Fernanda Gontijo Araújo

Monitoring contraceptive discontinuation is crucial to reduce unmet needs and unintended pregnancies while supporting person‐centered counseling. The objective is to summarize discontinuation rates by method type (long‐acting reversible contraceptive [LARC] or short‐acting reversible contraceptive [SARC]), type (abandonment or switching), and to describe reasons for discontinuation. This systematic review and meta‐analysis searched for studies published between 2010 and 2020, with data collected before the COVID‐19 pandemic,among women of reproductive age. Random‐effects models were used to pool 12‐month discontinuation rates and estimate the likelihood of switching versus abandoning methods. Fifty‐four studies were included. The 12‐month discontinuation rate (unit of analysis: women) was 16.2 percent for LARC users ( n = 867,658) and 57.9 percent for SARC users ( n = 18,882). SARC users had lower odds of switching than abandoning their method (odds ratio: 0.17; 95 percent confidence interval: 0.06–0.54), whereas no significant difference was observed among LARC users. By episode use, 12‐month discontinuation was 53.7 percent ( n = 13,445) for SARC and 16.0 percent for LARC ( n = 2,277), lower in postpartum women (8.5 percent) and higher among married women (22.5 percent). Pregnancy desire was the main reason for discontinuation among women not in need of contraception, whereas side effects predominated among those still in need. Monitoring contraceptive discontinuation is essential to guide public health policies and meet sexual and reproductive rights.

Objetivos: descrever o acesso ao planejamento reprodutivo de usuárias da Atenção Primária à Saúde em Belo Horizonte, Brasil, antes, durante e após a gestação, e analisar se existem diferenças segundo características sociodemográficas. Métodos: estudo longitudinal realizado com 220 gestantes e nutrizes acompanhadas entre 2019 e 2022. Foram descritas as características de acesso ao planejamento reprodutivo nos períodos anterior, durante e posterior à gestação. Em seguida, compararam-se os indicadores de acesso ao planejamento reprodutivo nos dois anos anteriores à gestação e seis meses após o parto, por meio de proporções e respectivos intervalos de confiança de 95%. Os dados também foram analisados conforme raça/cor, idade e escolaridade. Utilizou-se o teste qui-quadrado de Pearson e o teste exato de Fisher. Resultados: apenas 40,9% das gestações foram planejadas, das quais 35,6% realizaram consulta pré-concepcional. No pré-natal, 62,3% receberam orientações sobre contraceptivos pós-parto. Na maternidade, apenas 34,8% receberam orientações sobre planejamento reprodutivo. Após o parto, mais de 70% realizaram consulta puerperal, com orientação sobre contracepção. Observou-se um aumento de 65,1% no acesso a contraceptivos pelo SUS após a gestação. Mulheres com menor escolaridade recorreram majoritariamente ao SUS para iniciar contraceptivos antes (88,9%) (p=0,001) e após a gestação (100%) (p=0,009). Conclusão: observou-se menor acesso ao planejamento reprodutivo no período anterior à gestação, com melhora de alguns indicadores após a gestação. Tal fato evidencia a necessidade de investimentos em estratégias de planejamento reprodutivo ao longo de todo o período reprodutivo das mulheres.

Resumo Objetivo Analisar a evolução temporal da prevalência de vasectomia e laqueadura tubária em 2006, 2013 e 2019 conforme características sociodemográficas da população brasileira em idade reprodutiva. Métodos Análise de série temporal que utilizou dados secundários de três inquéritos nacionais comparáveis, os quais investigaram o planejamento reprodutivo das mulheres brasileiras. Estimou-se prevalência de vasectomia do parceiro referida pelas mulheres e laqueadura com intervalos de confiança de 95%. Resultados Houve aumento da prevalência de vasectomia dos parceiros de 4,2% para 5,6% para todas as mulheres e 5,2% para 7,8% para as que moram com o companheiro entre 2013 e 2019. Houve redução da laqueadura de 32,2% para 17,3% para todas as mulheres e de 36,3% para 21,8% para as que moram com o companheiro entre 2006 e 2019. Mulheres pretas e pardas (2006 – 37,1%; 2013 – 27,2%; 2019 – 20,6%), com ensino fundamental (2006 – 43,4%; 2013 – 36,8%; 2019 – 30,8%), que vivem nas áreas rurais (2006 – 40,0%; 2013 – 33,0%; 2019 – 26,8%) e que tiveram três partos (2006 – 64,2%; 2013 – 54,0%; 2019 – 44,1%) apresentaram maiores prevalências de laqueadura em todo o período analisado. Mulheres que tinham plano de saúde (2006 – 9,0%; 2013 – 6,2%; 2019 – 8,6%) relataram maiores prevalências de vasectomia em seus parceiros. Conclusão Apesar dos avanços observados pelo aumento da prevalência da vasectomia e pela redução da laqueadura, permanecem desigualdades de gênero e sociais quanto ao uso desses métodos, o que apontou a necessidade de ampliar o acesso aos métodos contraceptivos de longa duração de forma equitativa no país.

Objective To analyze the temporal trends in the prevalence of vasectomy and tubal ligation in 2006, 2013, and 2019 according to sociodemographic characteristics of the Brazilian population of reproductive age. Methods A time series analysis was conducted using secondary data from three comparable national surveys that investigated the reproductive planning of Brazilian women. The prevalence of partner-reported vasectomy and tubal ligation was estimated with 95% confidence intervals. Results An increase in the prevalence of partners’ vasectomy was observed, from 4.2% to 5.6% among all women, and from 5.2% to 7.8% among those living with a partner, between 2013 and 2019. A decrease in tubal ligation prevalence was observed, from 32.2% to 17.3% among all women, and from 36.3% to 21.8% among those living with a partner, between 2006 and 2019. Black and Brown (Brazilian mixed race) women (2006 – 37.1%; 2013 – 27.2%; 2019 – 20.6%), those who had attended elementary school (2006 – 43.4%; 2013 – 36.8%; 2019 – 30.8%), living in rural areas (2006 – 40.0%; 2013 – 33.0%; 2019 – 26.8%), and who had three births (2006 – 64.2%; 2013 – 54.0%; 2019 – 44.1%) showed higher tubal ligation prevalence throughout the analyzed period. Women with private health insurance (2006 – 9.0%; 2013 – 6.2%; 2019 – 8.6%) reported higher vasectomy prevalence among their partners. Conclusion Despite the progress observed through the increased prevalence of vasectomy and the reduction of tubal ligation, gender and social inequalities regarding the use of these methods persist, highlighting the need to expand equitable access to long-acting contraceptive methods in the country.

The aim is to estimate the prevalence and compare quality indicators of prenatal and childbirth care for Brazilian women. A cross-sectional study with secondary, public, and representative data of the Brazilian population. Women aged 18-49 who responded to the National Health Survey were considered. The prevalence of indicators was estimated with 95% confidence intervals, considering differences between 2013 and 2019. In both periods, high prenatal coverage (> 95%) was observed, predominantly through the Unified Health System (SUS) (> 70%). There was an increase in the prevalence of information about the reference service for childbirth (75.1% to 83.2%) and the performance of the syphilis test (66.4% to 79.8%), although the prevalence is still below ideal. Most women gave birth through the SUS (70%), and the main professional involved in childbirth was the doctor (87%). The presence of companions during childbirth tripled in the evaluated years, but cesarean rates remain high. There have been advances in prenatal and childbirth care in Brazil in the two evaluated periods. However, challenges remain, particularly in the diagnosis and treatment of syphilis, the inclusion of nurses in care, and the reduction of cesarean rates.

Resumo O objetivo é estimar a prevalência e comparar indicadores de qualidade do pré-natal e parto das mulheres brasileiras. Estudo transversal com dados secundários, públicos e representativos da população brasileira. Foram consideradas mulheres de 18-49 anos respondentes da Pesquisa Nacional de Saúde. Foram estimadas as prevalências dos indicadores com os intervalos de 95% de confiança considerados para avaliar as diferenças entre 2013 e 2019. Em ambos os períodos foi observada alta cobertura do pré-natal (> 95%), predominantemente realizado pelo Sistema Único de Saúde (SUS) (> 70%). Houve aumento na prevalência de informação sobre o serviço de referência para o parto (de 75,1% para 83,2%) e realização do exame de sífilis (de 66,4% para 79,8%), embora a prevalência ainda seja inferior ao ideal. A maioria das mulheres pariu pelo SUS (70%) e o principal profissional envolvido no parto foi o médico (87%). A presença de acompanhantes no parto triplicou nos anos avaliados, porém as taxas de cesárea permanecem elevadas. Houve avanços na assistência ao pré-natal e parto no Brasil nos dois períodos avaliados. No entanto, desafios permanecem, principalmente no diagnóstico e tratamento da sífilis, na inclusão de enfermeiras na assistência e na diminuição das taxas de cesáreas.

RESUMO Objetivos: avaliar a tendência de cesáreas, no período de 2014 a 2020, nos setores público e privado segundo a Classificação de Robson. Métodos: estudo de série temporal da proporção de mulheres que tiveram cesáreas entre 2014 e 2020, considerando a classificação de Robson e o tipo de serviço. Para análise de tendência, utilizou-se a regressão de Prais-Winsten. Resultados: observaram-se maiores proporções de cesáreas em todos os grupos de Robson no setor privado em relação ao público, mesmo com tendência de redução no privado e aumento no público. Também foram registradas elevadas proporções de cesáreas em grupos favoráveis ao parto normal (Robson 1, 4 e 5). Conclusões: apesar da tendência de redução das cesáreas no setor privado, houve tendência crescente no público e elevada proporção de cesáreas em mulheres com condições favoráveis ao parto normal. Ressalta-se a necessidade de monitorar esses indicadores para avaliar e propor intervenções para a redução de cesáreas desnecessárias.

Objectives: to evaluate the trends in cesarean sections from 2014 to 2020 across both public and private sectors, utilizing the Robson Classification. Methods: this time series study analyzed the proportion of women who underwent cesarean sections between 2014 and 2020, considering both the Robson classification and the type of healthcare service. Trend analysis was conducted using the Prais-Winsten regression. Results: higher proportions of cesarean sections were observed in all Robson groups within the private sector compared to the public sector. This was despite a decreasing trend in the private sector and an increasing trend in the public sector. Notably, elevated proportions of cesarean sections were recorded in groups that are typically favorable to normal childbirth (Robson 1, 4, and 5). Conclusions: although there was a decreasing trend in cesarean sections within the private sector, an increasing trend was observed in the public sector. Additionally, there was a high proportion of cesarean sections among women with conditions favorable to normal childbirth. It is crucial to continuously monitor these indicators to evaluate and implement interventions aimed at reducing unnecessary cesarean sections.

This article aims to evaluate the performance of preconception health indicators according to sociodemographic characteristics among Brazilian women of reproductive age. We conducted a descriptive epidemiological study using data from 21,645 and 25,228 women, respectively, who responded the 2013 and 2019 national health surveys, and data for the period 2010 to 2020 derived from the national health system’s Department of Informatics (DATASUS). We calculated the prevalence of indicators according to sociodemographic characteristics and statistical significance of differences was measured using Pearson’s chi-squared test. Syphilis and HIV incidence rates were also calculated. There was an increase in the prevalence of access to health service indicators (medical and dental consultations and recent Pap smear). However, there was an increase in the prevalence of hypertension, alcohol use, and obesity. The prevalence of use of contraceptive methods and fertility treatment remained stable. Syphilis incidence increased sevenfold between 2010 and 2020. Black/brown women with a low level of education, higher parity, and living in the North or Northeast performed worse for preconception health indicators. Despite the increase in access to health services, performance on preconception health indicators declined and health inequities continued.