Marcos Augusto Bastos Dias

Objective: To analyze the knowledge, attitudes, and practices of obstetricians regarding childbirth care. Methods: This was a nationwide cross‐sectional study involving 1267 physicians working in 393 public and private hospitals in Brazil. A self‐administered and anonymous questionnaire, developed specifically for this study, was used. Differences in proportions among obstetricians working in public, mixed, and private services were analyzed using the chi‐square test, with a significance level of 0.05. Results: High levels of knowledge, favorable attitudes, and adoption of best practices in childbirth care were observed for diet, movement, the presence of a companion, and non‐pharmacological methods for pain relief. Limitations were identified regarding the participation of nurse‐midwives in childbirth care, the use of instrumental delivery, promotion of upright birth positions, and the use of episiotomy. Fear of legal action and unnecessary indications for cesarean sections were frequently reported by professionals as reasons for the country's high cesarean section rates, and should be addressed in medical schools and specialization courses. A more positive perception of cesarean delivery as safe, and the defense of cesarean section as a woman's right, were more common in private services, where there was also less acceptance of births attended by nurse‐midwives. Conclusion: Differences observed between public and private services may inform the development of new strategies and strengthen ongoing initiatives in Brazil, with the aim of reducing cesarean section rates and promoting best practices in childbirth care.

Resumo O estudo analisou a razão de mortalidade materna por aborto na região norte do país, com método retrospectivo seccional com análise de dados do Sistema de Informação de mortalidade, Sistema de Nascidos Vivos e Sistema de Informação Hospitalar. De 2012 a 2022 houve 174 óbitos maternos por aborto na região, em 106 (61%) casos foi registrado como causa básica e, em 68 (39%), foi registrado como uma causa associada ao óbito. Os códigos da CID 10 mais prevalentes como causa básica do óbito materno foram de aborto não especificado (54,7%) seguidos pelos CID do Aborto espontâneo (18%) e falha de tentativa de aborto (14,1%). Menos de 2% dos casos faziam parte de aborto por razões médicas e legais. O perfil socioeconômico era de mulheres na faixa etária de 20 a 29 anos (45,3%), negras (68,8%) e a escolaridade era entre 8 e 11 anos de estudo (40,6). Na pandemia de COVID-19 a RMMA aumentou em 4,27%. A região Norte é aquela com a maior de RMM no país e o aborto continua sendo uma das principais causas de óbito. As mulheres que mais morrem são jovens, negras, com baixa escolaridade e sem companheiro, confirmando as características preditoras do óbito por aborto. A redução da morte materna na região Norte e no Brasil continua a ser um desafio para a saúde pública e uma dívida da sociedade com as mulheres.

OBJETIVOS: Descrever a atenção ao trabalho de parto (TP) e parto no estado do Rio de Janeiro (ERJ) segundo a localização do hospital e o tipo de financiamento do parto e verificar os fatores sociais, geográficos e assistenciais associados a entrar em trabalho de parto (TP) e a ter parto vaginal (PV). MÉTODOS: Estudo seccional de base hospitalar (“Nascer no Brasil II: Pesquisa nacional sobre aborto, parto e nascimento”) realizado em 29 hospitais do ERJ. Foram elegíveis puérperas com nascidos vivos e/ou natimortos com idade gestacional ≥ 22 semanas ou peso ≥ 500 g, no total de 1.762 mulheres. As entrevistas foram realizadas nos hospitais, no puerpério imediato, e foram extraídos dados do cartão de pré-natal e do prontuário materno. Foi realizada regressão logística múltipla para os desfechos TP e PV, sendo utilizado um modelo hierarquizado, com estimativa das razões de chance e respectivos intervalos de confiança. RESULTADOS: A frequência de TP foi de 54,4% e de PV 41%. Mostraram associação com entrar em TP ser atendida em hospitais do município do Rio de Janeiro (MRJ), com financiamento público, ser nulípara ou multípara com PV anterior, ter preferência pelo PV no fim da gestação, não ser obesa nem ter apresentado intercorrências na gestação. Ter PV foi associado com menos anos de estudo, ausência de companheiro, ser nulípara ou multípara com PV anterior, ter acesso às boas práticas no TP e parto e ao uso de analgesia no TP, independentemente do tipo de financiamento e da localização do hospital. CONCLUSÃO: Foram verificados avanços na assistência ao parto no ERJ, embora a frequência de TP e de PV ainda seja baixa, bem como a de boas práticas, com melhores resultados para o MRJ. Todas as boas práticas se associaram ao PV, destacadamente o uso de analgesia e a presença de doulas. O PV foi mais frequente em mulheres socialmente vulneráveis.

OBJETIVO: Estimar a utilização e adequação de serviços de pré-natal e verificar a estrutura da maternidade para atender às necessidades de cuidado de saúde durante o parto no Sistema Único de Saúde. MÉTODOS: Estudo seccional de base hospitalar realizado no estado do Rio de Janeiro. Foram elegíveis 1.073 puérperas cujo parto ocorreu em hospitais públicos e mistos. As entrevistas foram realizadas no hospital e foram extraídos dados da caderneta de pré-natal e do prontuário materno. Para avaliar a estrutura hospitalar foram entrevistados os gestores. As características sociodemográficas, obstétricas e do cuidado pré-natal das puérperas foram descritas segundo o risco obstétrico. A avaliação da estrutura da maternidade englobou: recursos humanos, medicamentos, equipamentos de emergência e serviços de apoio, segundo o nível de complexidade. Ao final, analisou-se a distribuição das puérperas classificadas em risco obstétrico segundo a complexidade da estrutura hospitalar. RESULTADOS: As maiores prevalências de alto risco obstétrico foram observadas nos hospitais localizados no interior, entre as mulheres brancas, com 35 ou mais de idade, com até 11 anos de estudo, multíparas e obesas. A adequação do pré-natal, o controle da hipertensão arterial, diabetes e da avaliação nutricional foram baixos e a peregrinação foi expressiva. Os hospitais com UTI/UTIN apresentaram melhores níveis de adequação em todas as dimensões de estrutura avaliadas. Ao nível estadual, 30,5% das mulheres de alto risco obstétrico foram atendidas em maternidades sem UTI/UTIN e 40,4% de risco habitual em maternidades com UTI/UTIN. CONCLUSÃO: O estudo sublinha a necessidade de melhorar a assistência pré-natal e a implementação de uma rede articulada dos serviços que integram o Sistema Único de Saúde (SUS), centrada em maternidades que garantam as condições de estrutura para a qualidade e segurança no cuidado obstétrico e neonatal, tanto nas boas práticas no risco habitual quanto no manejo de intercorrências e no alto risco obstétrico, de forma a impactar os persistentes resultados elevados de morbimortalidade materna e neonatal.

OBJETIVO: Avaliar a adequação da assistência pré-natal (PN) no estado do Rio de Janeiro (ERJ) segundo o tipo de financiamento do parto. MÉTODOS: Estudo transversal, de base hospitalar, realizado no período 2021–2023, por meio de entrevista com puérperas, coleta e análise de dados de cartão da gestante e prontuário médico em hospitais públicos e privados. Foi estimada a adequação global e dos diversos componentes da assistência PN, utilizando como critério as diretrizes assistenciais da Organização Mundial da Saúde e Ministério da Saúde brasileiro, com o parâmetro de 95% como padrão de adequação. RESULTADOS: Cobertura PN de 98,5%, com 98,6% das mulheres tendo recebido cartão da gestante. Das 1.325 mulheres com cartão disponível, 78,8% tiveram início da assistência pré-natal até a 12ª semana gestacional; 75,5% tiveram o número adequado de consultas para a idade gestacional no parto; 64,7% tiveram o registro de todos os exames da primeira rotina de PN e 18,9% da segunda; 31,6% receberam imunização adequada para tétano e hepatite B; 29,4% receberam suplementação de sulfato ferroso e ácido fólico; e 17,6% receberam orientações sobre tipos de parto, maternidade de referência e foram questionadas sobre o uso de álcool e tabagismo. Verificou-se redução da adequação do PN ao incorporar todos os componentes, com menos de 1% das mulheres apresentando adequação global do PN. Mulheres com financiamento público apresentaram maior vulnerabilidade social e menor cobertura de PN e de adequação de época de início, número de consultas, exames e orientações. CONCLUSÃO: A assistência pré-natal mostrou-se inadequada no ERJ, com menor adequação em mulheres com financiamento público, que constituem um grupo com maior vulnerabilidade social, aumentando a probabilidade de desfechos negativos nessa população. É essencial a elaboração e implantação de estratégias destinadas a aumentar a adequação do PN e oferecer o melhor cuidado justamente àquelas que mais necessitam dessas ações.

Objetivo: caracterizar a assistência obstétrica e neonatal em um hospital de ensino integrante do projeto Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia. Método: estudo de caso por Método Misto. A etapa qualitativa, conduzida entre outubro de 2021 e abril de 2022, contou com 18 entrevistas semiestruturadas de profissionais da maternidade analisadas segundo a modalidade temática de Bardin. A etapa quantitativa, representada por um estudo transversal, ocorreu entre dezembro de 2022 e abril de 2023, incluiu uma amostra de 2.113 mulheres, com idade gestacional ≥ 22 semanas, com nascimento via parto normal e cesariana, no período de execução do projeto. As variáveis submetidas à análise estatística descritiva foram as características individuais e obstétricas; classificação do grupo de Robson, práticas apropriadas no trabalho de parto e as não recomendadas. Resultados: os indicadores obstétricos e neonatais apontaram que esta instituição caminha rumo à consolidação da humanização do parto, mas ainda apresenta adversidades para o cumprimento dos requisitos suscitados pelo projeto. Conclusão: evidenciou-se a complexidade na implementação de evidências científicas e a relevância do trabalho contínuo com indicadores como uma importante ferramenta de avaliação institucional, os quais devem ser pauta nos espaços de discussão multiprofissional. 1Manuscrito extraído da Tese intitulada “A transição da inserção de enfermeiras obstétricas em sala de parto de hospital de ensino como estratégia do projeto Apice On para a ressignificação do parto e nascimento: um estudo de caso”, defendido em 2023, pelo Programa Acadêmico Doutorado em Ciências do Cuidado em Saúde da Pós-Graduação Stricto Sensu da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa, da Universidade Federal Fluminense (UFF).

IntroductionThe absence of a unique patient identifier in the Brazilian hospital administrative database prevents the identification of hospital episodes with multiple hospitalisations of the same patient. ObjectivesThis study aims to evaluate the information gain by using a computer routine to identify acute Obstetrics hospital episodes and its impact on assessing marks of case severity. MethodsThe data source was a de-identified Brazilian hospital administrative database from 2017 to 2020, including hospitalisations records of women of reproductive age (10 to 49 years old) for treating acute conditions (N=16,087,490). We processed this database by combining C++ and Python routines to create a hospital episodes database. From the latter, we selected obstetrics hospital episodes from 2018 to 2019 (N = 4,926,877). We compared selected characteristics of the hospital episodes according to their type (multiple vs single records per episode), testing for differences using effect size measures. We compared relative differences in case severity marks when using the hospital episode as the unit of analysis to that of isolated hospitalisations (N = 5,018,350). ResultsCompared to single-record episodes, multiple-records episodes had longer length of stay, higher amount reimbursed, and lower proportion of discharge alive. When comparing isolated hospitalisations to hospital episodes analysis, we observed an increase in all case severity indicators, especially for hospital deaths, with an increment of 13.15%. The computer routine decreased the hospital admissions with a reason for hospital discharge that did not indicate the outcome (hospital stay or inter-hospital transfer) from 2.29% to 0.73%. ConclusionsThe deterministic matching computer routine proved valuable for identifying records that refer to the same hospital episode, which improved the assessment of severe cases.

Objectives: To estimate the prevalence of HIV infection in pregnant women; analyze the gestational and maternal outcomes of women with HIV; and evaluate process indicators for the prevention of vertical transmission of HIV according to type of financing for hospital admission in the state of Rio de Janeiro (RJ).

Objetivos: Estimar a prevalência de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) em gestantes; analisar os desfechos gestacionais e maternos das mulheres com HIV; e avaliar indicadores de processo para prevenção da transmissão vertical do HIV segundo tipo de financiamento da internação hospitalar no estado do Rio de Janeiro.