Roberto Nunes Umpierre

Objective: Transgender individuals often face structural barriers and adverse health outcomes. Provider-to-provider (P2P) consultations may improve the quality of care for this population. This study describes the characteristics, clinical questions, and care provided to transgender population in the Brazilian public primary health care (PHC) system, using data from a P2P telephone consultation service based in Rio Grande do Sul State. Subjects and methods: This cross-sectional study included all consultations classified as related to transgender health care conducted between TelessaúdeRS consultants and PHC professionals from 2015 to 2023. We extracted patient characteristics and clinical questions from each consultation. Continuous data are reported as means ± standard deviations or medians (interquartile ranges), and categorical data as absolute and relative frequencies. Results: Between 2015 and 2023, 752 of the 422,972 total consultations were classified as related to transgender health care. Regarding sex assigned at birth, 47.3% of patients were male, 43.4% were female, and 9.3% were unreported. The mean patient age was 24.5 years (±9.1). The most frequent consultation topics were laboratory monitoring (64.9%), hormone therapy (49.7%), and mental health (28.9%). Nonprescription hormone use was reported by 41.0% of patients. Referrals to specialized care were recommended in 68.4% of cases, and clinical guidance was provided in 71.4%. Conclusion: The growing number of P2P consultations reflects an increasing demand for support regarding transgender care within PHC. Frequently asked questions reveal knowledge gaps among PHC providers, and the high rate of unsupervised hormone use suggests persistent barriers to appropriate care. P2P consultations can support PHC professionals in providing safer, more timely transgender health care.

TelessaúdeRS was created 18 years ago to improve people’s health. This article presents its main results. This study aims to summarize and present the main outcomes of TelessaúdeRS. Program actions, publications, and databases from the past 18 years were reviewed to numerically express the program’s production and impact. Linked to UFRGS and HCPA, the project started with asynchronous text-based teleconsultations and evolved to synchronous and phone consultations, increasing access and efficiency. Additionally, it supported the regulation of referrals to specialized care in Rio Grande do Sul, with more than 500,000 discussions. The project also developed remote diagnostic services in spirometry, ophthalmology, dermatology, and stomatology, performing 700,000 telediagnostics and improving healthcare access. Furthermore, it supports the judiciary by applying evidence-based medicine to legal claims. Over 18 years, TelessaúdeRS has achieved its initial goals, expanded its scope, filled care gaps, supported primary care, and improved the healthcare system’s efficiency.

Resumo O TelessaúdeRS foi criado há 18 anos para melhorar a saúde das pessoas. Este artigo apresenta seus principais resultados. O objetivo deste estudo é resumir e apresentar os resultados do TelessaúdeRS. Estudo descritivo. Foram revisadas as ações, publicações e compilados os dados do programa ao longo dos últimos 18 anos para expressar numericamente sua produção e impacto. Vinculado à UFRGS e ao HCPA, o projeto começou com teleconsultorias assíncronas e evoluiu para consultorias síncronas e telefônicas, ampliando o acesso e a agilidade. Associadamente, iniciou-se o suporte à regulação de encaminhamentos para atenção especializada no RS. Essas iniciativas somaram mais de meio milhão de discussões de caso clínico. O projeto também criou serviços de diagnóstico remoto em espirometria, oftalmologia, dermatologia e estomatologia, realizando 700 mil telediagnósticos, ampliando o acesso à saúde. Além disso, oferece apoio ao poder judiciário, aplicando medicina baseada em evidências nos pleitos judiciais relacionados à saúde. Em 18 anos, o TelessaúdeRS alcançou seus objetivos iniciais, ampliando sua atuação para preencher lacunas assistenciais, apoiar a atenção primária e melhorar a eficiência do sistema de saúde.

INTRODUÇÃO: na Teoria da Aprendizagem Significativa, conceitos possuem hierarquia com diferenciação progressiva e ligações cruzadas entre eles podem levar a visão criativa. O mapeamento conceitual (MC) usa conceitos interligados por linhas com significado, é aplicado nos vários níveis de ensino e possui convergência com metodologias ativas. OBJETIVO: usar MC na consolidação de conceitos integrados de Saúde Pública e de Epidemiologia na graduação. MÉTODO: relato de experiência da transcrição – e seu uso em aula - de um grande volume textual com o software Cmap Tools, com avaliação pelas regras novakianas. RESULTADOS: 175 páginas do livro O Mapa Fantasma foram resumidas num MC tamanho A4, sem perda de conteúdo essencial, que guiou o discurso docente e permitiu a revisão discente, inclusive com recursos de hipertexto. O MC seguiu as 4 regras de Novak, com clareza organizativa e estética. DISCUSSÃO: o MC é uma construção tanto objetiva quanto subjetiva, com poder de análise e síntese, que elicita conceitos e suas inter-relações de forma hierarquizada e organizada e desvela conhecimentos de forma agradável, criativa e estética. CONCLUSÃO: MC é uma metodologia ativa de aprendizagem que deve ser aplicada e incentivada em todos os espaços de ensino-aprendizagem.

Porpuse: Approximately 2.2 billion people worldwide have some type of visual impairment and among these, many could have been avoided or solved if adequate care had been provided in a timely manner. In these cases, telemedicine can assist in solving the problems of many ophthalmological conditions by providing support, performing screening, telediagnosis or supervision of distant appointments. The use of telemedicine for eye health is well established for some eye diseases, such as diabetic retinopathy, macular diseases and strabismus, however, there is a lack of information on diagnostic accuracy for other ophthalmological pathologies prevalent in the world population, such as refractive errors. To evaluate the reliability of the diagnosis made through teleophthalmology, using the ophthalmologist’s face-to-face diagnosis as the gold standard. Methods: A diagnostic accuracy study was carried out, with 216 patients assessed by the TeleOftalmo project who underwent eye examinations both on-site and through telemedicine. The patients underwent refraction tests, intraocular pressure measurement, photodocumentation in the slit-lamp and subjective refraction using the visual acuity screen and the digital refractor. Results: The conditions evaluated were refractive errors, cataracts, diabetic retinopathy and suspected glaucoma. Kappa values, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were calculated. Approximately, 61.6% of the sample were women, with mean age of 47 years old. Kappa values show strong reliability regarding the diagnosis of cataracts (k = 0.86) and diabetic retinopathy (k = 0.79). Regarding refractive errors and suspected glaucoma, the kappa values were considered moderate (k = 0.598 and 0.478, respectively). Conclusion: The use of telemedicine has shown favorable results regarding the diagnosis of refractive errors, cataracts and diabetic retinopathy, as well as moderate reliability for suspected glaucoma.

Introdução: A telemedicina facilita o acesso ao cuidado para os pacientes. Essa tecnologia tem apresentado bons resultados clínicos e de satisfação dos usuários. A satisfação é um dos principais indicadores de qualidade dos serviços, e sua avaliação permite mudanças na qualidade da prestação de cuidados, identifica problemas e viabiliza a melhor gestão e os melhores comportamentos dos profissionais de saúde. Do aumento do uso da telemedicina no mundo emergiu a necessidade de entendimento da qualidade desse serviço. Objetivo: Traduzir, adaptar culturalmente e validar um questionário para avaliação da satisfação de pacientes atendidos por telemedicina. Métodos: A versão adaptada após a avaliação por um comitê de juízes foi utilizada em pré-teste com 30 pacientes atendidos no projeto TeleOftalmo. Os resultados do pré-teste foram avaliados a fim de se obter uma versão adequada do instrumento. Além disso, o instrumento foi aplicado em uma amostra de 141 pacientes atendidos via telemedicina. Análises de consistência interna e de validação de constructo foram realizadas. Resultados: O coeficiente de validade de conteúdo (CVC) global foi 0,942, demonstrando clareza, pertinência e relevância das questões. O instrumento apresentou consistência interna com alfa de Cronbach estandardizado de 0,6, considerado aceitável. A análise fatorial exploratória apresentou critério de Kaiser-Meyer-Olkin de adequação de amostragem de 0,56 e o teste de esfericidade de Bartlett apresentou valor de 0,001. Conclusões: A versão brasileira do Questionário de Avaliação da Satisfação de Pacientes Atendidos via Telemedicina (QAS-Tele) é um instrumento fácil e viável para a avaliação da satisfação dos pacientes atendidos por telemedicina.

Oral cancer represents a public health issue because of its high mortality rate, resulting mainly from diagnostic delays. Insufficient training in oral diagnosis is usually perceived by dentists. Distance learning could be used as an auxiliary tool to bridge that gap. This study evaluated the impact of a distance learning course on oral mucosal lesion diagnosis offered to public healthcare dentists. Participants of an online course answered a pretest/posttest comprising clinical images of 30 clinical cases. Participants were questioned about the diagnosis and informed their decision on the cases (referring the cases to a specialist or managing them themselves), as a parameter of perceived self-efficacy. A total of 442 dentists enrolled in the course. Their pass rate was 97%. Classification of the nature of the lesions, diagnostic hypotheses, sensitivity, and specificity improved by 13.4%, 10.0%, 13.4%, and 6.6%, respectively (p<0.01, Wilcoxon test). Regarding management, there was a 16.6% reduction in the intention to refer cases, while confidence in the diagnosis of benign lesions increased by 40%. A distance learning course may be useful in continuing education actions for primary care dentists, improving their diagnostic abilities and encouraging them in the management of oral lesions. Moreover, this strategy could contribute to disseminating knowledge to remote regions, particularly among primary health care professionals.

O uso da teleoftalmologia pode ser uma estratégia viável para rastrear e diagnosticar as principais doenças oculares em pacientes na atenção primária à saúde. O objetivo deste estudo é descrever a realização de 30.315 telediagnósticos em oftalmologia em pacientes da atenção primária e a resolutividade desse serviço. Estudo transversal para avaliar os telediagnósticos realizados em pacientes atendidos nos oito pontos remotos do projeto TeleOftalmo entre 2 de janeiro de 2018 a 31 de dezembro de 2020. Foram avaliadas as características demográficas dos pacientes, os motivos de encaminhamento, os diagnósticos realizados conforme faixa etária e a resolutividade do telediagnóstico. Os pacientes eram, na maioria, do sexo feminino (66,1%), adultos (70,3%) e encaminhados ao telediagnóstico principalmente devido à baixa acuidade visual (60,5%). Os erros refrativos foram o diagnóstico mais prevalente em todas as faixas etárias. A presbiopia foi a doença ocular mais prevalente em adultos (65,4%) e idosos (64%), seguida da catarata (41,3%) e suspeita de glaucoma (10,6%) em idosos. Dos 30.315 pacientes que realizaram o telediagnóstico, 70,5% tiveram suas queixas oculares totalmente solucionadas, sem a necessidade de encaminhamento ao oftalmologista presencial. A telemedicina pode ser resolutiva para as doenças oculares mais prevalentes na população, aumentando a oferta de diagnósticos, qualificando e auxiliando na redução das filas de espera por atendimento oftalmológico.

Este é um artigo de opinião que objetiva subsidiar a discussão pós-pandemia da Doença causada pelo Novo Coronavírus de 2019 (COVID-19) a respeito da regulamentação do atendimento por meio de recursos digitais. Buscou-se, por meio de revisão de literatura, conceituar a consulta remota e fazer um levantamento tanto da evolução histórica da apropriação tecnológica pela saúde como da regulamentação sobre o tema. Foram avaliados textos cobrindo os períodos pré-pandêmico e pandêmico no Brasil, Estados Unidos, União Europeia e Austrália. Procurou-se evidenciar as principais falácias, sofismas e dissensos que orbitam o tema, bem como os reais pontos onde há necessidade de maior empenho para os tomadores de decisão: segurança de dados e privacidade, paridade de reembolso e licenciamento interestadual. Conclui-se que a apropriação tecnológica pela saúde dividiu o mundo em pelo menos três segmentos: os que mantiveram a autonomia de profissionais e pacientes; os que retardaram o avanço tecnológico por meio de burocracia; e os que proibiram os avanços. A pandemia gerou realocações positivas entre esses grupos e existe a necessidade de refinar avanços e evitar retrocessos.

Resumo O SARS-CoV-2, vírus causador da Covid-19, é o terceiro coronavírus a causar doença grave em humanos e que apresentou disseminação global nas duas últimas décadas. Nesse contexto, diversos departamentos nacionais de saúde pública, entre eles o Ministério da Saúde do Brasil, trouxeram destaque àquilo que era, até então, considerado um serviço de apoio ao sistema de saúde: a telessaúde e a telemedicina. Pretendemos apresentar as ações realizadas por um serviço nacional de telessaúde no Brasil, tanto no suporte aos profissionais de saúde da Atenção Primária à Saúde quanto a pacientes, além de discutir o potencial de reorganizar um sistema de saúde. Estudo de prevalência que sumariza as ações de telemedicina adotadas pelo TelessaúdeRS-UFRGS no período da 9ª à 27ª semana epidemiológica de 2020 para apoio aos serviços de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS). Houve aumento de 76,8% da demanda de teleconsultorias telefônicas no período avaliado em comparação com o mesmo período em 2019, sendo 28,8% dessa demanda total decorrente de dúvidas relacionada à Covid-19. A pandemia por Covid-19 demandou rápida resposta com a organização de materiais sobre a doença, uma nova equipe para execução das atividades de telemonitoramento e teleconsultas, além da elaboração de um manual para teleconsultas na Atenção Primária à Saúde.