Bernardo Julio Martínez

En sistemas de salud con alta demanda, los traslados intrahospitalarios constituyen un proceso crítico y vulnerable a demoras, fallas de coordinación y eventos adversos. Ante el desafío de optimizar estos circuitos sin elevar los costos, este artículo describe la implementación del método 5S (clasificación, orden, limpieza, estandarización y disciplina) en el servicio de traslados de un hospital de alta complejidad, evaluando su impacto en la eficiencia operativa y la seguridad del paciente. A través de un abordaje multidisciplinario que incluyó la confección de un mapa de procesos y auditorías en terreno, la aplicación de esta herramienta permitió corregir fallas de mantenimiento, clarificar roles del personal asistencial y de apoyo, y estandarizar la disponibilidad de recursos críticos como camillas y oxígeno. Si bien persisten desafíos asociados a la adaptación cultural y la sostenibilidad del cambio a largo plazo, se concluye que el método 5S constituye una estrategia viable de transferencia metodológica industrial al ámbito sanitario, con un alto potencial para reducir la variabilidad y garantizar la continuidad del cuidado.

La integración de la salud mental en los sistemas de información ha ganado relevancia en los últimos años, impulsada por la Agenda 2030 de OMS/OPS, que no sólo reconoce esta problemática como un derecho humano, sino que promueve su vigilancia epidemiológica. En Argentina, tras años de vacío en este ámbito, se han logrado recientes y significativos cambios, como la inclusión del suicidio e intentos en la nómina de Eventos de Notificación Obligatoria (mediante la Resolución Ministerial 2827/2022). Aunque estos avances son fundamentales, el éxito depende de un cambio cultural y organizacional profundo, que trasciende las modificaciones técnicas o normativas. Este artículo aborda las controversias y barreras legales, éticas y operativas que dificultan la implementación efectiva, y favorecen al subreporte. Será necesario lograr una transformación social que permita una recopilación más eficiente y precisa de datos, garantizando la calidad de los registros y su impacto en las políticas públicas.

The objective of this paper is to explore how an emergency department in Argentina collected patient experience perspectives using varied tools to inform improvement activities. A case report of a mixed‐methods assessment of patient experiences to inform quality improvement in an Emergency Department in Argentina. This study was conducted from July 2022 to December 2023 at Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina. Data collection was based on different resources: (a) Net Promoter Score Survey; (b) Buyer Persona, defined as a semi‐fictional representation of your ideal customer based on market research and real data about your existing customers; (c) Empathy Maps, a tool which aids in understanding another person's perspective and empathises with the thoughts, feelings, needs, and behaviours; (d) Customer Journey Map, a visual representation that outlines the various stages and touchpoints a customer goes through when interacting with service. Data was analysed following an iterative process (plan→act→observe→reflect). Its analysis served to understand and improve the design, development, and implementation plans. The results helped to model the patient's journey pattern and understand users' profiles. Therefore, we used the information to support the organisation's improvement process. For example, although wait time is a major driver in this setting, provider and staff communication is critically important. Excellent communication and perceived empathy mitigate long waits, overcrowded environments, and other challenges (such as infrastructure and comfort). This case example can guide the future efforts of healthcare managers and key stakeholders in making decisions about how a service can use empathy‐based tools to improve the patient experience.

El suicidio representa un desafío crítico de salud pública. La presente revisión narrativa se propuso actualizar la evidencia disponible sobre detección y prevención del riesgo, con la finalidad de promover líneas de acción para el abordaje temprano e integral de este complejo y multicausal problema; evaluar la posibilidad de fortalecer políticas, programas y acciones para potenciar los recursos existentes y/o promover la creación de otros nuevos. La prevención destaca la necesidad de estrategias personalizadas y colaboración interdisciplinaria. La detección temprana implica la identificación de perfiles de riesgo, especialmente en quienes han intentado varias veces, que puede guiar intervenciones más efectivas. Capacitar a profesionales de la salud es crucial para detectar y abordar el riesgo. El uso de tecnologías web, coproducción en prevención, atención telefónica y contacto breve son estrategias prometedoras. Los servicios de urgencia y el seguimiento ambulatorio resultan imprescindibles tras la consulta en las centrales de emergencias. Las acciones de posvención contribuyen a la reducción de daños y a la mitigación de impactos negativos en los supervivientes.

Introducción. En 2024 Argentina se enfrentó al peor brote de dengue en la historia, en un contexto marcado por altos costos sanitarios y escasez de recursos. Si bien la normativa permitía la confirmación de casos por nexo epidemiológico sin pruebas confirmatorias, su aplicación fue inconsistente en distintos ámbitos. Objetivo. Describir las características, el uso de recursos y los desenlaces clínicos de los pacientes con sospecha clínica de dengue asistidos durante el primer cuatrimestre de 2024 comparando los datos con el mismo período de 2023. Métodos. Estudio observacional retrospectivo, con datos secundarios de la historia clínica electrónica de un hospital privado universitario de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Las consultas a la guardia externa por sospecha de dengue realizadas por pacientes adultos fueron identificadas a partir de las Fichas de Notificación Obligatoria del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud. A nivel institucional, durante el brote de 2024 se habilitó la confirmación por nexo epidemiológico, sin requerir pruebas confirmatorias, quedando el laboratorio restringido a pacientes con signos de alarma, factores de riesgo o formas graves. Resultados. Fueron detectados 186 pacientes con sospecha de dengue en 2023 y 1.617 en 2024; los casos confirmados también aumentaron de 111 a 443, respectivametne. La mayoría de los afectados fueron jóvenes en ambos períodos. En comparación con el año anterior, durante 2024 hubo un aumento en el reporte de cefalea, dolor retroocular y náuseas/vómitos como parte de la presentación clínica. Las reconsultas disminuyeron a los 2 y 7 días (p=0,01), al igual que las extracciones de laboratorio en los 30 días posteriores a la consulta índice (82,79% en 2023, 49,65% en 2014). No se registraron internaciones ni muertes por dengue. Conclusiones. Este estudio evidenció un notable aumento de casos de dengue en una central de emergencias durante el brote de 2024. A pesar de la escasez de recursos y la disminución de pruebas serológicas, la atención sanitaria se ajustó a la emergencia, sin aumento de desenlaces adversos como internaciones o muertes.

Introducción: El envejecimiento de la población conlleva enfermedades crónicas y dependencia en actividades diarias, volviendo imprescindibles a los cuidadores/s. Nos propusimos explorar percepciones y preocupaciones de estos/as trabajadores/as. Método: Estudio cualitativo que incluyó diez entrevistas individuales y semiestructuradas a cuidadores/as, realizadas durante 2023 en un hospital de tercer nivel en Buenos Aires (Argentina). El material obtenido fue sometido a análisis de contenido temático, y mediante triangulación se codificó el texto por dimensiones emergentes. Resultados: Predominaron mujeres (90%), de mediana edad (52 años), con bajo nivel educativo y formación a través de la experiencia. Surgieron cinco grandes tópicos: (a) responsabilidades y funciones; (b) condiciones laborales; (c) emociones y cuestiones vinculares; (d) problemas de comunicación; y (e) visión y experiencia sobre el sistema sanitario. Las tareas laborales incluyeron apoyo emocional, comunicación con el equipo (médico y familia), y delegación de tareas domésticas. Se destacaron problemas de comunicación debido a lenguaje técnico, falta de tiempo y de reconocimiento sobre su rol. La falta de continuidad en el seguimiento post-externación fue sistemática, aunque valoraron positivamente la información en la epicrisis. Las dificultades laborales incluyeron largas jornadas, episodios de violencia (física, verbal, psicológica y/o emocional), bajos honorarios y métodos de contratación informal (sin derechos que protejan descanso o salud). A pesar de esto, expresaron dedicación y empatía hacia los/as pacientes. Conclusiones: Los resultados de este estudio aportan información valiosa para mejorar las condiciones laborales y la seguridad de los/as cuidadores/as en salud, resaltando la necesidad de mejorar tanto su entorno laboral como su reconocimiento social.

Introduction: Unplanned transfers from the General Ward to Critical Care Units occur due to a deterioration in the patient's clinical status. They are of great interest because of their negative impact, associated with longer hospital stays and higher mortality. Objectives: To report the frequency at which these transfers occur, characteristics of these patients and causes of the transfer. Identify shortcomings in the care process that may allow improvement strategies. Methodology: cross-sectional study. Cases were considered those who, during the first 24 hours of hospitalization in the General Ward, required transfer to the ICU between January - December 2022 in a high-complexity hospital in Buenos Aires. Results: Of 8317 admissions, 124 were transferred to the ICU, with a rate of 14 per 1000 and an average of 70 years. The most frequent comorbidities were high blood pressure, heart failure, cancer and overweight-obesity. The main causes of hospitalization were respiratory and gastrointestinal symptoms. 67% had non-alarming results in the NEWS score prior to transfer to the ICU. The most frequent causes were respiratory failure, hemodynamic instability and requirement for monitoring. Average hospital stay was 10 days and in-hospital mortality was 26%. Conclusions: Respiratory decompensation in elderly male patients was the most common cause of transfer to a Closed Unit. One of the shortcomings of the care process seems to be the NEWS score, where in 67% of cases it did not warn about the high requirement of patient monitoring.

To compare the occurrence of death, bleeding, and recurrence according to inpatient or outpatient management of venous thromboembolic disease (VTE). . Retrospective cohort that included a consecutive sampling of VTE consultations between 2016 and 2019 diagnosed in the Emergency Center of a private hospital in Argentina. There were 1202 cases, 908 with isolated deep vein thrombosis (DVT), 205 with isolated pulmonary embolism (PE), and 89 cases of combined DVT - PE. 66% were women, with a median age of 77 years; 72% of cases were managed on an outpatient basis (n= 862). Comorbidities associated with hospitalization were obesity (p=0.03), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (p=0.01), heart failure (CHF) (p=0.01), chronic renal failure (CKD) (p=0.01), and cancer (p=0.01). At 90 days, the cumulative incidence of bleeding was 2.6% in inpatient compared to 2.9% in outpatient management (p=0.81); recurrence was 0% versus 0.9% (p=0.07), and mortality was 42.9% versus 18.9%, respectively (p=0.01). The HR for 90-day mortality in hospitalized patients adjusted for confounders (sex, age, type of VTE, obesity, CKD, CHF, COPD, and cancer) was 1.99 (95% CI 1.49-2.64; p=0.01). In this elderly, and predominantly female Argentine population, the 90-day mortality in patients hospitalized for VTE was higher than mortality in patients with outpatient management, without differences in recurrence or major bleeding.

Objetivo. Comparar la ocurrencia de muerte, sangrado y recurrencia según el manejo hospitalizado o ambulatorio de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV). Materiales y métodos. Cohorte retrospectiva que incluyó muestreo consecutivo de consultas por ETV entre los años 2016 y 2019 diagnosticadas en la Central de Emergencias de un hospital privado de Argentina. Resultados. Hubo 1202 casos, 908 con trombosis venosa profunda (TVP) aislada; 205 con embolia pulmonar (EP) aislada y 89 casos de TVP - EP combinadas. El 66% fueron mujeres, con mediana de edad de 77 años; el 72% de casos tuvo manejo ambulatorio (n= 862). Las comorbilidades asociadas a hospitalización fueron la obesidad (p=0,03); enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (p=0,01); insuficiencia cardíaca (ICC) (p=0,01); insuficiencia renal crónica (IRC) (p=0,01) y cáncer (p=0,01). A 90 días, la incidencia acumulada de sangrado fue 2,6% en hospitalizados comparado con 2,9% en ambulatorio (p=0,81); la recurrencia fue de 0% versus 0,9% (p=0,07) y la mortalidad fue de 42,9% versus 18,9% respectivamente (p=0,01). El HR para mortalidad a 90 dias en hospitalizados ajustado a confundidores (sexo, edad, tipo de ETV, obesidad, IRC, ICC, EPOC y cáncer) fue de 1,99; (IC95% 1,49-2,64; p=0,01). Conclusiones. En esta población argentina, añosa, predominantemente de sexo femenino, la mortalidad a 90 días en pacientes hospitalizados por ETV fue mayor que la mortalidad en pacientes con manejo ambulatorio, sin presentar diferencias en recurrencia ni en sangrado mayor.

Objetivo: Evaluar prevalencia y adecuación de ceftriaxona tras una intervención educativa en un servicio de urgencias. Métodos: Estudio cuasi experimental que incluyó un mues- treo consecutivo de consultas no programadas de pacien- tes adultos, durante dos meses preintervención y posin- tervención. Dicha intervención consistió en capacitación a médicos para limitar su indicación sólo a situaciones clínicas específicas (meningitis, enfermedad pélvica infla- matoria y abdomen agudo). Se utilizaron datos retrospecti- vos, con adicional revisión manual de historias, para validar adecuación de inicio antibiótico y apropiabilidad de droga. Se utilizó estadística descriptiva y analítica. Resultados: De un total de 28.570 consultas, 512 recibie- ron ceftriaxona (1,79%; IC95% 1,64-1,95), y sólo 60,54% se hospitalizaron. En cuanto a la comparación antes-después, se observó una reducción en la tasa de uso (de 3,66% a 0,63%; p<0,001), la adecuación en el inicio de un antimicro- biano se mantuvo (de 84,52% a 86,21%; p=0,778), aunque la adecuación de ceftriaxona aumentó en forma significativa (de 41,78% a 84,00% respectivamente; p<0,001). Adicional- mente, se redujo el tiempo de estadía hospitalaria (media- na de 6 a 5 días; p=0,014), sin diferencias en la mortalidad intrahospitalaria (19,44% vs 17,24%; p=0,691), ni en la mor- talidad a los 30 días (23,41% vs 18,96%; p=0,464). Conclusiones: Esta intervención resultó eficaz. Los hallaz- gos representan un paso fundamental en los programas de optimización del uso de antimicrobianos hospitalarios, que apuntan a reducir su sobreutilización y la consecuente resistencia.