Marlon Silva Tinoco

Objective: to develop and validate an instrument to evaluate signs and symptoms that may occur during the process of deprescribing benzodiazepines in elderly Brazilian people. Methods: A study was carried out in three stages; the first consisted of developing an instrument to identify signs and symptoms arising from the gradual deprescription of benzodiazepines in the elderly. The instrument was created based on information from literature and from previously developed and validated scales. In the second, the instrument was validated by referees, who completed a questionnaire with seven questions, with answers scaled from 0 to 10 (Likert scale), according to the judge's degree of agreement with the content of the instrument. They evaluated it regarding the instructions to the interviewer and the interviewee, the language of the questionnaire, clarity of statements for application by 36 health professionals, among other points. The responses to the forms were subjected to verification of agreement using the content validity coefficient (CVC). In the third stage, the understanding of the terms contained in the instrument by the target population (elderly users of primary health care) was assessed. Each of the signs and symptoms were presented to the elderly who responded regarding understanding as: “completely understands”, “partially understands” and “does not understand”. Results: The instrument was validated in the first round of evaluation by 36 reviewers (pharmacists, nurses, and physicians). All items obtained a final corrected CVC greater than 0.8. Thirty elderly individuals participated in the assessment of the instrument's comprehension. All questions that were less understood by the elderly individuals in the comprehension assessment (such as photophobia, increased sensitivity to smell, increased sensitivity to touch, involuntary movements, among others) were updated with terms for better understanding. Conclusion: The constructed instrument was validated and approved and can be used by health professionals. It is considered that the adequate identification of the signs and symptoms of benzodiazepine deprescription will be useful in building an effective and safe process.

Introdução: A maior parte dos farmacêuticos comunitários brasileiros não possuem a devida qualificação para exercer o Cuidado Farmacêutico junto aos pacientes com Diabetes Mellitus (DM). Assim, faz-se necessário construir e validar um questionário para medir conhecimento de farmacêuticos inseridos no Brazilian Public Health System (SUS). Métodos: Estudo metodológico, desenvolvido em quatro etapas: elaboração do questionário construído com base na literatura; validação de conteúdo por meio da técnica Delphi; pré-teste com farmacêuticos SUS; e estudo piloto, em que o questionário foi aplicado aos farmacêuticos do SUS que participaram da capacitação antes e após o término de um curso de capacitação. Para avaliar o conhecimento do farmacêutico no curso, realizou-se as médias antes (T0) e após (T1) a realização do curso, considerando-se dois grupos: Grupo A (Farmacêuticos com ≥ 75% de participação no curso) e Grupo B (Farmacêuticos com participação < 75%). Resultados: Foi necessária apenas uma rodada entre os 31 especialistas pela Técnica de Delphi (Cálculo para Validade de Conteúdo total = 98%). O questionário final apresentou 13 questões, sendo que 10 foram elaboradas e validadas pelos autores e três questões são de um questionário validado. Houve diferença entre as médias do Grupo A (média inicial 7,50 e final 9,90, p = 0,000), o que não foi observado no grupo B (média inicial 6,63 versus final 6,06, p=0,120). Conclusão: O questionário sobre DM e comorbidades associadas permitiu a mensuração do conhecimento de farmacêuticos do SUS.-

Os benzodiazepínicos (BZD) são medicamentos considerados inapropriados para idosos, por apresentar mais riscos que benefícios para esse público. Neste sentido, justifica-se analisar se os prontuários podem ser aliados para rastrear esses pacientes a fim de realizar a desprescrição. O objetivo do estudo foi, então, analisar a possibilidade de rastreio de pacientes elegíveis para a desprescrição de BZD por meio de dados secundários presentes em prontuários de idosos. Realizou-se um estudo descritivo, utilizando-se prontuários físicos e eletrônicos de pacientes idosos atendidos na Atenção Primária à Saúde (APS), em um município de pequeno porte no estado de Minas Gerais, Brasil, no período de julho a novembro de 2020. Para identificação de potenciais pacientes candidatos à desprescrição, utilizou-se os seguintes parâmetros: a) Registro de insônia isolada ou insônia causada por comorbidade já em tratamento; b) pacientes com ≥ 60 anos em uso de BZD independente da duração. Dos 332 prontuários analisados, 76,8% eram do sexo feminino e 79,5% possuíam idade igual ou maior que 65 anos. Aproximadamente 31% dos pacientes realizaram entre uma e três renovações automáticas de prescrições (RAP) nos últimos 12 meses e ao considerar a data da primeira prescrição, identificou-se que 72,6% dos idosos utilizava o medicamento por um período superior a seis anos. Foi possível identificar que apenas 5,1% apresentaram um dos critérios de elegibilidade para a desprescrição, visto que 60,8% dos prontuários não possuíam detalhamento das informações quanto à indicação dos BZD. Assim, percebe-se a impossibilidade de utilização dos prontuários como estratégia de triagem para a identificação de potenciais candidatos para a desprescrição de BZD.

Hospitalized paediatric patients are three times more likely to experience medication errors with the potential to cause harm, when they are compared to adults. The lack of research in paediatrics, difficulties that are derived as indications and the parameters of safety and effectiveness of pharmacological therapy in children. To analyse whether the technical and legal aspects of the package insert for medicines used in paediatric intensive care units (ICU) using a continuous infusion (CI) pump corroborate the recommendations of clinical protocols and legal provisions. A documentary study, in which technical and legal information contained in the package inserts of medications commonly used via CI in neopediatric ICUs was analysed. The consultation of the medication package insert was carried out through the electronic portal of the National Health Surveillance Agency (Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA). Information on the use of medications in the neonatal and paediatric populations via CI was sought in the medication package insert. To analyse the legal aspects, ANVISA's RDC no. 47/2009 was used. In order to compare the technical information, the Micromedex NeoFax®, Micromedex Paediatrics®, and Lexicomp® databases were consulted. Of the 13 medications analysed, 46% (n = 6) had some non-compliance with RDC 47/2009. Only 46% (n = 6) of the medications are indicated for paediatric use and only the medication package insert for midazolam (7.7%) contained the information considered essential for use via CI in paediatrics. This is an innovative study that identifies the weaknesses of the medication package inserts for medications used by CI in paediatric ICUs. Failure to comply with legal recommendations can make medication administration difficult and increase the probability that errors will occur; and the absence of specific technical information can make care difficult and compromise patient safety. It is important that there is supervision by regulatory agencies and the contribution of health professionals so that non-conformities are reported and corrected, to guarantee safe care for paediatric patients in intensive care.

Objective: To determine the factors associated with the high complexity of medication regimen in patients with coronary artery disease. Methods: A cross-sectional study was carried out in a multiprofessional cardiology outpatient clinic, in the Secondary Care of the Unified Health System, where sociodemographic (age, sex, and education), clinical (number of health conditions, cardiovascular diagnoses, and comorbidities) and pharmacotherapeutic (adherence, polypharmacy, and cardiovascular polypharmacy) characteristics were collected. These were related to complexity of medication regimen, measured through the medication regimen [...] ABSTRACT Objective: To determine the factors associated with the high complexity of medication regimen in patients with coronary artery disease. Methods: A cross-sectional study was carried out in a multiprofessional cardiology outpatient clinic, in the Secondary Care of the Unified Health System, where sociodemographic (age, sex, and education), clinical (number of health conditions, cardiovascular diagnoses, and comorbidities) and pharmacotherapeutic (adherence, polypharmacy, and cardiovascular polypharmacy) characteristics were collected. These were related to complexity of medication regimen, measured through the medication regimen

Introdução: As interações medicamentosas podem alterar a segurança e/ou efetividade no tratamento das doenças. Alguns medicamentos precisam ser utilizados em jejum e a literatura apresenta informações divergentes sobre o real impacto clínico do uso destes no mesmo horário. Objetivos: Analisar as evidências sobre a relevância clínica de potenciais interações entre inibidores da bomba de prótons (IBPs), levotiroxina e alendronato de sódio. Métodos: Realizou-se uma revisão narrativa de artigos disponíveis na base de dados PubMed, além de consulta de potenciais interações medicamentosas em fontes de informações sobre medicamentos disponíveis na World Wide Web. Resultados: Em apenas três das 17 fontes de informações consultadas foi relatado uma possível redução dos níveis plasmáticos e/ou da efetividade da levotiroxina, quando administrada de forma concomitante com omeprazol ou outro da classe. Somente uma fonte relata leve redução dos níveis plasmáticos de alendronato de sódio por interação com a levotiroxina, e apenas duas fontes evidenciam possível redução do efeito terapêutico do alendronato de sódio por interação com IBPs. Apenas dois estudos relatam resultados significativos relacionados à existência de interação entre levotiroxina ou alendronato no uso concomitante de IBPs. Em todas as fontes consultadas, as interações são descritas como menores, leves, moderadas ou de significado desconhecido. Todas as fontes de informações sugerem a continuidade da terapia para manejo da interação. Conclusão: Até o momento não há evidências robustas que demonstrem impedimento de uso de inibidores da bomba de prótons, levotiroxina e alendronato de sódio no mesmo horário, sendo essencial o acompanhamento dos parâmetros clínicos e laboratoriais.

OBJECTIVE: To elaborate and validate an instrument on barriers and enablers to deprescribing benzodiazepines in the patient’s perspective. METHODS: This study was conducted in 3 stages: (1) a methodological stage, (2) a semi-structured pilot interview with 25 older adults undergoing clonazepam deprescribing, and (3) content validation with the Delphi technique. Content validation was performed by 50 specialists with degrees and/or experience with primary health care and/or health care of older adults, such as physicians, pharmacists, and nurses. For evaluating the obtained results, we analyzed the concordance of evaluations with the coefficient of content validity (CCV). We considered values equal to or higher than 0.8 as acceptable levels of concordance. RESULTS: The instrument was considered validated in the first round of evaluation, where all items obtained a CCV of more than 0.8 in the specialists’ assessment. Nevertheless, they proposed improvements that were incorporated to the final version of the questionnaire. CONCLUSION: The instrument represents an important tool to be used by health care professionals for optimizing benzodiazepine deprescribing, with suitable levels of clarity and validity.

OBJECTIVE: To analyze the presence and quality of content on drug deprescribing in Brazilian package inserts for benzodiazepine drugs. METHODS: Documentary study where we analyzed data on deprescribing extracted from electronic package inserts of drugs containing benzodiazepines; these documents were available at the Brazilian Health Surveillance Agency website. Our search was performed independently by 2 researchers who used the following keywords: “deprescription,” “withdrawal,” and “tapering.” The deprescribing plan, when presented by the package insert, was compared to deprescribing protocols for benzodiazepines found in the literature. Moreover, we assessed the presence of guidance on the maximum length of treatment and risks of long-term use. RESULTS: We found 12 package inserts for benzodiazepines and 100% of them suggested gradual withdrawal; only 1 (8.33%) suggested a systematized deprescribing plan. One document (8.33%) did not offer guidance on maximum treatment duration. Eleven (91.67%) had the information on long-term use possibly causing dependence or tolerance, and 1 (8.33%) did not describe the risks of continuous use. CONCLUSIONS: It is known that benzodiazepines should be withdrawn in a gradual and schematized manner, but package inserts do not currently bring this information in detail. It is of utmost importance that health professionals be educated on their conduct, hence the necessity for updating medication package inserts.

Objetivos: descrever e quantificar os medicamentos mais utilizados pelos residentes desta Instituição, avaliar as morbidades prevalentes, bem como verificar o uso de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos. Métodos: Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo, transversal sendo que os dados foram obtidos a partir da análise dos prontuários dos 56 idosos residentes. Resultados: os medicamentos mais utilizados foram aqueles com ação no sistema cardiovascular (85,71%), seguido pelos atuantes no sistema nervoso central (69,64%) evidenciando assim, que as doenças prevalentes estão associadas ao sistema cardiovascular seguida das que acometem o sistema nervoso. Também foi demonstrado o uso de fármacos que são classificados como medicamentos inapropriados para idosos. Conclusão: este estudo demonstrou que o perfil nosológico dos residentes da Instituição estudada corresponde com o perfil dos idosos brasileiros asilados, além disso demonstrou a presença de polifarmácia e que entre os medicamentos utilizados estão os classificados como potencialmente inapropriados para os idosos. Desta maneira, resultados demonstram um dado preocupante, já que a polifarmácia e o uso de medicamentos inapropriados podem resultar em iatrogenia, afetando, assim, diretamente a saúde do idoso.