Cristina Domenica Velasco Alarcón

Las enfermedades metabólicas representan un grupo heterogéneo de trastornos que pueden ocasionar diversas complicaciones hepáticas, las cuales varían en severidad desde alteraciones bioquímicas asintomáticas hasta insuficiencia hepática fulminante. Este artículo de revisión narrativa aborda los principales mecanismos fisiopatológicos subyacentes a estas complicaciones, destacando condiciones como la enfermedad por depósito de glucógeno, la hemocromatosis hereditaria y los trastornos del ciclo de la urea, entre otros. Además, se discuten las herramientas diagnósticas más relevantes, incluyendo biomarcadores séricos, estudios de imagen y biopsia hepática, que permiten una evaluación integral del daño hepático. En cuanto al manejo, se enfatiza la importancia de un enfoque multidisciplinario que combine estrategias específicas según el trastorno metabólico subyacente, como la modificación dietética, la terapia farmacológica y, en casos avanzados, el trasplante hepático. Asimismo, se subraya el papel crucial de la detección temprana y el seguimiento regular para prevenir la progresión hacia complicaciones graves como la cirrosis o el carcinoma hepatocelular. Este trabajo busca proporcionar una visión actualizada y práctica para clínicos y especialistas, promoviendo un abordaje más efectivo en el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones hepáticas asociadas a enfermedades metabólicas.

El manejo de defectos cutáneos complejos en dermatología oncológica representa un desafío significativo, que requiere un enfoque multidisciplinario y técnicas quirúrgicas avanzadas. En este contexto, los colgajos cutáneos han evolucionado como una herramienta fundamental para la reconstrucción, permitiendo preservar la funcionalidad y la estética de las áreas afectadas. Este artículo de revisión narrativa aborda las innovaciones recientes en el diseño, planificación y ejecución de colgajos, destacando avances como los colgajos perforantes, los colgajos basados en angiosomas y las técnicas de precondicionamiento tisular. Estas estrategias han ampliado las posibilidades reconstructivas, mejorando los resultados clínicos y reduciendo complicaciones postoperatorias. Además, se analizan las aplicaciones específicas de estos colgajos en diferentes localizaciones anatómicas y su impacto en la calidad de vida de los pacientes oncológicos. La incorporación de tecnologías como la imagenología tridimensional y la planificación quirúrgica asistida por computadora también ha optimizado la precisión y predictibilidad de los procedimientos. Este artículo subraya la importancia de un enfoque personalizado, basado en las características individuales del paciente y del defecto a tratar, para maximizar los beneficios terapéuticos. Las innovaciones en este campo continúan transformando el panorama de la cirugía reconstructiva dermatológica, ofreciendo nuevas oportunidades para abordar casos complejos con resultados funcionales y estéticos superiores.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) refractaria representa un desafío clínico significativo, caracterizándose por la persistencia de síntomas o daño esofágico a pesar de un tratamiento óptimo con inhibidores de la bomba de protones (IBP). Este artículo de revisión narrativa analiza las estrategias terapéuticas innovadoras emergentes frente a esta condición compleja. Entre las alternativas destacadas se encuentran las terapias farmacológicas complementarias, como el uso de antagonistas del receptor H2 durante la noche o agentes procinéticos, dirigidas a optimizar el control del ácido y mejorar la motilidad esofágica. Además, se revisan intervenciones no farmacológicas, como la terapia endoscópica y las técnicas quirúrgicas avanzadas, incluyendo la fundoplicatura laparoscópica y dispositivos implantables que restauran la función del esfínter esofágico inferior. La importancia de una evaluación diagnóstica exhaustiva, que incorpore herramientas como la pH-metría y la manometría de alta resolución, también es enfatizada para identificar subtipos de ERGE y guiar un manejo personalizado. Finalmente, se discuten las perspectivas futuras en el desarrollo de tratamientos basados en la modulación del microbioma gastrointestinal y nuevas moléculas dirigidas a mecanismos fisiopatológicos subyacentes. Estas estrategias ofrecen un enfoque prometedor para mejorar los resultados clínicos en pacientes con ERGE refractaria, marcando un avance en la personalización del tratamiento.