Juana Huaycani-Aduviri

Introducción. La concordancia entre los diagnósticos clínico, quirúrgico e histopatológico de la colecistitis es limitada y variable, lo que genera incertidumbre diagnóstica y afecta la toma de decisiones terapéuticas. Métodos. Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes con diagnósticos clínico, intraoperatorio e histopatológico disponibles. Se clasificó cada etapa diagnóstica en colecistitis aguda, crónica u otros diagnósticos. Los factores asociados a la discordancia clínico-quirúrgica y quirúrgico-histopatológica se hallaron mediante regresión de Poisson con varianza robusta, estimando razones de prevalencia ajustadas (RPa). Resultados. Se incluyeron 492 pacientes. El diagnóstico histopatológico identificó colecistitis crónica en 78,0 % y aguda en 18,9 %. La discordancia clínico-quirúrgica fue baja (3,9 %), pero la discordancia quirúrgico-histopatológica alcanzó el 30,1 %. En el modelo ajustado, la fosfatasa alcalina elevada (≥240 U/L) incrementó la prevalencia de discordancia clínico-quirúrgica (RPa: 3,93; IC95%: 1,33-11,60), mientras que la leucocitosis >11000 células/µL la redujo (RPa: 0,03; IC95%: 0,01-0,06). El dolor en hipocondrio derecho (RPa: 3,72; IC95%: 2,49-5,55) y la fosfatasa alcalina elevada (RPa: 1,40; IC95%: 1,08-1,82) aumentaron la discordancia quirúrgico-histopatológica, mientras que la presencia de múltiples cálculos (RPa: 0,76; IC95%: 0,60-0,97) y la leucocitosis (RPa: 0,63; IC95%: 0,45-0,88) la disminuyeron. Conclusiones. La discordancia diagnóstica aumenta progresivamente desde la evaluación clínica hasta la histopatológica, mostrando una sobreestimación preoperatoria de colecistitis aguda. La fosfatasa alcalina elevada constituye el principal factor asociado a discordancia en ambas comparaciones. Estos hallazgos resaltan la complejidad del proceso diagnóstico e implican la necesidad de optimizar criterios clínicos, de laboratorio y ecográficos para mejorar la precisión diagnóstica y fortalecer la práctica quirúrgica.

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo determinar si los niveles de hematocrito y creatinina al ingreso son predictores independientes de mortalidad en pacientes críticamente enfermos admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Materiales y Métodos: Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación local. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a 158 pacientes admitidos en la UCI entre 2021 y 2023. Se recopilaron variables demográficas, clínicas y de laboratorio. Se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox para identificar predictores independientes de mortalidad intrahospitalaria. Resultados: La mortalidad fue del 38,6%. La causa más frecuente de ingreso fue la insuficiencia respiratoria (34,8%) y el 60,8% de los pacientes eran hombres. La hipertensión arterial (44,9%) y la diabetes mellitus (29,8%) fueron las comorbilidades más comunes. Un hematocrito ≥ 40% (HRa: 1,87; p = 0,028), creatinina ≥ 1,2 mg/dL (HRa: 1,73; p = 0,039) y una presión arterial media < 65mmHg (HRa: 2,24; p=0.003) se identificaron como predictores significativos de mortalidad. Las puntuaciones APACHE II y SOFA, aunque comúnmente asociadas con el pronóstico, no fueron significativas en esta muestra. En el análisis de discriminación, la creatinina y el hematocrito mostraron una capacidad predictiva moderada para mortalidad, con áreas bajo la curva (AUC) de 0,644 y 0,591, respectivamente. Conclusión: Los niveles elevados de hematocrito y creatinina al ingreso en la UCI son predictores independientes de mortalidad en pacientes críticamente enfermos. Estos parámetros pueden constituir herramientas accesibles y rentables para la evaluación temprana del riesgo.