Gegensatz zu bestimmten anderen Erkrankungen, die mit einer Fibrose einhergehen, wie z. B. dem chronischen Lymphödem, ist die Expression nichtfibroblastentypischer Antigene gering. Die morphologischen, immunhistochemischen und zytogenetischen Befunde erlauben eine Zuordnung der IPP zu den superfiziellen Fibromatosen. In Peyronie's disease, or penile induration, there is an underlying proliferation of fibroblasts that leads to scarring in the form of fibrotic plaques and may be accompanied by ossification. The study desribed was undertaken to determine the immunphenotype of the cells involved, and to look for a possible cytogenetic connection with the aggressive fibromatoses. Immunohistochemical staining with a broad spectrum of antibodies and fluorescence in situ hybridization with a probe against chromosome 8 were undertaken. Immunostaining revealed reactivity of the fibroblasts for vimentin and various collagens. Foci of fibroblasts that expressed smooth muscle actin were also found. A small proportion of the fibroblasts was positive for CD68. Reactivity for Factor XIIIa and CD34 was seen only in occasional cells. Many tryptase-positive mast cells were noted. Trisomy 8, which is often seen in the aggressive fibromatoses, was not found. The findings show that the antigens expressed by the cells involved in the development of Peyronie's disease are mainly those typical of fibroblasts. Myofibroblast differentiation is also seen. Unlike in other diseases accompanied by fibrosis (e. g., chronic lymphedema), there is little expression of antigens not typically expressed by fibroblasts. On the basis of the morphological, immunohistochemical, and cytogenetic findings, Peyronie's disease can be classified as a type of superficial fibromatosis.

Einleitung: Abszedierende Entzündungen des Corpus cavernosum treten selten nach Schwellkörper- oder Urethraverletzungen auf. Die Therapie besteht in der chirurgischen Intervention mit Abszeßdrainage. Durch die Abszedierung und infolge der Abszeßinzision kann es zu Schwellkörperfibrose und Verlust der Erektionsfähigkeit kommen. Kasuistik: Es wird über einen Patienten mit abszedierender Cavernitis nach Urethralläsion im Rahmen eines intermittierenden Einmalkatheterismus berichtet. Lokal bestanden multiple bis 4 cm große Abszesse. Die Abszeßdrainage erfolgte durch bilaterale, sonographisch gesteuerte Punktion der Corpora cavernosa und Einlage von Drainagen. Bei zusätzlicher antibiotischer Behandlung kam es zur Restitutio ad integrum mit Erhalt der Erektionsfähigkeit. Schlußfolgerung: Die sonographisch gesteuerte, perkutane Einlage von Drainagen zur Entlastung von Abszessen im Bereich der Corpora cavernosa stellt eine einfache und zuverlässige Therapieform dar. Das gute Ergebnis der vorgestellten Kasuistik rechtfertigt in Übereinstimmung mit den wenigen publizierten Fallberichten der Literatur den Einsatz dieser Abszeßdrainage als primäre Therapieform. Im Falle der Erfolglosigkeit besteht als weiterer Therapieansatz die offene Abszeßinzision. Introduction: Penile abscesses with involvement of the corpus cavernosum are reported as rare complications after injury to the urethra and corpus cavernosum. Incision of the abscess has been the primary therapy of choice. Inflammation itself and incision of the corpus cavernosum include the risk of postoperative fibrosis of the corpus cavernosum and erectile dysfunction. Case Report: We report a 24-year-old male patient with multiple abscesses of the corpus cavernosum. Inflammation occurred after urethral injury by intermittent catheterization. The abscesses were treated by ultrasound-guided bilateral insertion of drains into the corpus cavernosum. Additional antibiotic therapy was performed. Inflammation completely disappeared and erectile function was retained. Conclusions: Ultrasound-guided insertion of a percutaneous drain for the treatment of penile abscesses involving the corpus cavernosum is an easy and effective treatment modality. We suggest using percutaneous drainage and antibiotic therapy as the therapy of choice. If unsuccessful, open operation can be performed secondarily.