Arleth Alemán Gómez

Introducción: La hiponatremia es una alteración frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca y se ha asociado con mayor gravedad clínica, mortalidad y utilización de recursos hospitalarios. Su valor pronóstico podría depender tanto de la concentración sérica al ingreso como de su evolución durante la hospitalización. Objetivo: Evaluar la asociación entre hiponatremia y mortalidad, así como su relación con la duración de la estancia hospitalaria, en pacientes adultos con insuficiencia cardiaca. Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo PRISMA 2020, a partir de un corpus preliminar de 29 referencias proporcionadas. Se consideraron estudios observacionales, registros y cohortes que evaluaran hiponatremia o sodio sérico en relación con mortalidad intrahospitalaria, mortalidad durante el seguimiento o estancia hospitalaria. Las revisiones sistemáticas y metaanálisis previos se utilizaron únicamente para contextualización y no como unidades independientes de análisis cuantitativo. Resultados: La evidencia mostró una asociación consistente entre concentraciones reducidas de sodio y mayor mortalidad. En el registro ESC-HFA EORP, aproximadamente 20% de los pacientes presentó hiponatremia al ingreso y la mortalidad intrahospitalaria fue mayor en este grupo que en pacientes sin hiponatremia. La persistencia de hiponatremia durante la hospitalización identificó al subgrupo con peor pronóstico. Asimismo, estudios de gran tamaño mostraron un gradiente de riesgo conforme disminuyó la natremia. La relación con la estancia hospitalaria fue clínicamente relevante, aunque menos homogénea que la evidencia sobre mortalidad. Conclusiones: La hiponatremia constituye un marcador pronóstico relevante en insuficiencia cardiaca, especialmente cuando persiste durante la hospitalización. Sin embargo, su interpretación debe realizarse como indicador de gravedad clínica y no como un factor causal aislado. Se requieren análisis cuantitativos homogéneos y estudios prospectivos para definir con mayor precisión su valor en la estratificación de riesgo.

Introducción: El tiempo quirúrgico prolongado se ha propuesto como un marcador relevante de complejidad técnica, exposición anestésica y riesgo perioperatorio en cirugía colorrectal. Su relación con complicaciones postoperatorias y estancia hospitalaria prolongada requiere una síntesis sistemática debido a la heterogeneidad de poblaciones, abordajes quirúrgicos y desenlaces reportados. Objetivo: Analizar el impacto del tiempo quirúrgico en las complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria en pacientes sometidos a cirugía colorrectal. Metodología: Se elaboró una revisión sistemática siguiendo lineamientos PRISMA, a partir de la bibliografía proporcionada por los autores. Se incluyeron estudios sobre cirugía colorrectal, duración operatoria, complicaciones postoperatorias, dehiscencia anastomótica, íleo, estancia hospitalaria, recuperación mejorada, anestesia y prehabilitación. Se excluyó una referencia no relacionada con cirugía colorrectal, quedando 39 documentos para síntesis cualitativa. Resultados: La evidencia revisada sugiere que el tiempo quirúrgico prolongado se asocia con mayor frecuencia de complicaciones postoperatorias, incluyendo eventos adversos globales, dehiscencia anastomótica, íleo prolongado y recuperación clínica desfavorable. Asimismo, la estancia hospitalaria prolongada mostró una relación multifactorial, influida por complicaciones, recuperación funcional, protocolos ERAS, factores anestésicos, abordaje quirúrgico y determinantes no clínicos. La cirugía mínimamente invasiva, robótica o transanal puede presentar tiempos operatorios más prolongados sin implicar necesariamente peores desenlaces, por lo que la duración debe interpretarse según complejidad y contexto técnico. Conclusión: El tiempo quirúrgico prolongado constituye un marcador clínico útil para estratificar riesgo postoperatorio en cirugía colorrectal. Sin embargo, no debe considerarse un factor causal aislado, sino una variable integrada con comorbilidad, técnica quirúrgica, calidad perioperatoria y recuperación mejorada. Se requieren estudios prospectivos que definan puntos de corte específicos por procedimiento y abordaje.