Christoph Hirche

Garlic (Allium sativum) is widely known for its cardiovascular, antimicrobial, and potential anticancer properties. Despite these benefits, topical application may lead to adverse effects, including allergic reactions, anticoagulant effects, and chemical skin burns. Such burns are rare and under-recognized. This systematic review synthesizes the available clinical evidence on garlic-induced skin burns and complements it with an illustrative case to support clinical decision-making. A systematic PubMed search was conducted to identify clinical reports of garlic-induced skin burns with documented treatment and outcomes. Inclusion criteria comprised case reports or clinical studies on cutaneous garlic burns with available clinical intervention and outcome data. Exclusion criteria included studies published before 2000, non-English publications, mucosal or oral burns, animal or in vitro studies, review articles and editorial texts without patient data. In total, 45 studies were screened and 18 studies met the inclusion criteria. Extracted variables included patients' demographics, burn depth, treatment modality, and healing course. Additionally, a case of a woman with deep dermal, circumferential burns of the knee following the self-application of crushed garlic under occlusion is presented. Most reported cases involved superficial to deep dermal burns caused by prolonged or occlusive garlic application. Conservative treatment-topical antimicrobials, corticosteroids, and advanced dressings-was effective for superficial burns. However, deeper injuries often required surgical intervention including debridement, and in selected cases, split-thickness skin grafting. Healing times ranged from 7 to>56 days, with surgical management associated with faster recovery in deep lesions. Garlic-induced burns represent an uncommon but clinically relevant chemical injury. Prolonged occlusion increases risk for deep dermal necrosis. Early recognition and appropriate surgical management may optimize outcomes and prevent complications. Increased clinician awareness and patient education are essential. Due to heterogeneous case-based evidence, further research is warranted to inform standardized treatment guidelines.

Over the past years, burn care has evolved from a discipline focused on survival to one centered on restoring long-term health, function, and quality of life. Significant advances in critical care, early excision and grafting, infection control, and metabolic support have transformed survival outcomes for even the most severe injuries. As a result, the field now faces a new frontier: understanding and managing the long-term physical, psychological, and systemic sequelae of survival. This review traces the evolution of burn care over the last century and outlines the challenges and priorities for the next 25 years. The first era of progress, defined by innovations in resuscitation, surgery, and critical care, has given rise to a growing cohort of long-term survivors. Research over the past decade has revealed that major burns induce chronic multisystem alterations, including metabolic, cardiovascular, neurocognitive, and immunological dysfunctions. Emerging concepts such as burn-associated heart failure exemplify this shift from acute to chronic disease understanding. Looking ahead, the future of burn medicine lies in personalized and lifelong care, supported by translational research, digital health, regenerative therapies, and interdisciplinary collaboration. Overall, burn care stands at a pivotal crossroads. By integrating precision medicine, rehabilitation science, and psychosocial care, we aim to move the field from survival toward sustained, holistic recovery over the next 25 years.

Zusammenfassung: Die Entnahme einer DIEP- oder msTRAM-Lappenplastik zur autologen Brustrekonstruktion kann zu Komplikationen wie Hernien und Bulging an der Entnahmestelle führen. Ziel dieser Arbeit war es, Strategien zur Reduktion der Hebedefektmorbidität zu identifizieren und konsensbasiert festzulegen. Im Rahmen eines Konsensusworkshops auf der 45. Jahrestagung der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie in Aachen sollten folgende Fragen beantwortet werden: Welche Präparationsstrategien minimieren Komplikationen? Wann ist eine Netzeinlage zur Hernienprophylaxe sinnvoll? Welche postoperativen Maßnahmen sind empfehlenswert? Auf Basis einer systematischen Literaturrecherche sowie der Diskussion aktueller Studienergebnisse unter den Teilnehmenden des Workshops wurde ein Expertenkonsens erarbeitet. Folgende Punkte konnten von den Teilnehmern konsentiert werden: Empfehlung einer gewebeschonenden Präparation zur Vermeidung von Bulging. Eine Netzeinlage wird selektiv und abhängig vom Vorliegen eines Fasziendefekts empfohlen. Postoperative Schonung (Verzicht auf schweres Heben für 6 Wochen) zur Hernienprophylaxe. Die Notwendigkeit individueller Anpassungen des Vorgehens sowie der Bedarf an weiterer wissenschaftlicher Aufarbeitung wurde ausdrücklich betont.

Zusammenfassung: Die orthoplastische Chirurgie spielt eine zentrale Rolle in der Versorgung von Arbeits- und Wegeunfällen unter dem Dach der gesetzlichen Unfallversicherung. Dieser Beitrag analysiert aktuelle Standards in Akutversorgung, septischen Verläufen und Rehabilitation. Ausgewertet wurden Leitlinien der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV), Zertifizierungsanforderungen für Traumazentren sowie retrospektive Fallserien aus zugelassenen Kliniken (2015–2024). Moderne Behandlungspfade integrieren plastisch-rekonstruktive Techniken in 78% der Schwerstverletztenfälle (SAV). Septische Komplikationen nach Polytrauma zeigen eine Inzidenz von 9–12%, wobei einstufige Wechseloperationen bei 82% der Protheseninfektionen erfolgreich sind. Die interdisziplinäre Rehabilitation verkürzt die Arbeitsunfähigkeitsdauer um durchschnittlich 23%. Die Vernetzung von Akutkliniken, septischer Chirurgie und Rehabilitationszentren optimiert Outcomes. Standardisierte Qualitätsindikatoren und telemedizinische Nachsorgekonzepte bedürften weiterer Forschung und Entwicklung.

Die autologe Brustrekonstruktion nach Mastektomie mittels freien Lappenplastiken (kurz: autologe Brustrekonstruktion) zeigt im Vergleich zur Implantat-basierten Rekonstruktion günstige klinische Langzeitergebnisse und eine höhere Patientenzufriedenheit. Traditionell galt die adjuvante Strahlentherapie als relative Kontraindikation für die sofortige autologe Brustrekonstruktion aufgrund der unvorhersehbaren Strahlenfolgen. Moderne adjuvante Strahlentherapien (PMRT) konnten jedoch akute und chronische Strahlenschäden deutlich reduzieren. Dennoch zögern Plastische Chirurgen immer noch, Patientinnen, die eine adjuvante Strahlentherapie benötigen, eine sofortige autologe Brustrekonstruktion anzubieten. In jüngster Zeit gibt es jedoch Hinweise auf einen Paradigmenwechsel, der eine solche Rekonstruktion trotz anschließender Strahlentherapie befürwortet. Im Rahmen eines Konsensus-Workshops der 44. Jahrestagung der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie (DAM) in Bern (Schweiz) wurde die Evidenz zur PMRT und autologer Brustrekonstruktion dargestellt und Konsensus-Formulierungen zum zukünftigen chirurgischen Management und zur zeitlichen Koordinierung erarbeitet. Dabei wurde betont, dass das Ziel jeder Rekonstruktion eine weiche und möglichst sensible Brust sein sollte, welche durch ein sicheres Verfahren eine bestmögliche Symmetrie in Form und Größe zur nicht betroffenen Gegenseite schafft. Es wurde konsentiert, dass die Erhaltung des originären Haut- und Weichteilmantels im Sinne einer hautsparenden oder sogar Mamillen-Areolen-Komplex (MAK) sparenden Mastektomie bei gleicher onkologischer Sicherheit die besten ästhetischen Ergebnisse erbringt. Abschließend konnte ein Konsens gefunden werden, dass eine PMRT und die zu erwartenden Strahlenfolgen entgegen dem ursprünglichen Meinungsbild vor dem Workshop nicht mehr eine Kontraindikation für eine autologe Sofortrekonstruktion darstellen sollten. Autologous postmastectomy breast reconstruction is associated with favourable long-term clinical outcomes and superior patientreported outcomes (PROMs) compared with implant-based reconstruction. However, adjuvant radiotherapy has traditionally been considered a relative contraindication to immediate flapbased reconstruction due to its unpredictable effects on the reconstructive outcome. While modern adjuvant postmastectomy radiotherapy (PMRT) has been able to significantly reduce acute and chronic radiation-induced complications, plastic surgeons still hesitate to offer immediate autologous reconstruction to patients expected to undergo adjuvant radiotherapy. More recently, evidence has emerged suggesting a paradigm shift in favour of immediate autologous reconstruction despite subsequent radiotherapy. At the 44^th Annual Meeting of the German-speaking Society for Reconstructive Microsurgery (GSRM) in Bern, Switzerland, a workshop discussed the literature on PMRT and autologous breast reconstruction, aiming to establish consensus among the participants. Several areas of agreement were identified, including the goals of postmastectomy reconstruction, specifically the creation of a soft and sensitive breast symmetrical in shape and size to the unaffected breast via the safest procedure possible. The importance of preserving the maximum amount of native breast skin envelope through skin- and nipple-sparing approaches was emphasised. Finally, a consensus was reached that PMRT should no longer be considered a contraindication to immediate autologous breast reconstruction. Received: 07 May 2024 Accepted: 29 August 2024 Article published online: 11 June 2025 © 2024. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany

Der regelrechte Blutfluss durch mikrochirurgisch anastomosierte Gefäße ist für den Therapieerfolg der rekonstruktiven Mikrochirurgie post operationem entscheidend. Im Gegensatz zu inzwischen in weiten Teilen ausgereiften und standardisierten Anastomosentechniken steht die erfolgsentscheidende Partnerdisziplin der evidenzbasierten mikrochirurgischen Hämostaseologie und Hämorheologie allerdings noch am Anfang. Prospektive klinische Studien und daraus ableitbare evidenzbasierte Empfehlungen fehlen. Lediglich standortspezifische Erfahrungswerte bilden heutzutage die Grundlage des perioperativen Managements in der Mikrochirurgie. Gemeinsames Ziel dieser mannigfaltigen Bemühungen sind die präoperative Identifikation erhöhter Gerinnungsneigungen (Hyperkoagulabilität) oder Gerinnungsaktivitäten (Thrombophilie) und die Formulierung korrespondierender Antikoagulationsregime. Im Zuge der 43. Jahrestagung der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie (DAM) im November 2022 in Frankfurt wurden Grundlagen der Gerinnung und Physiologie von Experten der Mikrochirurgie, Hämostaseologie und Anästhesie diskutiert, sowie zusammen mit einem Literaturüberblick Konsensusempfehlungen für das perioperative Management von Hyperkoagulopathien erarbeitet. Im Anschluss wurden im Gremium Vorgehensweisen evaluiert, Entscheidungskriterien erfragt und schließlich ein Empfehlungskonsens der DAM bzgl. eines perioperativen Algorithmus erarbeitet, der in diesem Positionspapier festgehalten ist. Uninterrupted blood flow through microsurgically anastomosed vessels is crucial for the postoperative success of reconstructive microsurgery. Contrary to the highly standardized anastomosis techniques, the pivotal partner discipline of evidence-based microsurgical haemostaseology and haemorrheology is still in its infancy. Prospective clinical studies yielding evidence-based recommendations are notably lacking. Currently, perioperative management in microsurgery is based solely on site-specific empirical experience. The collective aim of these diverse efforts is the preoperative identification of increased coagulation (hypercoagulability) or clotting activities (thrombophilia) and the development of relevant anticoagulation strategies. During the 43rd Annual Meeting of the German-Speaking Working Group for Microsurgery (DAM) in November 2022 in Frankfurt, experts in microsurgery, haemostaseology, and anaesthesia deliberated on the fundamentals of coagulation and physiology. Also, alongside a literature review, consensus recommendations for the perioperative management of hypercoagulopathies were established. Subsequently, methodologies were assessed within the panel, criteria for decision-making were gathered, and, ultimately, a consensus recommendation by DAM regarding a perioperative algorithm was devised, which is detailed in this position paper. ^‡ Geteilte Letztautorenschaft Received: 01 December 2024 Accepted: 26 January 2025 Article published online: 03 April 2025 © 2025. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany

Die autologe Brustrekonstruktion nach Mastektomie mittels freien Lappenplastiken (kurz: autologe Brustrekonstruktion) zeigt im Vergleich zur Implantat-basierten Rekonstruktion günstige klinische Langzeitergebnisse und eine höhere Patientenzufriedenheit. Traditionell galt die adjuvante Strahlentherapie als relative Kontraindikation für die sofortige autologe Brustrekonstruktion aufgrund der unvorhersehbaren Strahlenfolgen. Moderne adjuvante Strahlentherapien (PMRT) konnten jedoch akute und chronische Strahlenschäden deutlich reduzieren. Dennoch zögern Plastische Chirurgen immer noch, Patientinnen, die eine adjuvante Strahlentherapie benötigen, eine sofortige autologe Brustrekonstruktion anzubieten. In jüngster Zeit gibt es jedoch Hinweise auf einen Paradigmenwechsel, der eine solche Rekonstruktion trotz anschließender Strahlentherapie befürwortet. Im Rahmen eines Konsensus-Workshops der 44. Jahrestagung der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie (DAM) in Bern (Schweiz) wurde die Evidenz zur PMRT und autologer Brustrekonstruktion dargestellt und Konsensus-Formulierungen zum zukünftigen chirurgischen Management und zur zeitlichen Koordinierung erarbeitet. Dabei wurde betont, dass das Ziel jeder Rekonstruktion eine weiche und möglichst sensible Brust sein sollte, welche durch ein sicheres Verfahren eine bestmögliche Symmetrie in Form und Größe zur nicht betroffenen Gegenseite schafft. Es wurde konsentiert, dass die Erhaltung des originären Haut- und Weichteilmantels im Sinne einer hautsparenden oder sogar Mamillen-Areolen-Komplex (MAK) sparenden Mastektomie bei gleicher onkologischer Sicherheit die besten ästhetischen Ergebnisse erbringt. Abschließend konnte ein Konsens gefunden werden, dass eine PMRT und die zu erwartenden Strahlenfolgen entgegen dem ursprünglichen Meinungsbild vor dem Workshop nicht mehr eine Kontraindikation für eine autologe Sofortrekonstruktion darstellen sollten. Autologous postmastectomy breast reconstruction is associated with favourable long-term clinical outcomes and superior patient-reported outcomes (PROMs) compared with implant-based reconstruction. However, adjuvant radiotherapy has traditionally been considered a relative contraindication to immediate flap-based reconstruction due to its unpredictable effects on the reconstructive outcome. While modern adjuvant postmastectomy radiotherapy (PMRT) has been able to significantly reduce acute and chronic radiation-induced complications, plastic surgeons still hesitate to offer immediate autologous reconstruction to patients expected to undergo adjuvant radiotherapy. More recently, evidence has emerged suggesting a paradigm shift in favour of immediate autologous reconstruction despite subsequent radiotherapy. At the 44^th Annual Meeting of the German-speaking Society for Reconstructive Microsurgery (GSRM) in Bern, Switzerland, a workshop discussed the literature on PMRT and autologous breast reconstruction, aiming to establish consensus among the participants. Several areas of agreement were identified, including the goals of postmastectomy reconstruction, specifically the creation of a soft and sensitive breast symmetrical in shape and size to the unaffected breast via the safest procedure possible. The importance of preserving the maximum amount of native breast skin envelope through skin- and nipple-sparing approaches was emphasised. Finally, a consensus was reached that PMRT should no longer be considered a contraindication to immediate autologous breast reconstruction. Received: 07 May 2024 Accepted: 29 August 2024 Article published online: 02 October 2024 © 2024. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany