Karla Kavanagh

La hiperglucemia inducida por glucocorticoides constituye una complicación metabólica frecuente en pacientes sometidos a trasplante de órganos sólidos (TOS). Los glucocorticoides continúan siendo componentes fundamentales de los esquemas inmunosupresores utilizados para prevenir el rechazo del injerto; sin embargo, su efecto diabetogénico puede favorecer la aparición de hiperglucemia y diabetes mellitus posterior al trasplante. La evidencia clínica sugiere que las alteraciones glucémicas en el periodo postrasplante pueden asociarse con complicaciones clínicas relevantes y afectar el pronóstico de los receptores de injerto. Objetivo: Analizar la evidencia disponible sobre el impacto de la hiperglucemia inducida por glucocorticoides en pacientes sometidos a trasplante de órganos sólidos, evaluando su relación con desenlaces clínicos y metabólicos. Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo los principios de la guía PRISMA. Se consideraron estudios clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis relacionados con hiperglucemia inducida por glucocorticoides y trasplante de órganos sólidos. La literatura analizada incluyó investigaciones sobre hiperglucemia temprana postrasplante, complicaciones asociadas en receptores de injerto, impacto de la inmunosupresión en la diabetes posterior al trasplante y estrategias terapéuticas para el manejo de la hiperglucemia hospitalaria. Resultados: La evidencia revisada indica que la hiperglucemia puede presentarse en el periodo inmediato posterior al trasplante, particularmente en receptores de trasplante renal. Asimismo, se han descrito complicaciones clínicas asociadas a la hiperglucemia en pacientes sometidos a trasplante renal y hepático. Los esquemas inmunosupresores, especialmente aquellos que incluyen glucocorticoides, se relacionan con un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus posterior al trasplante. La literatura también señala que la hiperglucemia inducida por glucocorticoides es un fenómeno fisiopatológicamente consistente y frecuentemente subestimado en el entorno hospitalario. Conclusiones: La hiperglucemia inducida por glucocorticoides constituye una complicación metabólica relevante en el trasplante de órganos sólidos. La evidencia disponible destaca la importancia de la monitorización glucémica temprana y del manejo terapéutico adecuado para prevenir complicaciones asociadas. No obstante, se requieren estudios prospectivos y análisis comparativos adicionales que permitan definir con mayor precisión el impacto clínico de esta alteración metabólica y optimizar las estrategias de inmunosupresión en pacientes trasplantados.

La insuficiencia renal, tanto en su forma crónica como aguda, representa un determinante pronóstico central en cirugía cardíaca. La presente revisión sistemática sintetiza 25 referencias enfocadas en predictores de mortalidad y complicaciones mayores en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), enfermedad renal terminal (ESRD) o lesión renal aguda (LRA) asociada a cirugía cardiovascular. La evidencia demuestra un gradiente claro de riesgo: a mayor severidad de la ERC, mayor mortalidad y morbilidad posoperatoria. Los pacientes con ESRD o dependencia de diálisis/terapia de reemplazo renal (TRR) constituyen un subgrupo de alta vulnerabilidad, con peores desenlaces tempranos y tardíos tras cirugía cardíaca. La LRA posoperatoria emerge como una de las complicaciones más frecuentes y clínicamente relevantes, con una incidencia reportada entre 20–32%, asociándose con incremento significativo de mortalidad hospitalaria y a largo plazo. Objetivo: Identificar factores pronósticos que puedan llegar a determinar la mortalidad en relación a la insuficiencia renal, sus estadios y la cirugía cardiovascular, encontrando predictores de mortalidad, factores determinantes, pruebas bioquímicas asociadas, etc. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura siguiendo las recomendaciones de la guía PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). El objetivo fue sintetizar la evidencia disponible sobre predictores de mortalidad y complicaciones mayores en pacientes con insuficiencia renal sometidos a cirugía cardíaca. Resultados: A mayor severidad de la ERC, mayor mortalidad y morbilidad posoperatoria. Los pacientes con ESRD o dependencia de diálisis/terapia de reemplazo renal (TRR) constituyen un subgrupo de alta vulnerabilidad, con peores desenlaces tempranos y tardíos tras cirugía cardíaca. La LRA posoperatoria emerge como una de las complicaciones más frecuentes y clínicamente relevantes, con una incidencia reportada entre 20–32%, asociándose con incremento significativo de mortalidad hospitalaria y a largo plazo. Además de la función renal basal, se reconocen predictores preoperatorios adicionales como la proteinuria en ERC estadio 3–4 y la fragilidad, que aportan valor pronóstico incremental más allá del filtrado glomerular estimado. Los factores intraoperatorios, incluyendo tiempos prolongados de circulación extracorpórea y reintervenciones quirúrgicas, se asocian con mayor riesgo de LRA. De igual manera, los biomarcadores urinarios emergen como herramientas prometedoras para la estratificación temprana del riesgo, aunque su implementación clínica requiere validación adicional.