Diana Marcela Hoyos-Llanos

Introduction: denosumab is an antiresorptive agent widely used in postmenopausalosteoporosis. Its efficacy in very elderly patients is not well established. Clinical case: a93-year-old woman with osteoporosis and a history of fractures treated with denosumabfor 2 years with good adherence and a biochemical profile at target levels presented anew vertebral fracture and a significant decrease in femoral neck BMD. Discussion:the possibility of therapeutic failure in an adherent patient is discussed, likely relatedto accumulated microstructural damage or late initiation of treatment. Clinical, pharmacological, and follow-up implications are reviewed. Conclusion: treatment failure is areal and underdiagnosed entity. Periodic densitometric monitoring is essential, and achange in therapeutic strategy should be considered in high-risk cases.

El síndrome de Guillain-Barré es una condición inmunomediada que afecta tanto a las fibras motoras como a las sensitivas de los nervios periféricos y las raíces dorsales del cordón espinal. El SGB es una entidad global rara cuya incidencia global puede ser tan baja como de 0.81 a 1.89 casos por 100.000 personas año. A pesar de su baja incidencia tiene un importante potencial de causar morbilidad y mortalidad. Este síndrome es usualmente desencadenado por infecciones. Dado que su presentación e historia natural son heterogéneas, hay poca disponibilidad de guías de práctica clínica para su manejo. En este reporte presentamos el caso de un hombre de 67 años, que en su quinto mes postrasplante hepático desarrolló un cuadro de diarrea no inflamatoria seguida de paresia ascendente simétrica y parestesias en las plantas de los pies de aparición súbita. Los estudios electrofisiológicos reportaron una neuropatía desmielinizante inflamatoria compatible con el SGB, particularmente en su variable polineuropatía desmielinizante aguda inflamatoria (PDAI). El déficit neurológico se asoció a una infección primaria simultánea de Citomegalovirus (CMV), una de los agentes más comunes relacionados con el SGB.

Paciente femenina de 40 años de edad, con diagnóstico de vasculitis tipo poliangeítis granulomatosa C-anca positivo, con compromiso destructivo severo de la nariz y polineuropatía sensitivomotora de miembros inferiores; recibió tres pulsos de ciclofosfamida, esteroides a dosis altas, rituximab, azatioprina y metotrexate, con refractariedad al tratamiento obligando a los clínicos a buscar diagnósticos diferenciales y toma de decisiones acorde al cuadro clínico, finalmente manejada con plasmaféresis (24/07/22), siendo este el primer caso descrito con este tratamiento a pesar de no tener progresión renal o hemorragia pulmonar difusa grave.