Paulo Roque Obreli-Neto

O Cuidado Farmacêutico (CF) impacta positivamente nos cuidados primários, melhorando os indicadores de saúde e gerenciamento da farmacoterapia dos pacientes. Entretanto, sua implementação no Sistema Único de Saúde (SUS) enfrenta desafios administrativos, técnicos, atitudinais e políticos. Este relato tem como objetivo apresentar as estratégias para superar barreiras da implementação do CF no SUS. Foi realizada uma oficina, com abordagem transversal, envolvendo seis farmacêuticos participantes de um projeto maior; em que os participantes discutiram desafios previamente identificados. As estratégias de superação foram elaboradas de forma colaborativa, a partir de experiências e consenso do grupo. Os resultados indicaram que estratégias administrativas incluem a reorganização do processo de trabalho, sensibilização de gestores e adoção de prontuários eletrônicos. No âmbito técnico, destacou-se a necessidade de capacitação contínua e inserção ativa dos farmacêuticos em equipes multiprofissionais. Atitudes como comunicação assertiva, uso de evidências científicas e personalização do cuidado foram efetivas para superar a resistência de pacientes e profissionais. Politicamente, a articulação intersetorial e a demonstração de benefícios econômicos e clínicos fortaleceram o apoio dos gestores. As estratégias discutidas reforçam a importância de ações integradas e participativas para promover uma implementação duradoura do CF no SUS, impactando positivamente na efetividade dos serviços de saúde.

The aim of this study is to analyze the glycemic control of patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM) in insulin analogues use through judicial litigation in the Public Health System. A cross-sectional study was conducted with patients who have T1DM and acquire insulin analogues through judicial litigation in a Brazilian city. The patients who agreed to participate underwent laboratory tests of fasting blood glucose and glycated hemoglobin (HbA1c) and answered validated questionnaires about attitudes and skills towards the insulin application. The female gender predominated (n=22; 53.7 %) with a mean age of 32.3 ± 13.0 years. The average fasting blood glucose and HbA1c levels were 175.2 ± 67.8 mg/dL and 8.7 ± 1.7%, respectively. The monthly expenses on insulin for these patients was US$47.4 ± 28.4. Considering the HbA1c levels, the vast majority of patients did not have glycemic control of the disease (90.2 %) and most did not perform the correct insulin application technique (73.7 %). The use of more expensive insulins and the expense of more financial resources were not associated with better glycemic control of T1DM patients.

To evaluate the clinical outcomes of supplementary prescribing by pharmacist in reducing blood pressure versus other models of care in patients who recently received medical diagnosis of hypertension. A 24-month pragmatic controlled trial was performed with 225 patients divided into three groups: control 1 (medical centered care), control 2 (pharmacist collaborative care without supplementary prescribing authority) and intervention (pharmacist collaborative care with supplementary prescribing authority). A comparison of values was performed at basal and after 24-months of follow up in each group and differences between groups. We applied the chi-square test, student's t-test for independent samples, one-way anova whenever appropriate. A p value < 0.05 was considered statistically significant. Significant reduction in sbp and dbp was verified in every groups; intervention group showed a significantly higher reduction in the mean blood pressure levels versus control 2 (δ vs. Control 2 group = -14.3 [ci95 % -12.6 to -15.9 mmhg] p = 0.006; δ vs. Control 1 group = -17.8 [ci95 % -13.8 to -19.8 mmhg] p < 0.001) and dbp (δ vs. Control 2 group = -8.9 [ci95 % -7.7 to -10.9 mmhg] p = 0.005; δ vs. Control 1 group = -9.8 [ci95 % -7.7 to -11.5 mmhg] p < 0.001). Intervention group also showed significantly higher reduction in ldl-cholesterol and total cholesterol, versus other groups. Pharmacist collaborative care with supplementary prescribing authority provided better results in the management of blood pressure, ldl-cholesterol and total cholesterol versus other models of care.

This is a commentary manuscript, which aims to carry out a critical analysis of the effects of Pharmaceutical Care (PC) without the continuity of the service by healthcare professionals. PC has proven to be a very effective practice for improving pharmacotherapy for medicine users. In Brazil, it is noticeable that in the vast majority of cases, PC is carried out by professionals who are already working within the healthcare systems under the supervision of researchers affiliated with universities, for the purpose of research and data collection. When the research ends there is no continuation of the service, which hinders its continuous implementation and the establishment of a connection with the community. It was observed that after discharge from pharmacotherapeutic monitoring, due to the interruption of the service, there was a deterioration in the clinical and laboratory parameters of individuals with chronic diseases. Therefore, it is clear that PC needs to be implemented not only for research purposes, but also in the “real world”, so that it is long-lasting and permanent with the monitoring of the patients using medication.

Introdução: A maior parte dos farmacêuticos comunitários brasileiros não possuem a devida qualificação para exercer o Cuidado Farmacêutico junto aos pacientes com Diabetes Mellitus (DM). Assim, faz-se necessário construir e validar um questionário para medir conhecimento de farmacêuticos inseridos no Brazilian Public Health System (SUS). Métodos: Estudo metodológico, desenvolvido em quatro etapas: elaboração do questionário construído com base na literatura; validação de conteúdo por meio da técnica Delphi; pré-teste com farmacêuticos SUS; e estudo piloto, em que o questionário foi aplicado aos farmacêuticos do SUS que participaram da capacitação antes e após o término de um curso de capacitação. Para avaliar o conhecimento do farmacêutico no curso, realizou-se as médias antes (T0) e após (T1) a realização do curso, considerando-se dois grupos: Grupo A (Farmacêuticos com ≥ 75% de participação no curso) e Grupo B (Farmacêuticos com participação < 75%). Resultados: Foi necessária apenas uma rodada entre os 31 especialistas pela Técnica de Delphi (Cálculo para Validade de Conteúdo total = 98%). O questionário final apresentou 13 questões, sendo que 10 foram elaboradas e validadas pelos autores e três questões são de um questionário validado. Houve diferença entre as médias do Grupo A (média inicial 7,50 e final 9,90, p = 0,000), o que não foi observado no grupo B (média inicial 6,63 versus final 6,06, p=0,120). Conclusão: O questionário sobre DM e comorbidades associadas permitiu a mensuração do conhecimento de farmacêuticos do SUS.-

Introdução: O controle rígido da concentração sanguínea de glicose previne o surgimento e a progressão de complicações microvasculares relacionadas ao diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a frequência de pacientes com DM2 atendidos na atenção primária à saúde (APS) do Sistema Único de Saúde (SUS) que apresentam controle glicêmico adequado. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo transversal, com duração de cinco meses, na APS do SUS dos municípios de Bernardino de Campos e Salto Grande, SP. Os critérios de inclusão foram: diagnóstico médico de DM2, idade > 18 anos, ter realizado exames de glicemia de jejum e hemoglobina glicada (HbA1c) há menos de 12 meses da coleta de dados, ser atendido nas unidades de saúde do estudo. Resultados:1313 pacientes possuíam idade > 18 anos, e diagnóstico médico de DM2; entretanto, 547 destes pacientes tinha realizado exame de glicemia de jejum e HbA1c há mais de 12 meses da coleta de dados, e consequentemente, não atenderam a todos os critérios de inclusão. Seiscentos e três pacientes atenderam a todos os critérios de inclusão e aceitaram participar do estudo. Foi verificado que 190 pacientes (31,5%) apresentaram glicemia de jejum e HbA1c dentro da meta recomendada pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). Conslusões: Os resultados mostraram que número elevado de pacientes com DM2 não alcança controle glicêmico adequado, e não realiza exames de glicemia de jejum e HbA1c na frequência recomendada pela SBD, sendo necessário a adoção de novas estratégias para mudar este cenário.

Introdução: O controle rígido da concentração sanguínea de glicose previne o surgimento e a progressão de complicações microvasculares relacionadas ao diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a frequência de pacientes com DM2 atendidos na atenção primária à saúde (APS) do Sistema Único de Saúde (SUS) que apresentam controle glicêmico adequado. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo transversal, com duração de cinco meses, na APS do SUS dos municípios de Bernardino de Campos e Salto Grande, SP. Os critérios de inclusão foram: diagnóstico médico de DM2, idade > 18 anos, ter realizado exames de glicemia de jejum e hemoglobina glicada (HbA1c) há menos de 12 meses da coleta de dados, ser atendido nas unidades de saúde do estudo. Resultados:1313 pacientes possuíam idade > 18 anos, e diagnóstico médico de DM2; entretanto, 547 destes pacientes tinha realizado exame de glicemia de jejum e HbA1c há mais de 12 meses da coleta de dados, e consequentemente, não atenderam a todos os critérios de inclusão. Seiscentos e três pacientes atenderam a todos os critérios de inclusão e aceitaram participar do estudo. Foi verificado que 190 pacientes (31,5%) apresentaram glicemia de jejum e HbA1c dentro da meta recomendada pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). Conslusões: Os resultados mostraram que número elevado de pacientes com DM2 não alcança controle glicêmico adequado, e não realiza exames de glicemia de jejum e HbA1c na frequência recomendada pela SBD, sendo necessário a adoção de novas estratégias para mudar este cenário.

A Doença Renal do Diabetes (DRD) é assintomática nos estágios iniciais da doença, e por esse motivo, a maioria dos pacientes é diagnosticada somente quando já apresenta várias complicações. O objetivo deste estudo foi avaliar se o rastreio da DRD está sendo realizado de maneira adequada em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) atendidos na atenção primária à saúde (APS) do Sistema Único de Saúde. Foi realizado um estudo transversal, com duração de cinco meses, na APS dos municípios de Bernardino de Campos e Salto Grande, SP. Os critérios de inclusão foram: diagnóstico de DM2, idade > 18 anos, e ser acompanhado nas unidades participantes do estudo. Um total de 1093 atenderam aos critérios de inclusão e aceitaram participar do estudo. Foi verificado que 398 (36,4%) dos pacientes nunca realizaram os exames de albumina urinária e creatinina, e não tiveram calculados a relação albumina/ creatinina em amostra de urina com o cálculo da taxa de filtração glomerular (TFG) estimada pela CKD-EPI a partir da creatinina sérica; 401 (36,7%) dos pacientes realizaram estes exames e tiveram estes índices calculados nos últimos 12 meses. Estes 401 pacientes realizaram estes exames e cálculos de rastreio da DRD uma vez a cada 12 meses nos últimos 5 anos. Os demais pacientes (294; 26,9%) realizaram somente exame de creatinina sérica nos últimos 12 meses. Os resultados demonstraram que o rastreamento da DRD não está sendo realizado de maneira adequada na maioria dos pacientes.

In Brazil, insulin analogs stand out as one of the most demanded medications by judicial means. However, the guarantee of judicial access does not guarantee rational use. In context, pharmacotherapeutic follow-up (PF) is shown to be clinical effective strategy for patients with diabetes. To evaluate direct medical costs one year after performing PF in patients with type 1 diabetes mellitus using insulin analogs ordered by court in Public Health System (Sistema Único de Saúde - SUS). This is a partial economic analysis, nested within a quasi-experimental study. Patients with T1DM who receive insulin analogs by judicialization in a medium-sized Brazilian city participated. The PF was conducted following the method adapted from the Pharmacotherapy workup (PW). Data were collected considering the period of one year before the start of the intervention and one year after the start of the intervention. Direct medical costs were evaluated and the difference in costs was calculated. 28 patients participated in the intervention. After PF, direct costs were -$3,696.78. Sensitivity analysis showed that there is a 33.4 % chance for PF to present cost savings when compared to baseline. The PF has the potential to reduce direct medical costs from the perspective of the SUS.

Background Studies show that among the drugs most commonly used in judicial litigation in Brazil, are those used to treat diabetes mellitus, especially insulin analogues. Objective Evaluate the use of the Unified Health System (SUS) by patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM), who receive insulin analogues through judicial action, before and after this process. Method In a retrospective longitudinal observational study, secondary data was used from these patients in Minas Gerais, Brazil, in 2018. Socio-demographic information was collected and related to the follow-up of these patients in the SUS. The McNemar χ2 test was used to compare the proportions of the variables. Results Of the 89 patients analyzed, women (53.9%) were predominant. Most patients were aged between 20 and 39 years (52.8%), and more than half, 55.1%, use only a private health system. After the judicial action, there was a significant increase (p <0.05) in the number of patients who had consultations in primary health care (from 19.1% to 30.3%) and emergency medical appointments (from 1.1% to 9.0%). Conclusion It is observed that the majority of patients with T1DM via judicial action in the SUS are not monitored by this health system through examinations, consultations, and hospitalizations.