Martín Alonso Gómez Zuleta

Heyde syndrome (HS) is defined as the association between severe aortic valve stenosis and angiodysplasias (AD)-related bleeding. It is thought to occur as a consequence of an acquired type 2A von Willebrand disease, promoted by the high shear stress generated by the stenotic valve. It appears to be an underdiagnosed condition. We report a case of HS in which gastrointestinal (GI) bleeding was identified in duodenal and jejunal AD. Bleeding was successfully treated with argon plasma coagulation. Additionally, the patient underwent a transcatheter aortic valve implantation, after which he experienced improvement in heart failure symptoms and no further episodes of GI bleeding.

Introducción: los trastornos funcionales gastrointestinales, como el síndrome de intestino irritable, afectan significativamente la calidad de vida. La dieta baja en oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP) ha surgido como una estrategia dietética efectiva. Esta revisión sistemática evalúa la evidencia sobre su eficacia y aplicabilidad clínica en adultos con trastornos funcionales gastrointestinales. Metodología: se realizó una revisión sistemática conforme a los lineamientos PRISMA 2020, registrada en PROSPERO (CRD1005339). Se incluyeron estudios publicados entre 2015 y 2025 que evaluaron la efectividad clínica de la dieta baja en FODMAP frente a una dieta estándar o grupo control en adultos con trastornos funcionales gastrointestinales. Se consideraron ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohortes y revisiones sistemáticas con metaanálisis. La selección de estudios, extracción de datos y evaluación del riesgo de sesgo se realizó por dos revisores independientes utilizando la herramienta Cochrane RoB 2.0. Resultados: De 1750 registros identificados, se revisaron 37 artículos en texto completo y se incluyeron 22 estudios. Los resultados indican una reducción significativa de los síntomas gastrointestinales, mejoras en la calidad de vida y adecuada adherencia dietética. Conclusiones: la dieta baja en FODMAP es eficaz para el manejo de los síntomas en adultos con síndrome de intestino irritable. Su implementación clínica debe ser individualizada y con acompañamiento profesional para optimizar los resultados terapéuticos.

Introducción: la hiperplasia nodular linfoide (HNL) es una condición benigna, caracterizada por hiperplasia difusa de folículos linfoides en el tracto gastrointestinal, principalmente en el intestino delgado. En adultos es rara, su distribución por sexo es desconocida y tiene una presentación clínica variable, desde asintomático hasta síntomas inespecíficos como dolor abdominal, flatulencias, diarrea crónica, malabsorción con pérdida de peso e incluso sangrado gastrointestinal. El diagnóstico se realiza con los hallazgos endoscópicos clásicos de innumerables nódulos de 2-10 milímetros, así como confirmación histológica. Representa riesgo de transformación maligna y su manejo aún no está claro. Presentación de caso: se presenta el caso de dos pacientes hombres con esta entidad en la segunda y tercera décadas de la vida, con clínica de sangrado digestivo, en quienes después de estudios endoscópicos e histopatológicos se concluyó el diagnóstico de HNL. Curiosamente, uno de ellos con antecedente quirúrgico, de apendicetomía con requerimiento de colectomía derecha y anastomosis término-terminal por plastrón apendicular, por un cuadro de apendicitis aguda complicada en su infancia. Mientras que el otro caso presentaba de forma concomitante una lesión hepática inducida por medicamentos. En ambos casos se optó por un manejo expectante. Conclusiones: la HNL hace parte del diagnóstico diferencial de la hemorragia digestiva, siendo de espectro clínico variable, cuya presencia usualmente significa una causa subyacente, más relacionada con trastornos del sistema inmune. Representa un hallazgo incidental, cuyo manejo está enfocado al tratamiento de la patología relacionada, y que requiere de vigilancia dada su asociación a transformación maligna, y ausencia de directrices en su manejo y seguimiento.

Introducción. La pancreatitis aguda (PA) es una de las causas gastrointestinales más comunes de hospitalización y su incidencia está aumentando a nivel mundial. Aproximadamente 20% de los pacientes desarrollan PA grave, la cual se asocia con riesgo de complicaciones, tiempos prolongados de hospitalización y altas tasas de mortalidad. Objetivo. Identificar las indicaciones clínicas para el diagnóstico y tratamiento de la PA en adultos mediante el desarrollo de un estándar clínico basado en la evidencia (ECBE) en un hospital universitario de referencia nacional de Bogotá, Colombia. Materiales y métodos. Una vez conformado el grupo desarrollador y definidos el alcance y los objetivos del ECBE, entre abril y junio de 2021 se realizaron búsquedas sistemáticas en MEDLINE, EMBASE y LILACS y en organismos desarrolladores y compiladores de guías de práctica clínica (GPC) para identificar GPC publicadas en los últimos 10 años que respondieran a dichos objetivos y alcance. La calidad de las GPC seleccionadas fue evaluada con el instrumento AGREE II. Con base en las GPC seleccionadas se desarrolló una propuesta preliminar de EBCE (algoritmo clínico y recomendaciones) que fue validada mediante un consenso interdisciplinario (metodología Delphi modificada). Resultados. Se seleccionaron 5 GPC. Luego de lograr un acuerdo total en el consenso interdisciplinario se consolidó un algoritmo clínico de 6 secciones: “diagnóstico de PA”, “tratamiento inicial y clasificación de la severidad de la PA”, “manejo nutricional del paciente con PA”, “clasificación de la etiología de la PA”, “tratamiento de la PA de origen biliar” y “manejo de complicaciones asociadas al tratamiento de la PA” y Además, se definieron aspectos claves para la implementación del algoritmo y las recomendaciones clínicas y para la evaluación y seguimiento de su implementación, denominados como puntos de control (sección 7). Conclusión. Las recomendaciones clínicas basadas en la evidencia incluidas en este ECBE contribuyen a estandarizar las prácticas y acciones relacionadas con el diagnóstico y tratamiento de la PA en adultos en Colombia e incluso la región.

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento diagnóstico y terapéutico indispensable en el manejo de la enfermedad biliopancreática; sin embargo, tiene una tasa de complicaciones hasta del 6,85%. El hematoma subcapsular hepático es un evento muy infrecuente, el cual en la mayoría de los casos se beneficia del manejo médico conservador y expectante. En ocasiones muy particulares requiere de intervenciones invasivas correctivas, como la angiografía y la embolización vascular o la exploración abierta. Se presentan los casos de dos pacientes mujeres adultas jóvenes, sin comorbilidades de importancia previa, quienes después de la intervención con CPRE presentaron clínica de dolor abdominal, anemia e hipotensión, diagnosticadas con la presencia de un hematoma subcapsular hepático post CPRE. Recibieron intervención de forma integral, bajo una aproximación multidisciplinaria, y requirieron intervenciones diferentes, percutáneo endovascular y drenaje abierto, con resultados igual de favorables.

Introducción: el síndrome de la arteria mesentérica superior (SAM) es una condición rara de obstrucción intestinal de la tercera porción con un origen vascular. Es subdiagnosticada y tiene múltiples distractores, lo que implica un retraso en su diagnóstico, pero conlleva una alta tasa de morbimortalidad. Su base fisiopatológica es la pérdida de peso, y es más común en mujeres jóvenes, en las que el manejo médico o quirúrgico mínimamente invasivo es el tratamiento en la actualidad. Presentación del caso: es una mujer de 61 años con síntomas insidiosos de seis meses de evolución de dolor abdominal y múltiples episodios eméticos asociados a una pérdida marcada de peso con diagnóstico tomográfico de SAM, condicionado por la recaída tumoral de cáncer de mama. Se indicó manejo conservador, pero hubo desenlace fatal por complicaciones infecciosas. Conclusiones: el SAM es raro y su diagnóstico es difícil. Múltiples causas asociadas llevan a pérdida de peso, que es la base de su fisiopatología. La tomografía y la resonancia son las imágenes de elección y actualmente el manejo conservador es la primera línea con alta tasa de recurrencia, y escoger una opción quirúrgica debe ser susceptible de una alta morbilidad derivada del proceso quirúrgico.

El impacto del cáncer gástrico en la población colombiana es alarmante. Es crucial promover estrategias destinadas a mejorar la detección temprana de esta enfermedad, aprovechando las herramientas disponibles. De esta manera, se podrá influir positivamente en el pronóstico de los pacientes afectados por esta condición. En este artículo, se presentan enfoques que buscan elevar la calidad de la endoscopia y ofrecer conceptos destinados a facilitar la interpretación precisa de los hallazgos endoscópicos. El objetivo es proporcionar una base sólida para identificar más acertadamente las lesiones malignas o precursoras, lo que a su vez contribuirá a mejorar los resultados clínicos en esta población.

Introducción: actualmente la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) constituye el procedimiento estándar para el tratamiento de condiciones pancreatobiliares, lo que ha aumentado las CPRE y, por tanto, un incremento en las complicaciones descritas (pancreatitis, sangrado, perforación, entre otros). La pancreatitis aguda pos-CPRE es la complicación más frecuente, y aunque la mayoría de casos pueden ser leves, en algunos casos pueden ser graves y, en muy raras ocasiones, complicarse con lesión bilateral de los cuerpos geniculados laterales, como en este caso. Reporte de caso: se trata de una mujer de 28 años con antecedente de obesidad, que presentó colangitis aguda por coledocolitiasis y fue llevada a una CPRE con extracción de un cálculo biliar y derivación con stent plástico. A las 48 horas después del procedimiento presentó pancreatitis grave pos-CPRE y, concomitantemente, hemianopsia binasal incongruente con evidencia de lesión bilateral de los cuerpos geniculados laterales (CGL) en la resonancia magnética cerebral. Se descartaron causas isquémicas, infecciosas, hidroelectrolíticas y autoinmunes. La evolución clínica de la paciente fue favorable. Discusión: aunque los mecanismos por los cuales se pueden lesionar los cuerpos geniculados laterales no están totalmente esclarecidos, en el presente caso se postula como posible etiología la pancreatitis aguda grave pos-CPRE, y el compromiso multiorgánico por la respuesta inflamatoria sistémica subyacente.

Introducción: la enfermedad de Wilson (EW) es un trastorno autosómico recesivo que afecta a personas de cualquier edad. Se describe compromiso neurológico en el 30%-40% de pacientes, sus principales manifestaciones son la disartria, ataxia y distonía, y su relación con los anillos de Kayser-Fleischer (KF) está en el 77,2%-85,2%. El tratamiento quelante tiene una respuesta paradójica al tratamiento hasta en el 50%. Se presenta un caso con manifestación neurológica grave, en el que no se evidenciaron anillos de KF con respuesta paradójica al tratamiento quelante. Presentación del caso: hombre de 23 años sin antecedentes con un cuadro de 6 meses compatibles con episodios sincopales vasovagales y posterior ataxia, debilidad muscular, disfagia, sialorrea y disartria, con un deterioro progresivo por sepsis de origen pulmonar secundario a un episodio de broncoaspiración. Se documentó ceruloplasmina baja, cobre urinario elevado, hallazgos imagenológicos de compromiso talámico y lenticulares, biopsia con hepatitis autoinmune like y cambios similares a enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) sin anillos de KF con respuesta paradójica al manejo quelante, progresión de la distonía grave y desenlace fatal. Conclusiones: la EW es una enfermedad con alta carga de morbilidad, con un espectro clínico variable. El compromiso neurológico aislado sin anillos de KF es inusual, sus desenlaces dependen del inicio temprano del quelante de cobre, teniendo en cuenta que implica también un riesgo de deterioro de los síntomas ante una respuesta paradójica al tratamiento, como se observó en el caso.

Introducción. La ingestión por cáusticos es un problema de salud pública a nivel mundial debido a la alta carga de morbilidad, mortalidad y costos. Por eso, es indispensable tener conocimientos claros sobre la situación en la población adulta, sin extrapolar datos de manejo de población pediátrica. Métodos. Se realizó una revisión crítica de la información disponible con el fin de establecer los datos importantes en el manejo de la esofagitis por cáusticos en población adulta, incluyendo un análisis del tipo de ingesta, volumen, intencionalidad y edad, para ayudar a identificar de manera temprana las complicaciones susceptibles de manejo quirúrgico. Resultados. La endoscopia tiene un rol importante en las primeras 24- 48 horas para establecer la severidad del daño según la clasificación de Zargar, que combinada con la clasificación imagenológica permite alcanzar un mejor pronóstico. No hay un beneficio demostrado con el uso de inhibidores de bombas de protones, mitomicina C, sonda nasogástrica o prótesis esofágica para prevenir las estenosis. Los esteroides tienen beneficio en Zargar ≥ 2B (pero con compromiso de vía aérea) y hay datos prometedores con el uso de sucralfato a altas dosis. En complicaciones derivadas de estenosis se prefiere la dilatación con Savary-Guillard de manera temprana. Luego de 10 años de la ingesta se debe hacer seguimiento endoscópico cada 2 -3 años para tamización de cáncer escamocelular de esófago. Conclusión. La esofagitis por cáusticos es una condición con alta carga de morbilidad, cuyo pronóstico depende de las intervenciones tempranas y un manejo y seguimiento multidisciplinario.