Denis Rossanez Rodrigues

Resistant hypertension (RH) is a multifactorial condition associated with high cardiovascular morbidity and mortality and remains a major therapeutic challenge. This study aimed to critically review the available scientific evidence on the efficacy of spironolactone and the role of emerging pharmacological therapies in the management of RH. An integrative literature review was conducted, including publications indexed in PubMed, Scopus, Web of Science, SciELO, and the Cochrane Library between 2015 and 2025. Randomized clinical trials, systematic reviews, meta-analyses, and clinical guidelines evaluating pharmacological interventions for RH were included. The final sample comprised 27 high-quality studies. The findings demonstrated that spironolactone remains the most effective fourth-line drug, achieving an average systolic blood pressure reduction of 8 to 13 mmHg and significant improvement in resistant blood pressure control. Nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonists, such as finerenone and eplerenone, showed comparable efficacy with fewer adverse effects. Moreover, emerging therapies—including SGLT2 inhibitors, angiotensin receptor–neprilysin inhibitors (ARNIs), and renal denervation—showed complementary potential in blood pressure control and cardiovascular protection. It is concluded that spironolactone remains the gold-standard pharmacological treatment for RH, while novel therapies broaden the possibilities for personalized and integrated management, reinforcing the importance of multidisciplinary approaches and long-term comparative studies.

O presente estudo analisou a tendência temporal das internações por acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) tratadas com trombólise na Região Sudeste do Brasil entre 2019 e 2025. A pesquisa foi motivada pela elevada carga de morbimortalidade associada ao AVC e pela necessidade de compreender a efetividade da Política Nacional de Atenção ao AVC na ampliação do acesso ao tratamento trombolítico. Teve como objetivo identificar padrões de evolução das internações, custos hospitalares, permanência média e mortalidade ao longo do período. Trata-se de estudo transversal, descritivo e quantitativo, utilizando dados secundários do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS). Foram incluídas internações por AVCi com registro do procedimento trombolítico, analisadas segundo unidade federativa, ano, médias de permanência, valores gastos e taxas de mortalidade. Os resultados evidenciaram aumento progressivo das internações até 2024, seguido de queda em 2025, totalizando 9.539 registros. Observou-se redução discreta da permanência média, com valores mais elevados em Minas Gerais. Os custos hospitalares cresceram continuamente até 2024, atingindo 34,6 milhões de reais no período. As taxas de mortalidade variaram entre 10,45% e 14,81%, com média regional de 11,26%, sendo mais elevadas em São Paulo. Estes achados revelam avanços na incorporação da trombólise, mas também refletem desigualdades regionais e oscilações possivelmente influenciadas pela pandemia de COVID-19. Conclui-se que o fortalecimento das redes de atenção ao AVC, a ampliação do acesso ao tratamento e a redução das disparidades assistenciais permanecem fundamentais para aprimorar os desfechos clínicos na região.

A depressão resistente ao tratamento (TRD) representa um dos maiores desafios clínicos da psiquiatria contemporânea, caracterizando-se pela ausência de resposta adequada a, pelo menos, dois antidepressivos convencionais. Nesse contexto, a ketamina, especialmente em sua forma S-enantiômera (esketamina), tem se destacado como uma alternativa terapêutica inovadora de ação rápida. Esta revisão integrativa teve como objetivo analisar criticamente as evidências disponíveis sobre a eficácia e segurança da administração intranasal de ketamina no manejo da TRD. A busca foi realizada nas bases PubMed, Scopus, Web of Science e SciELO, entre 2014 e 2025, incluindo ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas e metanálises. Os resultados demonstram que a esketamina intranasal promove redução significativa dos escores de depressão em 24 a 48 horas, com taxas de resposta e remissão superiores às do placebo. O perfil de segurança mostrou-se favorável, com eventos adversos predominantemente leves e transitórios, como dissociação, tontura e elevação temporária da pressão arterial. Estudos de longo prazo, como o SUSTAIN-1 e o SUSTAIN-3, confirmam a manutenção da eficácia e ausência de toxicidade cumulativa. Apesar dos resultados promissores, persistem lacunas quanto à padronização de doses, durabilidade dos efeitos e uso combinado com outras terapias. Conclui-se que a esketamina intranasal representa um avanço significativo no tratamento da depressão refratária, devendo, contudo, ser utilizada sob rigoroso acompanhamento clínico e dentro de protocolos baseados em evidências.

A hipertensão arterial resistente (HAR) é uma condição multifatorial de difícil controle clínico, associada a elevada morbimortalidade cardiovascular e desafios terapêuticos persistentes. Este estudo teve como objetivo revisar criticamente as evidências científicas disponíveis sobre a eficácia da espironolactona e o papel das terapias farmacológicas emergentes no manejo da HAR. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura, abrangendo publicações indexadas nas bases PubMed, Scopus, Web of Science, SciELO e Cochrane Library, no período de 2015 a 2025. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas, metanálises e diretrizes clínicas que avaliaram intervenções farmacológicas aplicadas ao tratamento da HAR. A amostra final foi composta por 27 estudos de alta qualidade metodológica. Os resultados demonstraram que a espironolactona permanece como o fármaco de quarta linha mais eficaz, com redução média de 8 a 13 mmHg na pressão sistólica e benefícios significativos no controle pressórico refratário. Os antagonistas não esteroidais do receptor de mineralocorticoide, como a finerenona e a eplerenona, apresentaram eficácia comparável e melhor perfil de segurança. Além disso, terapias emergentes, como os inibidores de SGLT2, bloqueadores duplos de receptores de angiotensina e neprilisina (ARNIs) e a denervação renal, mostraram potencial complementar no controle pressórico e na proteção cardiovascular. Conclui-se que a espironolactona mantém-se como o tratamento farmacológico de referência para HAR, enquanto novas terapias ampliam as perspectivas de manejo personalizado e integrado, reforçando a necessidade de abordagens multidisciplinares e de estudos comparativos de longo prazo.

A depressão resistente ao tratamento (TRD) representa um dos maiores desafios clínicos da psiquiatria contemporânea, caracterizando-se pela ausência de resposta adequada a, pelo menos, dois antidepressivos convencionais. Nesse contexto, a ketamina, especialmente em sua forma S-enantiômera (esketamina), tem se destacado como uma alternativa terapêutica inovadora de ação rápida. Esta revisão integrativa teve como objetivo analisar criticamente as evidências disponíveis sobre a eficácia e segurança da administração intranasal de ketamina no manejo da TRD. A busca foi realizada nas bases PubMed, Scopus, Web of Science e SciELO, entre 2014 e 2025, incluindo ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas e metanálises. Os resultados demonstram que a esketamina intranasal promove redução significativa dos escores de depressão em 24 a 48 horas, com taxas de resposta e remissão superiores às do placebo. O perfil de segurança mostrou-se favorável, com eventos adversos predominantemente leves e transitórios, como dissociação, tontura e elevação temporária da pressão arterial. Estudos de longo prazo, como o SUSTAIN-1 e o SUSTAIN-3, confirmam a manutenção da eficácia e ausência de toxicidade cumulativa. Apesar dos resultados promissores, persistem lacunas quanto à padronização de doses, durabilidade dos efeitos e uso combinado com outras terapias. Conclui-se que a esketamina intranasal representa um avanço significativo no tratamento da depressão refratária, devendo, contudo, ser utilizada sob rigoroso acompanhamento clínico e dentro de protocolos baseados em evidências.

A hipertensão arterial resistente (HAR) é uma condição multifatorial de difícil controle clínico, associada a elevada morbimortalidade cardiovascular e desafios terapêuticos persistentes. Este estudo teve como objetivo revisar criticamente as evidências científicas disponíveis sobre a eficácia da espironolactona e o papel das terapias farmacológicas emergentes no manejo da HAR. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura, abrangendo publicações indexadas nas bases PubMed, Scopus, Web of Science, SciELO e Cochrane Library, no período de 2015 a 2025. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas, metanálises e diretrizes clínicas que avaliaram intervenções farmacológicas aplicadas ao tratamento da HAR. A amostra final foi composta por 27 estudos de alta qualidade metodológica. Os resultados demonstraram que a espironolactona permanece como o fármaco de quarta linha mais eficaz, com redução média de 8 a 13 mmHg na pressão sistólica e benefícios significativos no controle pressórico refratário. Os antagonistas não esteroidais do receptor de mineralocorticoide, como a finerenona e a eplerenona, apresentaram eficácia comparável e melhor perfil de segurança. Além disso, terapias emergentes, como os inibidores de SGLT2, bloqueadores duplos de receptores de angiotensina e neprilisina (ARNIs) e a denervação renal, mostraram potencial complementar no controle pressórico e na proteção cardiovascular. Conclui-se que a espironolactona mantém-se como o tratamento farmacológico de referência para HAR, enquanto novas terapias ampliam as perspectivas de manejo personalizado e integrado, reforçando a necessidade de abordagens multidisciplinares e de estudos comparativos de longo prazo.