Max Emanuel Liebl

Immobility in hospitalized patients is associated with increased morbidity and mortality. In early rehabilitation, device-assisted bedside training may enhance recovery and functional outcomes. To evaluate the feasibility, safety, and user-friendliness of a bedside training device in an early rehabilitation setting (non-neurological/neurosurgical, non-geriatric). In this single-center randomized pilot study, 20 patients were allocated to an intervention group (bedside training with THERA-Trainer bemo plus standard rehabilitation) or a control group (standard rehabilitation). Outcomes included usability (System Usability Scale, SUS), patient satisfaction, mobility (CHARMI), independence (Barthel Index), muscle strength and safety. The intervention was safe, no device-related adverse events occurred. Usability was rated high by patients (SUS 83.8) and therapists (78.8). Patient satisfaction reached 77.4/100. Bedside device-assisted training is feasible, safe, and well accepted in early rehabilitation. Larger confirmatory trials are needed to determine its clinical effectiveness.

Zusammenfassung: Das gliazell-lymphatische System stellt einen wichtigen Mechanismus zur Clearance des Gehirns von Stoffwechselabbauprodukten und Flüssigkeit dar. Insbesondere im Kontext neurodegenerativer Erkrankungen gewann die Forschung dazu in den letzten Jahren Relevanz. Teile der zerebrospinalen Flüssigkeit werden anschließend über meningeale, perineurale und spinale Lymphgefäße vor allem in die zervikalen lymphatischen Abstrombahnen drainiert. Ziel dieser Arbeit war es, den aktuellen Stand der Wissenschaft hinsichtlich der bildgebenden Verfahren zur Darstellung des Abstroms von zerebrospinaler Flüssigkeit über bis in die extrazerebralen lymphatischen Abstrombahnen (Liquorlymphatische Kopplung) darzustellen. Es wurde ein Scoping Review zur Kartierung des aktuellen Wissensstandes durchgeführt. Die Datenbank PubMed/MEDLINE wurde systematisch durchsucht, passende Artikel systematisch ausgewählt, ausgewertet, verglichen und tabellarisch zusammengefasst. Von 273 Studien, die sich nach initialer Suche ergaben, verblieben nach der systematischen Auswahl zwölf Studien, die inkludiert wurden. Bei sieben Studien handelte es sich um tierexperimentelle Studien, weitere fünf Studien wurden hauptsächlich an menschlichen Probanden durchgeführt. Der Großteil der Studien verwendete MRT-basierte Verfahren. Es kamen aber auch verschiedene Mikroskopie-Verfahren sowie Nahinfrarotspektroskopie und In-vivo-Makroskopie zum Einsatz. MRT-basierte Verfahren zeigen das größte Potenzial für die nicht-invasive und dynamische Darstellung der Liquor-lymphatischen Kopplung beim Menschen. Aufgrund der derzeit fehlenden Standardisierung und der methodischen Heterogenität besteht ein klarer Bedarf an weiterführender Forschung mit einheitlichen Protokollen und größeren Kohorten. Die Erkenntnisse sind auch lymphologisch von grundlegendem Interesse.

Manual therapy techniques aim to enhance respiratory function by reducing diaphragmatic tension. Clinicians often report a palpable softening of the diaphragm following treatment. However, it remains unclear whether this perceived change reflects an actual alteration in tissue properties or a subjective impression. Advances in ultrasound and shear wave elastography offer the potential to objectively quantify diaphragmatic elasticity.To assess diaphragmatic elasticity using ultrasonographic shear wave elastography before and after a brief diaphragm stretch to relax technique (D-SRT). Control group participants of a post-COVID-19 condition observational study with prior (>3 months), uncomplicated COVID-19 infection were exploratively assessed for elasticity and stiffness of the diaphragm. D-SRT is a therapeutically guided self-mobilization of the diaphragm with the aim of stretching it. Ultrasound with shear wave elastography was performed before and after diaphragm stretch-relax technique to release tension of the diaphragm All participants (n=14) performed a diaphragmatic stretch technique to relax the diaphragm. In the pre-post analysis, mean stiffness (2.02 m/s vs. 1.64 m/s, p<0.001) and mean elasticity (11.9 kPa vs. 7.5kPA, p<0.001) were lower at the end of expiration, while the elasticity and stiffness at the end of inspiration remained similar (3.07m/s vs. 2.97m/s, p=0.582; 28.3 kPa vs. 26.1 kPa, p=0.469). A short and simple manual diaphragmatic stretch-relax technique may reduce end-expiratory stiffness although confirmation in population without a history of COVID-19 is warranted. This may correspond to a temporarily softer and more elastic diaphragm, facilitating greater subsequent stiffness increases. The post-stretch reduction in end-expiratory stiffness may enhance the diaphragm’s physiological biomechanics – supported by its dome-shaped architecture – and improve contraction efficiency.

Zusammenfassung: Schwer- und schwerstverletzte Patient:innen haben häufig nach Abschluss der akutmedizinischen Versorgung einen hohen Rehabilitationsbedarf, sind jedoch, abhängig von Definitionen der Leistungsträger der Rehabilitation, noch nicht rehabilitationsfähig in der regulären Anschlussrehabilitation (AHB/AR). Hier besteht eine medizinische Versorgungslücke. Ziel der PaTronus-Studie ist die Untersuchung einer neuen Versorgungsform für schwerverletzte Patient:innen, die nach dem Akutaufenthalt noch nicht rehabilitationsfähig im Sinne der Leistungsträger sind. Hier wird das Studienprotokoll angelehnt an die SPIRIT-Systematik zum Reporting von Protokollen vorgestellt. Die Studie prüft, ob eine direkt an den Akutaufenthalt anschließende, strukturierte Postakute Traumarehabilitation (PaTr) die Quote von AHB/AR-Maßnahmen erhöht, die Zeitspanne bis zum Antreten einer AHB/AR reduziert sowie die Lebensqualität der Patient:innen verbessert. Studiendesign: Prospektive, nicht-randomisierte kontrollierte klinische Studie mit begleitender Prozessevaluation. Teilnehmer:innen: Insgesamt 600 (n=300 Intervention, n=300 Kontrolle) schwer- und schwerstverletzte Patient:innen (Injury Severity Score ISS≥16) mit weitgehend abgeschlossener akutmedizinischer unfallchirurgischer Behandlung. Ausgewählte DGU-TraumaZentren rekrutieren die Interventionspatienten, welche eine PaTr im korrespondierenden PaTronus-Modellprojekt erhalten. Drei Rehabilitationskliniken mit unterschiedlichem Einzugsbereich nehmen am Modellprojekt teil. Die Kontrollgruppe ohne PaTr wird aus vergleichbaren DGU-TraumaZentren rekrutiert. Der Beginn der Rekrutierung im September 2025, Studienabschluss ist für Ende 2027 geplant. PaTronus etabliert ein Modellprojekt zur postakuten Rehabilitation von Patient:innen nach Polytrauma und evaluiert, ob damit die Versorgungslücke nach beendeter Akutbehandlung geschlossen werden kann.

BackgroundMyalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS) is a disabling condition with limited treatment options and inadequate healthcare structures worldwide. We assessed the effectiveness of an integrated care model specifically adapted for ME/CFS.MethodsIn this prospective, open-label, non-randomized controlled intervention study conducted at Charité Fatigue Center we enrolled patients with ME/CFS between 2022 and 2023. Participants in the intervention group received multidisciplinary specialist assessment, comprehensive clinical management, and tailored inpatient rehabilitation, while the control group received a single outpatient consultation and a medical report for their primary physician. Primary outcome was change in physical functioning, measured using the SF-36 physical functioning subscale, at 12 months. Secondary outcomes included disability, symptom severity, quality of life, handgrip strength, and steps per day.Results89 intervention and 93 control participants were included in the per-protocol analysis. At 12 months, no statistically significant difference in SF-36 physical functioning scores was observed between groups. Secondary outcomes also showed no substantial between-group differences. Inpatient rehabilitation was completed by all participants who initiated it. Most participants reported that rehabilitation was helpful for learning disease management strategies, and for coping better with daily life. Post-rehabilitation Bell Disability Scale scores decreased in 42/94 (45%) and increased in only 13/94 (14%) patients.ConclusionsThe integrated multidisciplinary care model was feasible and associated with high retention but did not improve physical functioning or key secondary outcomes at 12 months. Current rehabilitative and management strategies may be insufficient to alter disease trajectory, underscoring the need for more effective, disease-modifying therapeutic interventions.

Background: Early rehabilitation in acute hospitals aims to prevent immobilization-related complications and improve the functional capacity of patients with severe or critical illness. Early rehabilitation can be a useful concept to improve functioning in COVID-19 patients. However, literature concerning early in-hospital rehabilitation in COVID-19 patients is scarce. Aim: To analyze the utilization of in-hospital interdisciplinary early rehabilitation (IER) in COVID-19 patients and characterize the sample of IER patients. Design: Prospective cohort study. Setting: Hospitalized COVID-19 patient cases. Population: This study used data from the National Pandemic Cohort Network (NAPKON) in Germany. Methods: IER utilization rates were retrieved. Demographic and clinical data from hospitalized COVID-19 patients who had received IER during the course of their treatment were evaluated. Results: Out of the 2,644 patients in the Cross-Sectoral Platform (German abbreviation: SUEP) cohort, 0.79% [95% CI: 0.51% to 1.22%] received IER during their stay in an acute care hospital. Among the subgroup of patients who had previously been treated in intensive care, 2.13% [95% CI: 1.16% to 3.63%] received IER. The most common comorbidities were cardiovascular diseases (66.7%) and neurological/psychiatric diseases (36.1%). The small sample size limited further analyses. Conclusion: The low rate of early rehabilitation in acute hospitals for COVID-19 patients indicates an unmet need, particularly in severe cases. Structural changes in the health system are needed to close this gap. The WHO and the German Medical Council have recently acknowledged the necessity of early in-hospital rehabilitation and have issued a call for its implementation in acute hospitals.

Zusammenfassung: In der Entstauungsphase der Komplexen Physikalischen Entstauungstherapie des Lymphödems (KPE Phase I) werden verschiedene Untermaterialien eingesetzt, um die Anlage der Kurzzugbinden zu stabilisieren und die Haut zu schützen. Eine neuartige Form der Unterpolsterung bieten mit Baumwolle umnähte Schaumstoffbandagen. Deren Therapieeffekte sind jedoch bislang nicht untersucht.Prospektive, randomisierte Nichtunterlegenheitsstudie an Proband/innen mit sekundärem Armlymphödem. Die Kontrollgruppe erhielt eine KPE Phase I mit Standardtherapie (Unterpolsterung aus Schlauchverband und Wattebinde), die Interventionsgruppe erhielt die KPE Phase I mit Schaumstoffbandagen (SC). Primärer Endpunkt war das optoelektronisch gemessene Volumen. Zudem wurde die Umfangsreduktion ermittelt und die Patientenperspektive erfragt.n = 30 Proband/innen konnten analysiert werden. SC zeigten einen signifikant größeren Effekt in der Volumenreduktion (p = 0,026; 95 % Kl [−207,9; + 7,4]). Bei apriori definiertem Äquivalenzbereich von ± 50 ml sind SC der Referenztherapie nicht unterlegen. Die Patienten bewerteten die Abnahme des Spannungsgefühls sowie den Tragekomfort bei SC signifikant besser (p = 0,026 sowie p = 0,003).Schaumstoffbandagen sind Standardpolstermaterial nicht unterlegen. Sie können in der Entstauungsphase von Lymphödemen als alternatives Unterpolsterungsmaterial eingesetzt werden. Die Daten liefern Hinweise darauf, dass sie die Reduktion des Ödemvolumens im Vergleich mit bislang verwendeten Untermaterialien verbessern können und das Spannungsgefühl durch sie deutlicher reduziert werden kann.

Zusammenfassung: Hintergrund: Ein somatosensorischer Tinnitus ist mit Funktionsstörungen der Halswirbelsäulenregion und/oder der Kiefergelenkregion vergesellschaftet. Hier kann die manuelle Medizin hilfreich sein. Die diagnostischen Kriterien für einen somatosensorischen Tinnitus sind jedoch nur z. T. aus der spezifischen Anamnese abzuleiten, teils sind darüber hinaus klinisch-manuelle Untersuchungstechniken notwendig. Ziel der Arbeit war es, ein pragmatisches, in der HNO-Praxis im Sitzen durchführbares Screeninginstrument auf somatosensorischen Tinnitus zu entwerfen. Material und Methoden: In einem modifizierten Delphi-Verfahren identifizierte eine Gruppe aus Manualmedizinern und HNO-Ärzten geeignete manualmedizinische Verfahren und bewertete sie auf ihre Durchführbarkeit in der HNO-Arztpraxis. Ergebnisse: Der SOMASENSO-Check ist eine pragmatische Untersuchungshilfe, die HNO-Ärzten die Identifizierung potenzieller somatosensorischer Tinnituspatienten erleichtert. Schlussfolgerung: Die technische Schwierigkeit und mangelnde Test-Retest-Reliabilität vieler manueller segmentaler Funktionstests führte zu einer Fokussierung auf die Detektion von Bewegungsstörung, Schmerz und Tinnitusmodulation.