Diego Sebastián Pinto Moya

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) refractaria representa un desafío clínico significativo, caracterizándose por la persistencia de síntomas o daño esofágico a pesar de un tratamiento óptimo con inhibidores de la bomba de protones (IBP). Este artículo de revisión narrativa analiza las estrategias terapéuticas innovadoras emergentes frente a esta condición compleja. Entre las alternativas destacadas se encuentran las terapias farmacológicas complementarias, como el uso de antagonistas del receptor H2 durante la noche o agentes procinéticos, dirigidas a optimizar el control del ácido y mejorar la motilidad esofágica. Además, se revisan intervenciones no farmacológicas, como la terapia endoscópica y las técnicas quirúrgicas avanzadas, incluyendo la fundoplicatura laparoscópica y dispositivos implantables que restauran la función del esfínter esofágico inferior. La importancia de una evaluación diagnóstica exhaustiva, que incorpore herramientas como la pH-metría y la manometría de alta resolución, también es enfatizada para identificar subtipos de ERGE y guiar un manejo personalizado. Finalmente, se discuten las perspectivas futuras en el desarrollo de tratamientos basados en la modulación del microbioma gastrointestinal y nuevas moléculas dirigidas a mecanismos fisiopatológicos subyacentes. Estas estrategias ofrecen un enfoque prometedor para mejorar los resultados clínicos en pacientes con ERGE refractaria, marcando un avance en la personalización del tratamiento.

Las enfermedades autoinmunes gastrointestinales, como la enfermedad celíaca, la enfermedad inflamatoria intestinal y la gastritis autoinmune, representan un grupo complejo de patologías caracterizadas por una disfunción del sistema inmunológico que afecta al tracto digestivo. Estas condiciones no solo impactan significativamente la calidad de vida de los pacientes, sino que también se asocian con diversas comorbilidades sistémicas, como trastornos endocrinos, dermatológicos y reumatológicos, lo que subraya la necesidad de un enfoque integral en su manejo. En los últimos años, han surgido nuevas estrategias terapéuticas que van más allá del tratamiento convencional, incluyendo terapias biológicas dirigidas, moduladores inmunológicos y enfoques basados en la microbiota intestinal. Estas innovaciones han mostrado resultados prometedores en la reducción de la inflamación crónica y en la mejora de los síntomas clínicos, aunque persisten desafíos relacionados con la personalización del tratamiento y la prevención de efectos adversos a largo plazo. Este artículo revisa los avances más recientes en el manejo de estas enfermedades, destacando la importancia de un enfoque multidisciplinario que contemple tanto las manifestaciones gastrointestinales como las comorbilidades sistémicas asociadas, con el objetivo de optimizar los resultados clínicos y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Los protocolos de recuperación temprana tras cirugía (ERAS, por sus siglas en inglés) han transformado significativamente el manejo perioperatorio en las últimas décadas, optimizando los resultados clínicos y reduciendo las complicaciones postoperatorias tanto en procedimientos urológicos como generales. Este enfoque multidisciplinario integra estrategias basadas en evidencia que abarcan desde la preparación preoperatoria hasta la rehabilitación postquirúrgica, priorizando la minimización del estrés quirúrgico y la pronta recuperación funcional del paciente. Entre las intervenciones clave se incluyen la optimización nutricional, el control multimodal del dolor, la reducción del uso de opioides, el manejo adecuado de fluidos y la movilización temprana. En el ámbito de la cirugía urológica, los protocolos ERAS han demostrado beneficios específicos en procedimientos como la cistectomía radical y la prostatectomía, mientras que en cirugía general han sido ampliamente implementados en colectomías y cirugías bariátricas. A pesar de los avances, persisten desafíos relacionados con la adherencia a las guías, la personalización de las intervenciones y la capacitación del personal sanitario. Este artículo revisa la evolución, los componentes esenciales y el impacto de los protocolos ERAS en diferentes especialidades quirúrgicas, destacando su papel en la mejora de los estándares de atención y en la promoción de una recuperación más rápida y segura para los pacientes.