Orli Carvalho da Silva Filho

The epidemiological transition in Brazil has led to adaptations in the care of children and adolescents. This New Pediatrics identifies violence, chronic and complex conditions, and mental health as central issues, with suicidal behavior standing out due to its clinical and epidemiological impact. As critical components of medical education, Pediatric Medical Residency Programs serve as privileged settings for understanding how this specialty has been organized and how it operates clinically. This study aimed to understand pediatric residents’ perceptions and knowledge regarding suicidal behavior in childhood and adolescence. A social research study was conducted using a qualitative approach through the Focus Group (FG) technique, involving 44 residents from five Pediatric Medical Residency Programs in Rio de Janeiro. Content analysis, following a thematic approach, revealed three main meaning units that emerged from discussions across the five FGs: The taboo of suicide; Peculiarities of pediatric care: idealizations and conflicts; and Training gaps within Pediatric Medical Residency Programs. An integrated and appropriate approach to suicidal behavior by pediatricians requires the reorganization of these programs, facilitating the overcoming of taboos and promoting reflection on the conflicts that shape this specialty.

RESUMO A transição epidemiológica no Brasil vem provocando adaptações no cuidado de crianças e adolescentes. Essa Nova Pediatria tem a violência, as condições crônicas e complexas e a saúde mental como questões importantes, com destaque para o comportamento suicida por seu impacto clínico-epidemiológico. Sendo críticos para a formação médica, os Programas de Residência Médica (PRM) em pediatria são espaços privilegiados para o entendimento de como essa especialidade tem se organizado e atuado clinicamente. Assim, objetivou-se compreender a percepção e o conhecimento dos médicos residentes em pediatria sobre o comportamento suicida na infância e na adolescência. Foi realizada pes-quisa social, utilizado o método qualitativo, por meio da técnica de Grupos Focais (GF), a partir da qual participaram 44 médicos residentes de cinco PRM no Rio de Janeiro. A partir da análise de conteúdo, modalidade temática, três unidades de sentido se destacaram no debate provocado em cinco GF: O tabu do suicídio; Peculiaridades da assistência pediátrica: idealizações e conflitos; Lacunas formativas dos PRM em pediatria. Uma abordagem integral e adequada do comportamento suicida pelos pediatras demanda uma reorganização dos PRM, facilitando a superação de tabus e permitindo reflexões sobre os conflitos que fundam essa especialidade.

Background: Violence and mental health have a large proportion within the global burden of disease for children and youth, especially with the growing magnitude of suicidal behaviour and non-suicidal self-injury. This longitudinal study examined for the effects of physical and psychological family and community violence during childhood, adolescence and youth and the emergence of suicidal behaviour and non-suicidal self-injury among young people. Methods: 129 participants, from a cohort of 500 students (mean age 8 years, SD 1.2) sampled at schools in a Brazilian metropolis (2005), were followed up for 16 years (2006, 2008, 2012, 2021). Suicidal behaviour/non-suicidal self-injury by the youth was the dependent variable assessed at the fifth wave of the study by Adult Self Report/Achenbach System of Empirically Based Assessment (ASR/ASEBA) and Youth Risk Behavior Survey Scale (YRBSS). The independent variables were 193 questions on violence (Conflict Tactics Scale - CTS - and “Things I have seen and heard”), which were assessed longitudinally. Three groups of violence (physical family violence, psychological family violence and community violence), plus the three stages of development studied (childhood, adolescence and youth), resulted in nine violence events, which were examined descriptively and input to structural equation modelling. Results: The outcome was found in 37% of the participants, combining all time points. The forms of violence that occurred in childhood, adolescence and youth were, respectively: physical family violence: 84.5%, 14% and 15.5%; psychological family violence: 76.7%, 3.9% and 76.7%; and community violence: 18%, 12.4% and 40.3%. The modelling revealed a network between types of violence: community and psychological (0.348; p < 0.001) in childhood; community and psychological (0.302; p < 0.001) and physical and psychological (0.374; p = 0.001) in youth; and among all types of violence in adolescence. Regarding the outcome, the following factors were prominent: psychological family violence in childhood (0.656; p = 0.006), community violence in adolescence (0.517; p < 0.001) and psychological family violence in youth (0.398; p < 0.001). Conclusions: The study highlighted the effect of different forms of violence longitudinally with suicidal behaviour and non-suicidal self-injury in youth, underlining the value of preventing violence as an important vector in related intervention.

A pandemia da COVID-19 estimulou pesquisadores e gestores públicos a adotarem diversas estratégias para conter a propagação do vírus SARS-Cov-2, incluindo o fechamento de escolas, que manteve crianças, adolescentes e professores afastados do ambiente escolar por mais de um ano. Este estudo, realizado no Estado do Rio de Janeiro, teve como objetivo avaliar a percepção de professores do ensino fundamental e médio sobre o retorno escolar durante a pandemia. Metodologia: Estudo transversal realizado de 09/11 a 23/12/2020, com professores, de escolas públicas e particulares, que lecionavam para crianças entre 6-18 anos, no ensino fundamental ou médio, através de um formulário eletrônico. Os dados foram processados pelo software IRaMuTeQ. Resultados: Três principais áreas temáticas foram destacadas: o impacto da pandemia na educação, as preocupações dos professores com o contágio e prevenção da COVID-19, e a inadequada estrutura das escolas públicas. Conclusão: A pesquisa enfatiza a necessidade de atenção governamental tanto na educação quanto na saúde pública, abordando questões como biossegurança, medidas preventivas, promoção da saúde e capacitação dos educadores. É imperativo reformular medidas de melhoria na estrutura escolar, visando preparação antecipada para enfrentar potenciais futuras pandemias e crises sanitárias, garantindo um ambiente educacional seguro e eficaz para alunos e professores.

Resumo: Neste artigo, analisamos como os profissionais de saúde dos ambulatórios especializados do Município do Rio de Janeiro, Brasil, que prestam cuidados aos adolescentes com condições crônicas de saúde e deficiência, entendem e realizam a transição de cuidados desse grupo para os serviços de adulto. Participaram, entre o segundo semestre de 2023 e o primeiro trimestre de 2024, 26 profissionais de saúde que atendem adolescentes. Foram utilizados questionários compostos por perguntas abertas e fechadas, através da plataforma Google, e as respostas foram analisadas através da técnica de análise temática. Os resultados apontaram que o conceito de transição de cuidados apresenta empregabilidade imprecisa; que pode ser identificada como transferência, alta, liberação ou desligamento. Dentre os critérios utilizados para caracterizar transição de cuidados, foram levadas em consideração a idade, resolução de queixas e a própria alta. Já as estratégias utilizadas foram: contato direto com o profissional de referência para o serviço de adulto, encaminhamento para a clínica da família visando regulação de vaga, consulta de retorno no serviço de origem, entrega de relatório final, debates entre a equipe multiprofissional e orientações para a família. Em suma, a implementação de um processo de transição de cuidados organizado, planejado e valorizado pelos profissionais da saúde, mostra-se imprescindível para assegurar a defesa do direito à continuidade do cuidado de adolescentes com deficiência e condição crônica para o serviço de adulto, evitando impactos negativos nas condições de saúde dessa população.

Resumo: Comportamento suicida e autolesões não suicida em grupos vulneráveis e minorias populacionais representam um desafio para a suicidologia, complexificando a universalidade do suicídio. Neste artigo, objetivou-se analisar a vida de jovens periféricas considerando suas experiências com a suicidalidade e seus horizontes relacionais e violentos. Nove mulheres participantes da quinta onda de uma coorte sobre saúde mental e violência (2005-2022) em São Gonçalo, Rio de Janeiro, Brasil, foram entrevistadas (2022) sobre os contextos que as mantiveram à margem do suicídio, apesar de importante sofrimento emocional, da infância à juventude. A partir da técnica de análise de conteúdo, modalidade temática, três categorias se destacaram e podem colaborar para uma abordagem interseccional, decolonial e socialmente relevante para prevenção do comportamento autodestrutivo. Na primeira, as visões sobre a violência autoinflingida, mais bem explicadas pelos núcleos “pecado” e “doença”, e menos pelas violências experimentadas em geral. Na segunda, o quase dito sobre comportamento autolesivo, em que se reconheceu como o uso de palavras marginais sobre o tema reflete não apenas o tabu, mas o silenciamento e a discriminação contra minorias. Na terceira, as camadas de proteção e pontos de virada, onde “espiritualidade”, “ofício” e “maternidade” foram interpretados como as principais associações entre fatores de proteção e resiliência nas trajetórias de vida e cotidiano dessas jovens. Estreitar olhares, reconhecendo a humanidade, os direitos e o sofrimento psíquico de grupos violentados e discriminados, não apenas qualifica o cuidado e a prevenção do comportamento suicida, mas amplia o entendimento desse fenômeno humano e universal.

Suicidal behavior and non-suicidal self-harm in vulnerable groups and population minorities pose a challenge for suicidology, complicating the universality of suicide. The goal of this paper is to analyze the lives of young women from marginalized communities, considering their experiences with suicidality and their relational and violent horizons. Nine women who took part in the fifth wave of a cohort on mental health and violence (2005-2022) in São Gonçalo, Rio de Janeiro State, Brazil, were interviewed (2022) about the contexts that kept them from committing suicide despite significant emotional distress from childhood through youth. From theme-based content analysis, three categories stood out and may contribute to an intersectional, decolonial and socially relevant approach to preventing self-destructive behavior. In the first, views on self-inflicted violence, better explained by the cores concepts of “sin” and “illness” than by the general violence they experienced. In the second, indirect references to self-harm behavior, where it was recognized that the use of euphemisms reflects not only the taboo but also the silencing of and discrimination against minorities. In the third, layers of protection and turning points, where “spirituality”, “occupation” and “motherhood” were interpreted as the main associations between factors of protection and resilience in the trajectories and daily lives of these young women. A closer look that acknowledges the humanity, rights and psychological distress of groups subjected to violence and discrimination not only enhances care and prevention of suicidal behavior but also deepens understanding of this human and universal phenomenon.

Promoting socioemotional skills has been highlighted among the evidence to prevent suicidal behavior in childhood and adolescence. This review aimed to map and analyze national and international scientific papers on initiatives and programs for the prevention of suicidal behavior in adolescence based on the theoretical framework of socioemotional skills. It is a scoping review using the methodology proposed by the Joanna Briggs Institute. Eleven academic bibliographic databases were analyzed, and searches were conducted on institutional websites related to suicide prevention and Google. Papers in Portuguese, Spanish, French, and English from 2010 to July 2022 were included in the review, which consisted of 97 studies, analyzed through data matrix and thematic grouping. The results show that most are international and focused on suicide, not on self-harm alone. In general, they have an informational and instructional bias for professionals, institutions, and governments, proposed laws, programs and action plans, studies on the role of socioemotional skills and intervention research. Few strategies have been clearly tested and validated. The key elements are the ability to perceive, recognize, understand, express, and regulate one’s own emotions, get motivated, and build empathy in relationships. Schools are key players in this process and the health system should act as a collaborative network. National and local prevention plans are required, emphasizing the role of schools, the health sector, and intersectoral coordination to promote health and quality of life.

Promover habilidades socioemocionais tem sido destacado, entre as evidências, como prevenção do comportamento suicida na infância e na adolescência. Este artigo visa mapear e analisar a produção científica nacional e internacional sobre iniciativas e programas de prevenção do comportamento suicida na adolescência baseados no referencial teórico das habilidades socioemocionais. Caracteriza-se por uma revisão de escopo utilizando a metodologia proposta pelo Instituto Joanna Briggs. Foram consultadas 11 bases bibliográficas acadêmicas, além de busca em sites institucionais relacionados à prevenção de suicídio e no Google. Foram incluídas publicações em português, espanhol, francês e inglês entre os anos de 2010 a julho de 2022. O acervo foi composto por 97 publicações, analisadas por meio da matriz de dados e agrupamento temático. Os resultados mostram que a maioria das iniciativas é internacional e voltada para o suicídio, sem privilegiar a autolesão. De forma geral, apresentam viés informativo e instrucional voltado para profissionais, instituições e governos, projetos de lei, programas e planos de ação, estudos sobre o papel das competências socioemocionais e pesquisas de intervenção. Poucas estratégias são claramente testadas e validadas. Os elementos-chave são a capacidade para perceber, reconhecer, compreender, expressar e regular as próprias emoções, motivar-se e estabelecer relações de empatia. As escolas são protagonistas e a saúde precisa atuar em rede colaborativa. São necessários planos nacionais e locais de prevenção, enfatizando o papel da escola, do setor saúde e da articulação intersetorial para a promoção de saúde e qualidade de vida.

Attachment influences the development and the formation of the self and subjectivity and, just as early adverse events, may be related to the occurrence of mental disorders, suicidal behavior, and self-harm throughout life. This study aimed to analyze the effect of mental representation of attachment in children on suicidal behavior and self-harm throughout childhood and adolescence, considering the mediating role of internalizing problems. Based on a cohort of 500 students (mean age 8 years, SD 1.2) sampled from public schools in a Brazilian southeastern metropolis, 316 children were followed for eight years in three waves (2006, 2008, 2012). The following data from the research baseline (2005) were used: family drawing, maternal and family variables, and sociodemographic data. The mental representation of attachment (independent variable) was measured by the Family Drawing Global Scale, discriminating between secure attachment and non-secure attachment. Suicidal behavior/self-harm (dependent variable) and internalizing problems were evaluated in three research waves through CBCL and YSR (ASEBA). Descriptive analysis, calculation of frequencies and p-values of the variables of interest, as well as modeling of structural equations, were performed. The prevalence throughout the study was: 17.1% [CI 13.3–20.8] for suicidal ideation and 8.9% [CI 5.6 – 12.2] for self-harm; there was a recurrence at one time in 16.5% [IC 12.6 – 20.3] and in two or more moments in 4.1% [CI 2.0 – 6.3] of the sample. Female gender (p = 0.035), internalizing disorders (p < 0.01), and non-secure attachment (p = 0.035) were associated with the occurrence of suicidal behavior/self-harm. The modeling indicated that 92,2% of the total effect of attachment (p = 0.069) on suicidal behavior/self-harm was due to direct effect, the other 7,8% of the effect being mediated by internalizing problems, adjusted for the confounding variables sex, skin color/race, and social stratum. The total effect showed a positive value, which indicates an increase in suicidal behavior/self-harm when the non-secure attachment is present. The approximate OR of non-secure attachment on the total effect (direct + indirect) was 1.15, indicating that, when adjusting for confounding variables, there was a 15% increase in suicidal behavior/self-injury from non-secure attachment. The study supports the hypothesis that there is a relationship between disruptive attachment patterns (non-secure attachment) developed during infancy and suicidal and self-harm behavior during childhood and adolescence. These findings validate the concern about the first thousand days of childhood as a critical period for child growth and development, but also for the mental health of children and adolescents.