Laura Leme de Araujo Rodrigues da Silva

O choque cardiogênico (CC) representa a forma mais grave de insuficiência cardíaca aguda e continua sendo uma das principais causas de mortalidade hospitalar em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA). Este estudo teve como objetivo identificar as principais atualizações científicas e tecnológicas no manejo do CC pós-SCA publicadas entre 2015 e 2025. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, conduzida nas bases de dados PubMed, SciELO, ScienceDirect, LILACS e Consensus.app, utilizando descritores controlados e combinações booleanas. Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 40 artigos. Os resultados foram organizados em quatro eixos temáticos: estratégias de revascularização e suporte hemodinâmico precoce; utilização de suportes circulatórios mecânicos; inovações tecnológicas e modelos preditivos; e diretrizes e consensos clínicos recentes. As evidências indicam que a revascularização precoce e o uso racional de dispositivos de suporte circulatório, aliados à atuação de equipes multidisciplinares (Shock Teams), reduzem significativamente a mortalidade. Contudo, persistem lacunas quanto à padronização de protocolos, à validação de modelos preditivos e à integração de tecnologias emergentes. Conclui-se que o manejo contemporâneo do CC requer uma abordagem integrada entre ciência, tecnologia e organização assistencial, orientada por evidências robustas e colaboração interdisciplinar.

Resistant hypertension (RH) is a multifactorial condition associated with high cardiovascular morbidity and mortality and remains a major therapeutic challenge. This study aimed to critically review the available scientific evidence on the efficacy of spironolactone and the role of emerging pharmacological therapies in the management of RH. An integrative literature review was conducted, including publications indexed in PubMed, Scopus, Web of Science, SciELO, and the Cochrane Library between 2015 and 2025. Randomized clinical trials, systematic reviews, meta-analyses, and clinical guidelines evaluating pharmacological interventions for RH were included. The final sample comprised 27 high-quality studies. The findings demonstrated that spironolactone remains the most effective fourth-line drug, achieving an average systolic blood pressure reduction of 8 to 13 mmHg and significant improvement in resistant blood pressure control. Nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonists, such as finerenone and eplerenone, showed comparable efficacy with fewer adverse effects. Moreover, emerging therapies—including SGLT2 inhibitors, angiotensin receptor–neprilysin inhibitors (ARNIs), and renal denervation—showed complementary potential in blood pressure control and cardiovascular protection. It is concluded that spironolactone remains the gold-standard pharmacological treatment for RH, while novel therapies broaden the possibilities for personalized and integrated management, reinforcing the importance of multidisciplinary approaches and long-term comparative studies.

Acute dyspnea is one of the most frequent symptoms in emergency departments and presents multiple etiologies, which highlights the need for fast and accurate diagnostic tools. Point-of-Care Ultrasound (POCUS) has become a fundamental resource for the immediate assessment of patients with respiratory distress, as it provides real-time results without radiation exposure. This study aimed to analyze the applicability of POCUS in the evaluation of acute dyspnea, synthesizing the scientific evidence published over the last ten years. It is an integrative literature review conducted in the PubMed, SciELO, and ScienceDirect databases, including studies published between 2015 and 2025. A total of 20 studies were selected, including randomized clinical trials, systematic reviews, observational studies, and case reports. The evidence indicated that POCUS demonstrates high diagnostic accuracy (sensitivity above 90%), contributes to reducing diagnostic and therapeutic time, improves workflow efficiency, and shows broad clinical applicability, even in prehospital settings. Despite its proven effectiveness, challenges remain regarding operator dependence and the lack of standardized training protocols. It is concluded that POCUS is an indispensable diagnostic tool in contemporary clinical practice, with the potential to transform emergency care, reduce morbidity and mortality, and strengthen evidence-based clinical decision-making.

O choque cardiogênico (CC) representa a forma mais grave de insuficiência cardíaca aguda e continua sendo uma das principais causas de mortalidade hospitalar em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA). Este estudo teve como objetivo identificar as principais atualizações científicas e tecnológicas no manejo do CC pós-SCA publicadas entre 2015 e 2025. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, conduzida nas bases de dados PubMed, SciELO, ScienceDirect, LILACS e Consensus.app, utilizando descritores controlados e combinações booleanas. Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 40 artigos. Os resultados foram organizados em quatro eixos temáticos: estratégias de revascularização e suporte hemodinâmico precoce; utilização de suportes circulatórios mecânicos; inovações tecnológicas e modelos preditivos; e diretrizes e consensos clínicos recentes. As evidências indicam que a revascularização precoce e o uso racional de dispositivos de suporte circulatório, aliados à atuação de equipes multidisciplinares (Shock Teams), reduzem significativamente a mortalidade. Contudo, persistem lacunas quanto à padronização de protocolos, à validação de modelos preditivos e à integração de tecnologias emergentes. Conclui-se que o manejo contemporâneo do CC requer uma abordagem integrada entre ciência, tecnologia e organização assistencial, orientada por evidências robustas e colaboração interdisciplinar.

Objetivo: Identificar e analisar os principais desafios sociocientíficos envolvidos na implementação da oncologia de precisão no tratamento de pessoas com cânceres raros. Metodologia: Revisão de literatura conduzida entre novembro de 2024 e junho de 2025, baseada nas etapas metodológicas de Galvão, Pansani e Harrad e recomendações do Instituto Joanna Briggs. A pesquisa foi realizada nas bases PubMed, Medline e Cochrane, com seleção criteriosa dos estudos segundo critérios de elegibilidade, análise crítica e síntese das evidências. A estratégia PICO foi utilizada para definição do problema, e o processo de seleção seguiu o modelo PRISMA, resultando na inclusão de 8 estudos na revisão final. Resultados e discussão: Foram identificados desafios sociocientíficos interligados na implementação da oncologia de precisão em cânceres raros, incluindo a escassez de dados genômicos e clínicos, acesso desigual a tecnologias avançadas, elevados custos, questões éticas e de privacidade, falta de integração multidisciplinar, dificuldades na validação clínica, barreiras regulatórias e ausência de políticas públicas específicas, além da carência de programas de educação para profissionais e pacientes. Esses fatores comprometem a equidade, a sustentabilidade e a efetividade da abordagem personalizada. Conclusão: A oncologia de precisão para cânceres raros representa avanço importante, porém sua consolidação é limitada por diversos desafios sociocientíficos. Recomenda-se o fortalecimento de bancos de dados colaborativos, maior financiamento para pesquisa, revisão regulatória, formação de redes interdisciplinares e promoção de programas educacionais, visando garantir o acesso justo, sustentável e eficaz às terapias personalizadas.

Objetivo: Compreender os avanços mais recentes na identificação e aplicação de biomarcadores e exames laboratoriais para o diagnóstico da fibromialgia, avaliando sua eficácia, evidências científicas e potencial de incorporação na prática clínica. Metodologia: Revisão de literatura realizada entre janeiro e junho de 2025, com base em critérios metodológicos do Instituto Joanna Briggs e Galvão, Pansani e Harrad. A busca foi feita nas bases PubMed, Medline, Cochrane e Google Acadêmico, utilizando a estratégia PICO. Foram selecionados 10 estudos, após análise de títulos, resumos e textos completos, conforme critérios de elegibilidade. Resultados e Discussão: Os estudos revisados revelaram avanços relevantes, incluindo biomarcadores inflamatórios (como PCR-us e citocinas), alterações neuroquímicas (serotonina, dopamina, glutamato), perfis de microRNAs, assinaturas metabólicas e genéticas, proteínas salivares e técnicas como espectroscopia FT-IR. Esses achados sugerem que a fibromialgia envolve componentes neuroinflamatórios, imunológicos e metabólicos, com potencial para diagnósticos mais precisos e personalizados. No entanto, ainda existem limitações metodológicas e dificuldades na implementação clínica ampla. Conclusão: A utilização de biomarcadores laboratoriais representa um avanço significativo para o diagnóstico da fibromialgia, podendo complementar os critérios clínicos tradicionais e permitir diagnósticos mais precoces e individualizados. Contudo, são necessários estudos multicêntricos e padronizados para validação e incorporação efetiva na prática clínica.

A intoxicação aguda por metanol permanece uma emergência médica e toxicológica de alta letalidade, frequentemente associada à ingestão acidental ou intencional de bebidas adulteradas. O presente estudo teve como objetivo revisar criticamente as manifestações neurológicas, oculares e cardiovasculares decorrentes da toxicidade do metanol, correlacionando achados clínicos, fisiopatológicos e de imagem. Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, conduzida nas bases PubMed, Scielo, LILACS e Google Scholar, incluindo artigos publicados entre 1990 e 2025, com ênfase em relatos clínicos, estudos experimentais e revisões sistemáticas sobre metanol e suas complicações sistêmicas. Observou-se que as principais manifestações neurológicas incluem necrose putaminal bilateral, edema cerebral difuso e sequelas extrapiramidais, confirmadas por tomografia e ressonância magnética. As alterações oculares, como neurite óptica e atrofia do nervo óptico, são as mais incapacitantes e correlacionam-se com hipóxia mitocondrial e dano axonal irreversível. Complicações cardiovasculares, como espasmo coronariano e miocardite tóxica, foram descritas com elevada taxa de mortalidade. Novas tecnologias de detecção, baseadas em sensores químicos e inteligência artificial, podem auxiliar no diagnóstico precoce e na prevenção de surtos. Conclui-se que o reconhecimento rápido das manifestações multissistêmicas e o tratamento imediato com antídotos são essenciais para reduzir sequelas e óbitos relacionados à intoxicação por metanol.

O infarto agudo do miocárdio (IAM) e o acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes jovens representam um desafio crescente na prática clínica, com repercussões significativas em termos de morbidade, mortalidade precoce e impacto socioeconômico. Considerando o aumento documentado da incidência dessas condições nessa faixa etária, torna-se fundamental compreender não apenas os fatores de risco clássicos, mas também os emergentes, como o uso de anabolizantes, cigarro eletrônico e drogas ilícitas. Objetiva-se, neste estudo, revisar a literatura disponível sobre as causas, fisiopatologia e fatores de risco associados ao IAM e ao AVC em jovens, destacando tendências atuais e implicações clínicas. Para tanto, procedeu-se a uma revisão narrativa da literatura. Foram incluídos 39 artigos publicados em português, inglês e espanhol, que abordassem epidemiologia, mecanismos fisiopatológicos, fatores de risco tradicionais e emergentes, bem como prognóstico desses eventos em jovens. Ao todo, 39 artigos foram selecionados para compor a análise. Desse modo, observa-se que, embora fatores tradicionais como hipertensão, dislipidemia e diabetes mantenham relevância, riscos emergentes têm papel crescente. O uso de esteroides anabolizantes, tabaco em suas diversas formas e drogas recreativas mostrou associação consistente com desfechos adversos, mediada por disfunções endoteliais, arritmias, vasoespasmos e processos inflamatórios. Conclui-se que o panorama atual aponta para a necessidade de estratégias preventivas mais abrangentes, que considerem tanto fatores clássicos quanto comportamentos de risco contemporâneos. O reconhecimento precoce desses determinantes pode orientar políticas de saúde e intervenções clínicas, contribuindo para a redução da carga de IAM e AVC em jovens.

A colecistite aguda é uma das principais emergências abdominais, com elevada incidência mundial e impacto clínico e econômico expressivo. Tradicionalmente, a conduta cirúrgica era postergada até a resolução do processo inflamatório, porém evidências recentes têm demonstrado vantagens significativas da colecistectomia laparoscópica precoce em comparação à tardia. Considerando o aumento de estudos que abordam essa controvérsia, este trabalho teve como objetivo revisar criticamente a literatura sobre o tema, avaliando desfechos clínicos, laboratoriais e prognósticos das diferentes abordagens. Foi conduzida uma revisão narrativa nas bases PubMed, Scielo e Google Scholar, incluindo artigos em português, inglês e espanhol, publicados entre 2000 e 2025. Ao todo, 27 estudos foram analisados, abrangendo ensaios clínicos randomizados, séries de casos e metanálises. Observou-se que a colecistectomia precoce, realizada preferencialmente nas primeiras 72 horas, reduz as taxas de complicações pós-operatórias, o tempo de hospitalização e os custos hospitalares, mantendo segurança comparável à abordagem tardia. Estudos como o ACDC Trial e pesquisas conduzidas em populações idosas e gestantes reforçam o benefício do tratamento antecipado, com menor morbidade (11,8% vs. 34,4%) e melhores desfechos inflamatórios e metabólicos. Conclui-se que a abordagem precoce deve ser considerada o padrão-ouro no manejo da colecistite aguda sempre que possível, promovendo maior eficiência terapêutica, menor mortalidade e otimização dos recursos de saúde.

A depressão resistente ao tratamento (TRD) representa um dos maiores desafios clínicos da psiquiatria contemporânea, caracterizando-se pela ausência de resposta adequada a, pelo menos, dois antidepressivos convencionais. Nesse contexto, a ketamina, especialmente em sua forma S-enantiômera (esketamina), tem se destacado como uma alternativa terapêutica inovadora de ação rápida. Esta revisão integrativa teve como objetivo analisar criticamente as evidências disponíveis sobre a eficácia e segurança da administração intranasal de ketamina no manejo da TRD. A busca foi realizada nas bases PubMed, Scopus, Web of Science e SciELO, entre 2014 e 2025, incluindo ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas e metanálises. Os resultados demonstram que a esketamina intranasal promove redução significativa dos escores de depressão em 24 a 48 horas, com taxas de resposta e remissão superiores às do placebo. O perfil de segurança mostrou-se favorável, com eventos adversos predominantemente leves e transitórios, como dissociação, tontura e elevação temporária da pressão arterial. Estudos de longo prazo, como o SUSTAIN-1 e o SUSTAIN-3, confirmam a manutenção da eficácia e ausência de toxicidade cumulativa. Apesar dos resultados promissores, persistem lacunas quanto à padronização de doses, durabilidade dos efeitos e uso combinado com outras terapias. Conclui-se que a esketamina intranasal representa um avanço significativo no tratamento da depressão refratária, devendo, contudo, ser utilizada sob rigoroso acompanhamento clínico e dentro de protocolos baseados em evidências.