Jorge Andrés Sánchez Duque

Opioid-induced nausea and vomiting (OINV) represent a frequent and clinically significant complication in patients with cancer. They negatively affect adherence to analgesic therapy, pain control, and overall quality of life. Their pathophysiology is multifactorial and involves activation of the chemoreceptor trigger zone through dopaminergic and serotonergic pathways, impairment of gastrointestinal motility leading to delayed gastric emptying and reduced peristalsis, and vestibular modulation mediated by histaminergic and muscarinic pathways. These mechanisms are further influenced by individual susceptibility and pharmacological factors. Despite their clinical relevance, international guidelines primarily focus on chemotherapy- or radiotherapy-induced emesis, leaving a gap in the specific management of OINV. This narrative review synthesizes the available evidence and proposes a structured diagnostic and therapeutic approach tailored to this condition. A stepwise management model is presented, integrating non-pharmacological strategies and sequential pharmacological treatment according to the predominant pathophysiological mechanism. Explicit criteria for therapeutic failure and referral to specialized care are also included. This approach aims to optimize symptom control, support rational opioid rotation when indicated, and improve quality of life in patients with cancer receiving palliative care.

Objetivo: Revisar la literatura científica actual sobre los retos y cambios presentados en la educación médica de pregrado y posgrado, antes, durante y después de la pandemia por COVID 19. Métodos: Búsqueda bibliográfica no sistematizada, utilizando las bases de datos PubMed, Science direct, Scopus, Redalyc, Scielo y Google académico, utilizando los términos “Educación médica”, “distanciamiento social”, “medicina familiar”, “Sars-CoV-2” y “COVID-19” en español. Así como, “medical education”, “social distancing” y “family practice” en inglés. Resultados: Se identificaron un total de 23 referencias bibliográficas. El distanciamiento social secundario a la pandemia por COVID-19 impactó sobre la estructura, el entrenamiento clínico y el futuro de la educación médica. Conclusiones: Durante la reciente pandemia el modelo educativo en ciencias médicas fue innovado, migrando de un modelo centrado en el docente, a uno centrado en el alumno. La crisis global reciente de la educación médica con distanciamiento social ha sido un catalizador de cambios en los currículos académicos de los programas de medicina a nivel global, de acuerdo con estas adaptaciones las escuelas latinoamericanas de medicina, deberían estar a la vanguardia.

El estreñimiento inducido por opioides (EIO) constituye una de las complicaciones gastrointestinales más frecuentes y limitantes en pacientes oncológicos bajo analgesia prolongada. Su fisiopatología multifactorial, ausencia de tolerancia farmacológica y elevado impacto funcional lo convierten en un desafío clínico que exige estrategias proactivas de prevención, diagnóstico y tratamiento. Esta revisión narrativa, sustentada en evidencia reciente y en un consenso interdisciplinario, sintetiza las principales recomendaciones para el abordaje integral del EIO en pacientes oncológicos. Se destaca la identificación de opioides con mayor riesgo de constipación, los criterios clínicos estandarizados para su diagnóstico, las indicaciones para el uso escalonado de laxantes osmóticos, estimulantes y secretagogos, y el papel de los antagonistas periféricos del receptor opioide mu (PAMORA, según sus siglas en inglés) en casos refractarios. Asimismo, se propone un algoritmo clínico estructurado, aplicable en escenarios de alta complejidad, que facilita la toma de decisiones, mejora la adherencia terapéutica y contribuye al control sintomático efectivo, sin comprometer la eficacia analgésica. Esta herramienta resulta especialmente útil en el manejo multidisciplinario del paciente oncológico con EIO.

Contexto: la osteosarcopenia es un término utilizado desde el año 2009 que se refiere a la coexistencia del deterioro de la microarquitectura ósea (osteopenia/osteoporosis) y el compromiso muscular (sarcopenia), dos síndromes geriátricos prevalentes en la población adulta mayor, que aumentan el riesgo de desenlaces desfavorables. Objetivo: el objetivo de esta revisión es facilitar integralmente la comprensión de este síndrome, enfocado a médicos de primer contacto. Metodología: revisión narrativa de la literatura con búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed/Medline, Scopus, ScienceDirect, SciELO, Redalyc y Google Scholar. Resultados: la osteosarcopenia se desarrolla tras la interacción molecular, hormonal y mecánica entre hueso y músculo, las cuales, ante una disregulación, pueden favorecer la inhibición de la síntesis muscular, afectando negativamente el metabolismo óseo. Este es el resultado de una combinación de factores de riesgo biológicos, psicosociales y exposicionales, del estilo de vida, déficits nutricionales y otros síndromes como la fragilidad, así como del estado proinflamatorio crónico propio del envejecimiento. La osteosarcopenia tiene una prevalencia promedio del 12,7?% y se asocia con una menor velocidad de la marcha, así como con un mayor riesgo de caídas, fracturas, hospitalizaciones y mortalidad. Su diagnóstico requiere de una evaluación clínica, funcional e imagenológica. Además, el tratamiento combina intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, apoyadas por un enfoque multidisciplinario que puede implementarse desde el primer nivel de atención. La valoración geriátrica integral facilita la detección, intervención y seguimiento activos del síndrome. Se necesitan más ensayos clínicos en población geriátrica para desarrollar estrategias diagnósticas e intervenciones rentables desde la atención primaria. Conclusiones: la osteosarcopenia representa un síndrome geriátrico dual, caracterizado por el compromiso simultáneo de la masa ósea y muscular, con repercusiones significativas sobre la funcionalidad, la calidad de vida y la expectativa de vida en adultos mayores. Su abordaje requiere de un enfoque sistemático e integral que permita su detección precoz y tratamiento oportuno.

Objective: To develop a narrative synthesis on polycythemia, a prevalent condition that poses diagnostic challenges in primary health care. Materials and methods: A non-systematic literature review was conducted using six databases (PubMed, SCOPUS, ScienceDirect, SciELO, Redalyc, and Google Scholar), covering publications from January 2005 to December 2024. Result: Polycythemia is an underdiagnosed blood hyperviscosity condition with high prevalence and a strong association with cardiovascular events, particularly in cases of polycythemia vera and chronic obstructive pulmonary disease. Conclusion: This review provides a practical approach for early etiological diagnosis and timely treatment of polycythemia. The proposed algorithm optimizes resource use in primary care and may reduce diagnostic delays, improving clinical decision-making.

Objective: Develop a narrative synthesis about a global public health problem known as psychostimulant misuse. Materials and methods: Narrative literature review using six databases from January 2010 to December 2023, under PRISMA recommendations. Results: The psychostimulants consumption, including nootropics and energy drinks, is increasing worldwide, creating a public health problem. Substances such as methylphenidate, modafinil and piracetam are used without a prescription to improve academic and work performance, as well as energy drinks, led by caffeine. The increase in their production and consumption has been associated with adverse cardiovascular and neurological effects. Conclusion: The indiscriminate consumption of psychostimulants has been associated with adverse cardiovascular and neuropsychiatric effects, so scientific and political interest should be encouraged in the construction of research projects and educational programs to prevent their abuse.

Insomnia is a prevalent disorder with different forms of presentation, which constitutes a global public health problem linked to decreased productivity, increased risk of morbidity and mortality, and generalized effects on quality of life. First-line treatment includes comorbidity management, sleep hygiene, and cognitive behavioral therapy. The choice of medications for insomnia should consider the pattern of insomnia as well as the comorbid profile of the patient. The recommendation for pharmacological therapy should consider a progressive dose increase, a duration from 4 to 12 weeks, and a deprescription and follow-up strategy. The harmful effects of insomnia, as well as its chronicity and refractoriness, can be prevented with appropriate therapeutic interventions. Referral to specialized medicine should be considered in cases of poor response to first-line multi-domain interventions.

Introducción: la polifarmacia inapropiada en adultos mayores con demencia es un problema de salud pública global. En este artículo se describen las indicaciones y se dan pautas para la deprescripción de potenciadores cognitivos (inhibidores de acetilcolinesterasa y memantina) y psicofármacos en pacientes con demencia. Materiales y métodos: esta es una revisión narrativa a partir del estado del arte sobre la deprescripción en el anciano con demencia. Resultados: la deprescripción no significa limitar esfuerzos terapéuticos, por el contrario, consiste en una estrategia de prevención cuaternaria para reducir el riesgo de reacciones adversas e identificar escenarios donde el beneficio clínico es marginal. Para esto, es necesario rastrear activamente a pacientes con demencia con indicación de deprescripción (falta de respuesta clínica adecuada, desaparición del beneficio con el uso prolongado, estadio de demencia grave o fase terminal). Discusión: los procesos de deprescripción varían según el grupo farmacológico e incluyen disminuciones progresivas de la medicación, así como el seguimiento y la monitorización para evitar el empeoramiento clínico. Se requiere de programas de educación médica en deprescripción para estudiantes y profesionales en ejercicio, especialmente en servicios de atención primaria en áreas rurales o dispersas, lo cual configura un llamado urgente a la neurología, la psiquiatría y la geriatría. Conclusión: el proceso de deprescripción en el paciente con demencia puede implementarse bajo criterios específicos y de una forma organizada.

Introducción: Los antibióticos se usan con frecuencia en unidades de cuidados intensivos (UCI). Objetivo: describir la tendencia de prescripción de antibióticos durante 8 años en UCIs de Colombia. Métodos: Estudio descriptivo que analizó el consumo de antibióticos en 11 UCI de siete diferentes ciudades. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años en el período 2010 a 2017. Se incluyeron variables demográficas, farmacológicas (el uso continuo del antibiótico) y costos. Resultados: Un total de 31.886 pacientes fueron tratados con antibióticos. La edad media fue de 60,3±19,8 años, el 50,8% eran hombres. Los antibióticos más utilizados fueron piperacilina-tazobactam (25,2%), ampicilina-sulbactam (21,8%), vancomicina (21,4%). La dosis diaria definida por 100 camas-día de cefepima tuvo el mayor aumento, pasando de 5,69 en 2010 a 11,25 en 2017; seguida de meropenem (14,73 a 20,18) y piperacilina-tazobactam (10,54 a 13,44). El costo promedio global por día de los antibióticos de estudio disminuyó de 16,1 USD a 8,0 USD (reducción de 50,3%). El 41,3% del costo correspondió a meropenem, y el 25,8% a piperacilina-tazobactam. Conclusiones: los antimicrobianos utilizados en las UCI corresponden a los mismos recomendados por las guías de práctica clínica para este tipo de pacientes. Se observó un incremento en las dosis diarias definidas de algunas cefalosporinas, carbapenémicos y penicilinas y una reducción significativa en el costo por paciente día.