Mirhelen Mendes de Abreu

Population-level evidence on postoperative outcomes in systemic lupus erythematosus (SLE) remains limited. To compare postoperative outcomes between patients with SLE and matched controls and identify factors associated with complications and algorithm-defined disease reactivation. We conducted a nationwide retrospective matched cohort study using DATASUS data. Patients with SLE were matched 1:5 to controls by sex, age group, geographic macro-region, preoperative surgical risk, and surgical category. Postoperative outcomes were assessed over 180 days. Multivariable analyses assessed factors associated with outcomes within the SLE cohort. Sensitivity analyses comprised restriction to elective procedures and exclusion of patients classified with cutaneous lupus. The cohort included 1,708 patients with SLE and 8,540 controls. SLE was associated with increased risks of surgical (RR 2.20, 95% CI 1.91–2.54), clinical (RR 3.30, 95% CI 2.53–4.30), infectious (RR 3.66, 95% CI 2.88–4.64), and other procedure- or care-related complications (RR 11.33, 95% CI 6.19–20.76). Among patients undergoing obstetric procedures, SLE was associated with obstetric complications (RR 1.87, 95% CI 1.37–2.54). Within the SLE cohort, cardiovascular risk was independently associated with higher odds of clinical (adjusted OR 2.75, 95% CI 1.36–5.54) and other procedure- or care-related complications (adjusted OR 5.46, 95% CI 1.84–16.18). Associations between SLE and surgical, clinical, and infectious complications remained significant in both sensitivity analyses. Algorithm-defined SLE reactivation occurred in 3.3%. Patients with SLE had higher risks of several postoperative complications than matched controls. The contributions of disease activity and immunosuppressive treatment warrant further investigation.

Resumo Fundamento Os desfechos cardiovasculares em pacientes com artrite reumatoide (AR) têm sido amplamente investigados na literatura em relação aos fatores biológicos. Objetivos O presente estudo de coorte retrospectivo nacional visou explorar a distribuição de eventos cardiovasculares em pacientes com AR, assistidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil, bem como identificar fatores associados a esses desfechos. Métodos Pacientes com idade ≥ 18 anos foram identificados no Banco de Dados do Sistema Único de Saúde (DATASUS) por meio dos códigos CID-10 da AR e seus procedimentos terapêuticos de acordo com as diretrizes do SUS. Os pacientes com AR tratados com medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) foram categorizados como usuários biológicos e não biológicos (sintéticos). Foram analisados os desfechos cardiovasculares, incluindo doença arterial coronária aguda (DACA), insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral (AVC). Os pacientes também foram categorizados com base nos padrões de tratamento (se usaram o medicamento consistentemente ou mudaram para outro). O nível socioeconômico foi avaliado usando o Índice FIRJAN de Desenvolvimento Municipal (IFDM). As análises descritivas identificaram a distribuição populacional e os desfechos cardiovasculares, e a regressão logística múltipla explorou os fatores associados. A significância estatística adotada foi de p < 0,05. Resultados Entre os 4.321 pacientes com AR tratados com DMARDs, foram identificados 198 desfechos cardiovasculares (4,68%). A maioria era do sexo feminino (3.398 [80,3%]) com idade média de 54,2 (desvio padrão 12,8) anos, predominantemente da Região Sudeste (2.421 [57,2%]). O IFDM geral predominante foi > 0,8 (47,5%). Idade avançada, presença de fatores de risco cardiovascular e uso de DMARDs sintéticos foram associados aos desfechos cardiovasculares. Conclusão Os desfechos cardiovasculares em pacientes com AR são comuns e estão associados à idade, comorbidades e medicamentos usados para tratamento.

Objective: This study assessed the prevalence of somatotypes in different types and subtypes of spondyloarthritis based on the anthropometric, demographic, and phenotypic data. Method: The Heath and Carter method was used to determine the somatotype in 61 patients with spondyloarthritis who were being treated at a teaching hospital in Brazil. Analysis of variance and Fisher’s exact tests were used to statistically analyze the results. Results: The sample included individuals who were predominantly male (68.9%), Caucasian (63.9%), age [54.8 ±13.68 years], height [1.68 ± 0.1 meters], total body mass [81.64 ± 12.59 Kg], body mass index [29.06 kg/m 2 ± 4.23], fat percentage [28.94 ± 5.25], disease time [20.38 ± 10.44 years], and diagnosis time [16.6 ± 10.3 years]. In the types of spondyloarthritis, meso-endomorph was more prevalent [axial= 39 [16 (41%)] and peripheral= 22 [10 (45,5%)], with no direct relationship between the subtypes, but with meso-endomorph tendency, in the enthesopathic [6 (45.5%)] and intestinal phenotypes [2 (7.7%)]. Ankylosing spondylitis was characterized by hypertrophy and thinness, with the absence of cutaneous phenotype (p< 0.05), psoriatic spondyloarthritis due to hypotrophy and thinness with the presence of the cutaneous phenotype (p < 0.05), Meso-endomorph and mesomorph endomorph aggregate three phenotypes, whereas endo-mesomorph and endomorph mesomorph two. Conclusion: The study highlights to a heterogeneous spectrum on anthropometric distribution of spondyloarthritis, which can be considered for guidelines and individual treatment decisions.

A espondiloartrite (EAs) ocorre em todo o espectro antropométrico como resultado da progressão da doença e da variedade de perfis sociais percebidos pelos determinantes sociais da saúde (DSS). Objetivo: Avaliar e compreender a relação entre somatotipo e os determinantes sociais da saúde, considerando se ele influencia ou é influenciado por estilo, qualidade de vida, perfis socioeconômicos, culturais, ambientais, comportamentais, hereditários e familiares. Método: Neste estudo, os DSS foram caracterizados utilizando o modelo de Dahlgren e Whitehead e suas interações com as medidas antropométricas foram investigadas em 61 participantes com EAs que estavam sendo tratados em um hospital de ensino no Brasil. A análise de variância e o teste exato de Fisher foram usados para analisar estatisticamente os dados e determinar as associações. Resultados: Os DSS do indivíduo na amostra foram os seguintes: 68,9% homens; 31,1% mulheres; 63,9% brancos; 29,5% pardos; 6,6% negros; idade média de 54,8 ± 13,68 anos; 68,9% da cidade do Rio de Janeiro; 22,9% dos municípios da Grande Rio de Janeiro; e 8,1% de Niterói, São Gonçalo e da região dos lagos. A análise dos determinantes sociais proximais e intermediários mostrou as seguintes características da amostra: casado, empregado ou aposentado, com um filho, fazendo três refeições por dia, vivendo em boas condições sanitárias, com acesso a transporte e serviços de saúde. Conclusão: A amostra social foi heterogênea, e houve um impacto na qualidade do sono e no ambiente de trabalho. Os somatotipos meso-endomorfo e mesomorfo-endomorfo foram empregados (p= 0.033) e apresentaram problemas relacionados ao comportamento (p= 0.022); os somatótipos meso-endomorfo tendiam a ter melhor qualidade de sono (p= 0.085). Indivíduos com espondilite anquilosante têm mais acesso aos serviços de saúde, comportamento calmo e tendem a ter mais de um filho. Por outro lado, indivíduos com EAs psoriática apresentaram uma personalidade depressiva e ansiosa. A composição corporal foi fortemente influenciada pela doença e correlacionou-se bem com os DSS. Através do diagnóstico social, abordagens aprimoradas podem ser adotadas no processo de reabilitação de pacientes com EAs.

Background: A cost of illness (COI) study aims to evaluate the socioeconomic burden that an illness imposes on society as a whole. This study aimed to describe the resources used, patterns of care, direct cost, and loss of productivity due to systemic lupus erythematosus (SLE) in Brazil. Methods: This 12-month, cross-sectional, COI study of patients with SLE (ACR 1997 Classification Criteria) collected data using patient interviews (questionnaires) and medical records, covering: SLE profile, resources used, morbidities, quality of life (12-Item Short Form Survey, SF-12), and loss of productivity. Patients were excluded if they were retired or on sick leave for another illness. Direct resources included health-related (consultations, tests, medications, hospitalization) or non-health-related (transportation, home adaptation, expenditure on caregivers) hospital resources.Costs were calculated using the unit value of each resource and the quantity consumed. A gamma regression model explored cost predictors for patients with SLE. Results: Overall, 300 patients with SLE were included (92.3% female,mean [standard deviation (SD)] disease duration 11.8 [7.9] years), of which 100 patients (33.3%) were on SLE-related sick leave and 46 patients (15.3%) had stopped schooling. Mean (SD) travel time from home to a care facility was 4.4 (12.6) hours. Antimalarials were the most commonly used drugs (222 [74.0%]). A negative correlation was observed between SF-12 physical component and SLE Disease Activity Index (− 0.117, p = 0.042), Systemic Lupus International CollaboratingClinics/AmericanCollegeofRheumatology Damage Index (− 0.115, p = 0.046), medications/day for multiple co-morbidities (− 0.272, p < 0.001), SLE-specific drugs/day (− 0.113, p = 0.051), and lost productivity (− 0.570, p < 0.001). For the mental component, a negative correlation was observed with medications/day for multiple co-morbidities (− 0.272, p < 0.001), SLE-specific medications/day (− 0.113, p = 0.051), and missed appointments (− 0.232, p < 0.001). Mean total SLE cost was US$3,123.53/patient/year (median [interquartile range (IQR)] US$1,618.51 [$678.66, $4,601.29]). Main expenditure was medication, with a median (IQR) cost of US$910.62 ($460, $4,033.51). Mycophenolate increased costs by 3.664 times (p < 0.001), and inflammatory monitoring (erythrocyte sedimentation rate or C-reactive protein) reduced expenditure by 0.381 times (p < 0.001). Conclusion: These results allowed access to care patterns, the median cost for patients with SLE in Brazil, and the differences across regions driven by biological, social, and behavioral factors. The cost of SLE provides an updated setting to support the decision-making process across the country.

OBJETIVO Apresentar o processo de desenvolvimento e validação de uma ferramenta de apoio à decisão para o rastreamento do câncer de próstata no Brasil. MÉTODOS Estudo com desenho qualitativo-participativo para elaboração de uma ferramenta de apoio à decisão para o rastreamento do câncer de próstata, com a participação de um grupo de homens e médicos inseridos na atenção primária à saúde de 11 estados brasileiros. Realizou-se síntese de evidências, teste de campo e utilização nos cenários clínicos, de modo a adaptar o conteúdo, formato, linguagem e a aplicabilidade às necessidades do público-alvo nos anos de 2018 e 2019. As versões foram avaliadas de forma subsequente pelos participantes, sendo modificada a partir dos dados obtidos. RESULTADOS Foi elaborada uma ferramenta inédita no Brasil, com informações sobre os exames utilizados no rastreamento, comparação dos seus possíveis benefícios e malefícios e um infográfico numérico com as consequências dessa prática. Verificou-se utilidade da ferramenta para auxiliar na comunicação entre o médico e o homem no contexto da atenção primária à saúde, além de identificar a necessidade de maior discussão sobre o compartilhamento das decisões nos cenários clínicos. CONCLUSÃO A ferramenta foi avaliada como de fácil utilização, objetiva e com pouca interferência no tempo de consulta. É um material técnico-científico, produzido por meio de pesquisa, com a participação do seu principal público-alvo e que se encontra disponível gratuitamente para utilização nos cenários clínicos do Brasil.

Introduction Hip fractures are associated with a high burden of morbidity and mortality. Globally, there is wide variation in the incidence of hip fracture in people aged 50 years and older. Longitudinal and cross-geographical comparisons of health data can provide insights on aetiology, risk factors, and healthcare practices. However, systematic reviews of studies that use different methods and study periods do not permit direct comparison across geographical regions. Thus, the objective of this study is to investigate global secular trends in hip fracture incidence, mortality and use of postfracture pharmacological treatment across Asia, Oceania, North and South America, and Western and Northern Europe using a unified methodology applied to health records. Methods and analysis This retrospective cohort study will use a common protocol and an analytical common data model approach to examine incidence of hip fracture across population-based databases in different geographical regions and healthcare settings. The study period will be from 2005 to 2018 subject to data availability in study sites. Patients aged 50 years and older and hospitalised due to hip fracture during the study period will be included. The primary outcome will be expressed as the annual incidence of hip fracture. Secondary outcomes will be the pharmacological treatment rate and mortality within 12 months following initial hip fracture by year. For the primary outcome, crude and standardised incidence of hip fracture will be reported. Linear regression will be used to test for time trends in the annual incidence. For secondary outcomes, the crude mortality and standardised mortality incidence will be reported. Ethics and dissemination Each participating site will follow the relevant local ethics and regulatory frameworks for study approval. The results of the study will be submitted for peer-reviewed scientific publications and presented at scientific conferences.

Full Papers; Authors: M.M. Pinheiro, G.S. Pileggi, A.M. Kakehasi, A.P.M. Gomides Reis, E.T. Reis-Neto, M.M. Abreu, C.P. Albuquerque, N.C. Araújo, A.B. Bacchiega, D.V. Bianchi, B. Bica, E. Bonfa, E.F. Borba, D.C. Egypto Brito, D.C. Calderaro, Â.L. Pinto Duarte, R.C. Espírito Santo, P.R. Fernandes, M.P. Guimarães, K.W. Poti Gomes, G.G. Faustino Ilana, E.M. Klumb, C.D. Marques, A.K. Guedes De Melo, O.A. Monticielo, L.M. Mota, G.A. Munhoz, E.S. Paiva, H.L.A. Pereira, J.R. Provenza, S.L.E. Ribeiro, L.F. Rocha Jr, E.I. Sato, T. Skare, V.A. De Souza, V. Valim, M.V. Lacerda, R.M. Xavier, G.A. Ferreira

Introdução: Evidências atuais apontam para desiquilíbrio entre os benefícios e danos com a prática do rastreamento do câncer de próstata, podendo provocar consideráveis riscos à saúde dos homens. Tal afirmativa fundamentou a recomendação do Ministério da Saúde sobre não estimular a realização dessa prática e a necessidade de discutir todas as implicações desses exames quando o homem solicitar sua realização. Objetivo: Analisar a percepção e experiências de homens e médicos/as sobre a tomada de decisão compartilhada para o rastreamento do câncer de próstata no Brasil. Método: Foi realizado um estudo qualitativo e exploratório, a partir de um grupo focal com homens na maturidade da idade (média: 51 anos) e entrevistas semiestruturadas com médicos/as de unidades básicas de saúde, de diferentes estados do Brasil. Abordagem analítica qualitativa, cujos dados foram categorizados pela análise de conteúdo. Resultados: Identificou-se desconhecimento dos homens sobre os possíveis danos relacionados ao rastreamento desse câncer, além de barreiras de cunho pessoal, cultural e na organização do processo de trabalho, que demonstraram dificultar à comunicação clínica durante a consulta na atenção primária à saúde (APS). De outra parte, os homens referem desejo de maior participação nas escolhas sobre sua saúde, mencionando a internet como uma ferramenta frequentemente utilizada para diminuir a disparidade de conhecimento na relação clínica. Os achados também apresentam estratégias utilizadas pelos médicos/as, como recursos gráficos e ferramentas de comunicação, que ajudam a incluir diferentes perfis de homens na tomada de decisão. Conclusão: A investigação demonstrou que, embora haja avanços em relação ao debate de possíveis implicações danosas do rastreamento do câncer de próstata e exemplos de abordagens inclusivas, essa prática ainda não está consolidada no Brasil, revelando a necessidade de incentivar a participação do homem nas decisões que influenciam diretamente sua qualidade de vida e bem-estar. Dessa forma, há a necessidade de investir em estratégias que facilitem a comunicação médico/paciente e ampliem o debate sobre as possíveis implicações do rastreamento entre os profissionais inseridos na APS e na população.