Rodrigo Flores-Palacios

Introducción. La concordancia entre los diagnósticos clínico, quirúrgico e histopatológico de la colecistitis es limitada y variable, lo que genera incertidumbre diagnóstica y afecta la toma de decisiones terapéuticas. Métodos. Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes con diagnósticos clínico, intraoperatorio e histopatológico disponibles. Se clasificó cada etapa diagnóstica en colecistitis aguda, crónica u otros diagnósticos. Los factores asociados a la discordancia clínico-quirúrgica y quirúrgico-histopatológica se hallaron mediante regresión de Poisson con varianza robusta, estimando razones de prevalencia ajustadas (RPa). Resultados. Se incluyeron 492 pacientes. El diagnóstico histopatológico identificó colecistitis crónica en 78,0 % y aguda en 18,9 %. La discordancia clínico-quirúrgica fue baja (3,9 %), pero la discordancia quirúrgico-histopatológica alcanzó el 30,1 %. En el modelo ajustado, la fosfatasa alcalina elevada (≥240 U/L) incrementó la prevalencia de discordancia clínico-quirúrgica (RPa: 3,93; IC95%: 1,33-11,60), mientras que la leucocitosis >11000 células/µL la redujo (RPa: 0,03; IC95%: 0,01-0,06). El dolor en hipocondrio derecho (RPa: 3,72; IC95%: 2,49-5,55) y la fosfatasa alcalina elevada (RPa: 1,40; IC95%: 1,08-1,82) aumentaron la discordancia quirúrgico-histopatológica, mientras que la presencia de múltiples cálculos (RPa: 0,76; IC95%: 0,60-0,97) y la leucocitosis (RPa: 0,63; IC95%: 0,45-0,88) la disminuyeron. Conclusiones. La discordancia diagnóstica aumenta progresivamente desde la evaluación clínica hasta la histopatológica, mostrando una sobreestimación preoperatoria de colecistitis aguda. La fosfatasa alcalina elevada constituye el principal factor asociado a discordancia en ambas comparaciones. Estos hallazgos resaltan la complejidad del proceso diagnóstico e implican la necesidad de optimizar criterios clínicos, de laboratorio y ecográficos para mejorar la precisión diagnóstica y fortalecer la práctica quirúrgica.

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo determinar si los niveles de hematocrito y creatinina al ingreso son predictores independientes de mortalidad en pacientes críticamente enfermos admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Materiales y Métodos: Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación local. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a 158 pacientes admitidos en la UCI entre 2021 y 2023. Se recopilaron variables demográficas, clínicas y de laboratorio. Se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox para identificar predictores independientes de mortalidad intrahospitalaria. Resultados: La mortalidad fue del 38,6%. La causa más frecuente de ingreso fue la insuficiencia respiratoria (34,8%) y el 60,8% de los pacientes eran hombres. La hipertensión arterial (44,9%) y la diabetes mellitus (29,8%) fueron las comorbilidades más comunes. Un hematocrito ≥ 40% (HRa: 1,87; p = 0,028), creatinina ≥ 1,2 mg/dL (HRa: 1,73; p = 0,039) y una presión arterial media < 65mmHg (HRa: 2,24; p=0.003) se identificaron como predictores significativos de mortalidad. Las puntuaciones APACHE II y SOFA, aunque comúnmente asociadas con el pronóstico, no fueron significativas en esta muestra. En el análisis de discriminación, la creatinina y el hematocrito mostraron una capacidad predictiva moderada para mortalidad, con áreas bajo la curva (AUC) de 0,644 y 0,591, respectivamente. Conclusión: Los niveles elevados de hematocrito y creatinina al ingreso en la UCI son predictores independientes de mortalidad en pacientes críticamente enfermos. Estos parámetros pueden constituir herramientas accesibles y rentables para la evaluación temprana del riesgo.

Objetivo: Determinar la validez y confiabilidad psicométrica del instrumento SERVQHOS en pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III Daniel Alcides Carrión de EsSalud Tacna, Perú. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal con una muestra de 1080 pacientes. La validez de contenido se analizó mediante juicio de expertos y el índice V de Aiken. Para evaluar la validez de constructo, se emplearon los análisis factorial exploratorio y el confirmatorio (AFE y AFC). Resultados: La pertinencia del análisis factorial fue respaldada por un índice de Kaiser–Meyer–Olkin (KMO) de 0,961 y por la prueba de esfericidad de Bartlett estadísticamente significativa (p < 0,001). El AFC mostró índices de ajuste satisfactorios, incluyendo índices absolutos (RMSEA = 0,10; SRMR = 0,041) e índices incrementales (TLI = 0,971; CFI = 0,981). La confiabilidad se estimó mediante un coeficiente alfa de Cronbach global (α = 0,950) y un coeficiente omega de McDonald global (ω= 0,950), ambos indicativos de alta confiabilidad. Conclusiones: El instrumento, conformado por dos dimensiones y 14 ítems, es adecuado para medirla satisfacción del paciente hospitalizado, dado que presenta evidencia adecuada de validez psicométrica y alta consistencia interna. Este modelo constituye una herramienta válida, confiable y eficiente para evaluar la calidad percibida de la atención en el área de hospitalización de EsSalud.

Objetivo: Describir el perfil microbiológico de los bacilos gramnegativos aislados en pacientes hospitalizados con diagnóstico de neumonía, analizar sus patrones de resistencia antimicrobiana y caracterizar las manifestaciones clínicas. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo en el Hospital Daniel Alcides Carrión (EsSalud-Tacna, Perú), entre enero de 2023 y diciembre de 2024. Se incluyeron pacientes adultos hospitalizados con diagnóstico clínico de neumonía y aislamiento microbiológico de bacilos gramnegativos en muestras respiratorias (esputo, aspirado bronquial, BAL). Se excluyeron pacientes pediátricos, inmunosuprimidos y duplicados. Se analizaron variables clínicas, microbiológicas y bioquímicas. Resultados: De los 187 bacilos gramnegativos aislados, se identificó que el bacilo gramnegativo más frecuente fue Klebsiella pneumoniae (37,43 %), con alta proporción de cepas BLEE (61,43 %) y baja frecuencia de carbapenemasas tipo KPC (8,57 %). Pseudomonas aeruginosa representó el 19,79 % de los aislamientos, siendo responsable de más de un tercio de los casos resistentes a carbapenémicos. Las infecciones por P. aeruginosa y Acinetobacter baumannii se asociaron a mayor respuesta inflamatoria, evidenciada por niveles elevados de leucocitos y proteína C reactiva. Conclusiones: La elevada presencia de BLEE en K. pneumoniae y la resistencia a carbapenémicos en P. aeruginosa evidencian desafíos terapéuticos críticos. La vigilancia microbiológica activa es esencial para optimizar el manejo clínico y orientar políticas de uso racional de antimicrobianos en pacientes con neumonía intrahospitalaria.

Introduction: Women remain underrepresented in science despite global initiatives, necessitating context-specific analyses. Objective: To examine the scientific productivity of Peruvian female researchers in the National Register of Science, Technology and Technological Innovation (RENACYT), identifying publication levels, research fields, and factors associated with high output through a critical gender lens. Methodology: Quantitative cross-sectional study combining documentary analysis and multivariate regression of 341 researchers. Results: Only 22.3% achieved high productivity, concentrated in Medical (34%), Natural (29%), and Social Sciences (22%). Four factors showed significant association (p<0.05): ≥3 years in RENACYT (aPR=5.97), H-index≥5 (aPR=2.28), RENACYT score≥35 (aPR=2.24), and thesis supervision (aPR=1.58). Conclusion: Findings reveal structural inequalities and highlight how accumulated experience and institutional incentives shape productivity patterns, demanding gender-responsive policies to promote equitable scientific careers.

Background: To identify the predictive factors of maternal near miss in caesarean patients in the obstetrics and gynaecology service at Hospital III Daniel Alcides Carrión, Tacna, Peru. Methods: A retrospective cohort study was conducted from 1 January 2022 to 31 December 2023. Preoperative, intraoperative and postoperative clinical and laboratory characteristics of caesarean patients hospitalized in the obstetrics and gynaecology service were analysed. Cox proportional hazards regression was used to identify predictors. Results: We identified 264 caesarean patients, of which 49 experienced maternal near miss. The mean age was 32.81±5.13 y, the median number of prenatal visits was 7 (interquartile range [IQR] 6–9) and the median gestational age was 39 weeks (IQR 37.5–40). Identified predictive factors for maternal near miss were systolic blood pressure ≥140 mmHg before caesarean (adjusted hazard ratio [aHR] 2.20), duration of the caesarean (aHR 1.02) and number of prenatal visits (aHR 0.90). Conclusions: The findings suggest that systolic hypertension before caesarean delivery, caesarean duration and number of prenatal visits are significant predictors of maternal near miss. These results underscore the importance of early prenatal care, monitoring blood pressure levels and optimizing surgical duration to improve maternal outcomes. Future research should focus on the implementation of targeted interventions based on these predictors to reduce maternal morbidity and improve health policies in low-resource settings.

Objetivo: Identificar las características clínicas de los abortos espontáneos, así como sus factores asociados en pacientes atendidas en un hospital público peruano durante la época prepandemia, en los años 2018 y 2019. Material y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles. Se consideró a las pacientes con aborto espontáneo producido antes de las 22 semanas y controles en las pacientes que superaron dichas semanas de gestación. Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas y del sistema de informática perinatal. Resultados: Se identificaron 285 casos y 570 controles. Los abortos en su mayoría fueron incompletos 271 (95,1 %), tempranos 234 (82,1 %), con una mediana de edad gestacional de 9,3 (RIC 7,2-12,1) semanas, sin controles prenatales 246 (86,3 %) y en 229 (19,7 %) casos no se tenían conciencia de la gestación. Los factores asociados fueron ser gestante añosa (OR = 1,78; 1,20 a 2,66), procedencia rural (OR = 2,69; 1,22 a 5,90), soltera (OR = 3,03; 1,90 a 4,82), trabajar fuera de casa (OR = 2,42; 1,70 a 3,44), ser primípara (OR = 1,57; 1,03 a 2,40) o multípara (OR = 3,33; 2,24 a 4,94), tener de antecedente de amenaza de aborto (OR = 6,44; 3,24 a 12,80), anemia moderada (OR = 1,92; 1,10 a 3,35), alcoholismo (OR = 31,0; 2,65 a 361,6) y tener una talla pregestacional de >160 cm (OR = 2,15; 1,36 a 3,39). Conclusiones: Los abortos son espontáneos y en su mayoría incompletos, tempranos, con una edad gestacional de 9,3 semanas, con conciencia de gestación. Los principales factores asociados son el alcoholismo, el antecedente de amenaza de aborto, ser multípara y soltera.