Maria Do Carmo Leal

Brazil is the third country that most receives Venezuelan migrants, with approximately 626,000 people. This migratory flow has increased demand on the Brazilian Unified National Health System, especially for care related to pregnancy and childbirth. The aim of the present study was to investigate access to healthcare on the part of Venezuelan migrant women and their perceptions of the care received in Brazil during their prenatal and childbirth care journey. A quantitative-qualitative study was conducted between 2021 and 2023 involving Venezuelan women who reside in the city of Manaus, Amazonas State. In the quantitative component, participant-driven sampling was used (n = 118), with calculation of absolute frequencies and prevalence rates with 95% confidence intervals. The qualitative component involved intentional sampling (n = 39) and Thematic Analysis. In the quantitative results, most participants received prenatal care (95%) mainly at public healthcare services beginning in the first trimester (83%) and with an adequate number of appointments (77%). The majority of births (58%) were natural and 95% of the women had an accompanier. Maternal and neonatal complications were reported in 14% and 21% of cases, respectively. The qualitative component identified difficulties in obtaining exams through the healthcare system and in forming a bond with the maternity ward during prenatal care, travelling from maternity to maternity, and cultural differences that influenced the perceptions of the care received. Language was also a factor that impacted the quality of care. In conclusion, care during pregnancy and childbirth was ensured in the Brazilian universal healthcare system, although challenges persist that require improvement based on the experiences of the migrant women.

Purpose: This study investigated the relationships between socioeconomic status (SES), housing conditions, BMI z -score, food availability and consumption, food insecurity, and health-related quality of life (HRQoL) in schoolchildren aged 5 to 10 years living in rural riverine communities. Methods: This school-based cross-sectional study included 128 parent–child dyads living in rural riverside in the city of Coari, Amazonas, Brazil. SES, housing conditions, household food availability, consumption of ultra-processed foods and food insecurity data were gathered from children’s parents. Children’s nutritional status (BMI z -scores), diet quality and HRQoL [Kiddo-KINDL] were also assessed. Direct and indirect relationships between variables were examined through structural equation modelling. Results: Food insecurity was directly linked to poorer HRQoL. Worse socioeconomic status, lower availability of food at household, and poorer child’s diet quality were directly linked to food insecurity. Greater household food availability, higher children’s BMI z -score, and worse diet quality were directly linked to higher socioeconomic status. Availability of food at home was directly associated with higher consumption of ultra-processed foods, which, in turn, was directly associated with poorer diet quality. Food insecurity mediated the indirect associations of socioeconomic status, availability of food at household, consumption of ultra-processed foods, and diet quality with HRQoL. Conclusion: The present findings elucidate the complex pathways between socioeconomic inequalities, food access and availability, diet quality, and children’s quality of life.

Objective: To analyze the knowledge, attitudes, and practices of obstetricians regarding childbirth care. Methods: This was a nationwide cross‐sectional study involving 1267 physicians working in 393 public and private hospitals in Brazil. A self‐administered and anonymous questionnaire, developed specifically for this study, was used. Differences in proportions among obstetricians working in public, mixed, and private services were analyzed using the chi‐square test, with a significance level of 0.05. Results: High levels of knowledge, favorable attitudes, and adoption of best practices in childbirth care were observed for diet, movement, the presence of a companion, and non‐pharmacological methods for pain relief. Limitations were identified regarding the participation of nurse‐midwives in childbirth care, the use of instrumental delivery, promotion of upright birth positions, and the use of episiotomy. Fear of legal action and unnecessary indications for cesarean sections were frequently reported by professionals as reasons for the country's high cesarean section rates, and should be addressed in medical schools and specialization courses. A more positive perception of cesarean delivery as safe, and the defense of cesarean section as a woman's right, were more common in private services, where there was also less acceptance of births attended by nurse‐midwives. Conclusion: Differences observed between public and private services may inform the development of new strategies and strengthen ongoing initiatives in Brazil, with the aim of reducing cesarean section rates and promoting best practices in childbirth care.

Objective: This study aimed to evaluate the configural and metric structure, as well as internal consistency, of the Brazilian Portuguese adaptation of an instrument designed to assess mistreatment during childbirth. Methods: Data were drawn from the “Birth in Brazil” II, carried out in 2023/2024, comprising 1,881 women hospitalized for childbirth in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Initially, confirmatory factor analysis was conducted to test the original dimensional structure. Due to an inadequate model, exploratory factor analysis was performed to reassess the factorial structure. Applying predefined criteria, items presenting cross-loadings or possible residual correlations were removed. The remaining items were subsequently evaluated using confirmatory factor analysis, and reliability was assessed using Cronbach’s α coefficients. Results: The final solution comprised 17 items distributed across four dimensions: verbal abuse; neglect and disrespect; stigma, discrimination and lack of privacy; and innappropriate vaginal examinations. The final model presented acceptable fit indices, satisfactory factorial definition, and no item redundancy. Most dimensions showed reasonable internal consistency, except the stigma, discrimination, and lack of privacydimension. Conclusion: The findings suggest that further psychometric evaluation is necessary to establish the instrument’s validity and reliability. Its use for assessing mistreatment during childbirth or obstetric violence in Brazil should be done with caution. Future psychometric studies using this instrument are recommended.

The Adequate Childbirth Project (Projeto Parto Adequado - PPA) is an initiative by the National Supplementary Health Agency aimed at reducing the occurrence of cesarean sections in private hospitals in Brazil. However, it is still unknown whether the project is effective in reducing cesarean sections in hypertensive women, which is the objective of this study. This is a cross-sectional study with hypertensive women who participated in the Nascer Saudável - 2017 study. A total of 382 women were included in this analysis. The exposure variable was participation in the PPA, and the outcomes assessed were spontaneous labor onset, mode of delivery, severe maternal morbidity, and neonatal near miss. The PPA increased the likelihood of hypertensive women going into labor and having a vaginal delivery. Furthermore, the results show that participating in the PPA did not increase the likelihood of severe maternal morbidity or neonatal near miss, assessed using the World Health Organization criteria and the Nascer no Brasil study criteria. This study highlighted positive results for the Adequate Childbirth Project in promoting the physiology of childbirth, concluding that it is possible to reduce cesarean sections in hypertensive women without increasing the occurrence of negative maternal and neonatal outcomes.

Resumo O “projeto parto adequado” (PPA) é uma iniciativa da Agência Nacional de Saúde Suplementar para diminuir a ocorrência de cesarianas em hospitais privados no Brasil. No entanto, ainda não é sabido se o projeto é efetivo em diminuir cesarianas em mulheres hipertensas, objetivo desta pesquisa. Trata-se de um estudo transversal com mulheres hipertensas participantes da pesquisa “Nascer Saudável - 2017”. Participaram desta análise 382 mulheres. A exposição foi a participação no PPA e os desfechos foram entrar em trabalho de parto, via de nascimento, morbidade materna grave e near miss neonatal. O PPA aumentou as chances de mulheres hipertensas entrarem em trabalho de parto e terem parto vaginal. Além disso, os resultados demostram que participar do PPA não aumentou a chance de morbidade materna grave e near miss neonatal, avaliado pelo critério da Organização Mundial de Saúde e pelo critério da pesquisa “Nascer no Brasil”. Este estudo evidenciou resultados positivos do Projeto Parto Adequado na promoção da fisiologia do parto, concluindo que é possível reduzir cesarianas em mulheres hipertensas, sem aumentar ocorrência de desfechos maternos e neonatais negativos.

Com o objetivo de produzir evidências de validade sobre uma medida para o traço latente “nível de satisfação com o parto”, utilizou-se a Teoria da Resposta ao Item (TRI) em uma amostra de 15.965 mulheres que tiveram parto hospitalar no Brasil. Os dados provêm de entrevistas telefônicas realizadas até seis meses após o parto, com participantes da pesquisa Nascer no Brasil: Pesquisa Nacional sobre Parto e Nascimento provenientes das cinco regiões brasileiras. Foi utilizado um questionário de 11 itens denominado Escala de Satisfação com a Assistência Hospitalar ao Parto. As questões foram incluídas nos modelos da TRI, sendo o de resposta gradual de Samejima o de melhor ajuste. Dividiu-se aleatoriamente a amostra em: banco 1 (n = 7.982), ajustado pelo modelo de resposta gradual de Samejima; e banco 2 (n = 7.983), aplicando a validação dos resultados. Foram verificadas medidas de fidedignidade: alfa de Cronbach, ômega de McDonald e coeficiente de Spearman-Brown. Na validade de construto, a análise fatorial exploratória do banco 1 demonstrou estrutura fatorial latente com três dimensões. A estrutura resultante foi testada nos dados do banco 2 por análise fatorial confirmatória, obtendo-se bom ajuste do modelo. Dois itens do questionário foram excluídos da composição da medida por não discriminarem o traço latente objeto deste estudo, sendo a Escala finalizada com nove itens. A partir da TRI, apresenta-se uma nova versão do instrumento e conclui-se que o mesmo apresenta propriedades psicométricas adequadas. As associações entre a satisfação com o parto e variáveis externas reforçam as evidências de validade da escala.

OBJETIVOS: Descrever a atenção ao trabalho de parto (TP) e parto no estado do Rio de Janeiro (ERJ) segundo a localização do hospital e o tipo de financiamento do parto e verificar os fatores sociais, geográficos e assistenciais associados a entrar em trabalho de parto (TP) e a ter parto vaginal (PV). MÉTODOS: Estudo seccional de base hospitalar (“Nascer no Brasil II: Pesquisa nacional sobre aborto, parto e nascimento”) realizado em 29 hospitais do ERJ. Foram elegíveis puérperas com nascidos vivos e/ou natimortos com idade gestacional ≥ 22 semanas ou peso ≥ 500 g, no total de 1.762 mulheres. As entrevistas foram realizadas nos hospitais, no puerpério imediato, e foram extraídos dados do cartão de pré-natal e do prontuário materno. Foi realizada regressão logística múltipla para os desfechos TP e PV, sendo utilizado um modelo hierarquizado, com estimativa das razões de chance e respectivos intervalos de confiança. RESULTADOS: A frequência de TP foi de 54,4% e de PV 41%. Mostraram associação com entrar em TP ser atendida em hospitais do município do Rio de Janeiro (MRJ), com financiamento público, ser nulípara ou multípara com PV anterior, ter preferência pelo PV no fim da gestação, não ser obesa nem ter apresentado intercorrências na gestação. Ter PV foi associado com menos anos de estudo, ausência de companheiro, ser nulípara ou multípara com PV anterior, ter acesso às boas práticas no TP e parto e ao uso de analgesia no TP, independentemente do tipo de financiamento e da localização do hospital. CONCLUSÃO: Foram verificados avanços na assistência ao parto no ERJ, embora a frequência de TP e de PV ainda seja baixa, bem como a de boas práticas, com melhores resultados para o MRJ. Todas as boas práticas se associaram ao PV, destacadamente o uso de analgesia e a presença de doulas. O PV foi mais frequente em mulheres socialmente vulneráveis.

OBJETIVO: Estimar a utilização e adequação de serviços de pré-natal e verificar a estrutura da maternidade para atender às necessidades de cuidado de saúde durante o parto no Sistema Único de Saúde. MÉTODOS: Estudo seccional de base hospitalar realizado no estado do Rio de Janeiro. Foram elegíveis 1.073 puérperas cujo parto ocorreu em hospitais públicos e mistos. As entrevistas foram realizadas no hospital e foram extraídos dados da caderneta de pré-natal e do prontuário materno. Para avaliar a estrutura hospitalar foram entrevistados os gestores. As características sociodemográficas, obstétricas e do cuidado pré-natal das puérperas foram descritas segundo o risco obstétrico. A avaliação da estrutura da maternidade englobou: recursos humanos, medicamentos, equipamentos de emergência e serviços de apoio, segundo o nível de complexidade. Ao final, analisou-se a distribuição das puérperas classificadas em risco obstétrico segundo a complexidade da estrutura hospitalar. RESULTADOS: As maiores prevalências de alto risco obstétrico foram observadas nos hospitais localizados no interior, entre as mulheres brancas, com 35 ou mais de idade, com até 11 anos de estudo, multíparas e obesas. A adequação do pré-natal, o controle da hipertensão arterial, diabetes e da avaliação nutricional foram baixos e a peregrinação foi expressiva. Os hospitais com UTI/UTIN apresentaram melhores níveis de adequação em todas as dimensões de estrutura avaliadas. Ao nível estadual, 30,5% das mulheres de alto risco obstétrico foram atendidas em maternidades sem UTI/UTIN e 40,4% de risco habitual em maternidades com UTI/UTIN. CONCLUSÃO: O estudo sublinha a necessidade de melhorar a assistência pré-natal e a implementação de uma rede articulada dos serviços que integram o Sistema Único de Saúde (SUS), centrada em maternidades que garantam as condições de estrutura para a qualidade e segurança no cuidado obstétrico e neonatal, tanto nas boas práticas no risco habitual quanto no manejo de intercorrências e no alto risco obstétrico, de forma a impactar os persistentes resultados elevados de morbimortalidade materna e neonatal.

OBJETIVO: Analisar a associação entre extremos etários e desfechos maternos e perinatais em nascimentos ocorridos no estado do Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: Este estudo utilizou dados do projeto Nascer no Brasil II: Pesquisa Nacional Sobre Aborto, Parto e Nascimento (2021–2023). Foram incluídas 1.734 puérperas com recém-nascidos vivos ou natimortos, entrevistadas no pós-parto imediato. Informações foram obtidas por meio de entrevistas, prontuários clínicos e cartões de pré-natal. A análise empregou regressão logística múltipla para avaliar associações entre idade materna e desfechos, tendo como referência mulheres de 20–34 anos. RESULTADOS: Parto em adolescentes representou 10,1% das participantes, enquanto mulheres com idade materna avançada (IMA ≥ 35 anos) corresponderam a 18,0%. As adolescentes tiveram menor probabilidade de receber orientação para maternidade de referência (odds ratio — OR = 0,68) e de contar com acompanhante constante (OR = 0,77) e apresentaram menor prevalência de diabetes gestacional (OR = 0,26). Já mulheres com idade materna avançada foram mais frequentemente orientadas para maternidades de referência (OR = 1,46) e apresentaram maior risco de síndromes hipertensivas (OR = 1,78), diabetes gestacional (OR = 1,87), descolamento prematuro de placenta (OR = 3,30) e morbidade materna grave (OR = 1,84). Nos desfechos perinatais, adolescentes tiveram maior risco de óbito perinatal (OR = 4,52) e parto espontâneo a termo precoce (OR = 1,47), contudo menor probabilidade de termo precoce por intervenção obstétrica (OR = 0,48). Recém-nascidos de mulheres com idade materna avançada apresentaram maior risco de Apgar < 7 no quinto minuto (OR = 3,05) e menor chance de sífilis congênita (OR = 0,34). CONCLUSÃO: Adolescentes receberam pior assistência em relação às adultas, enquanto as mulheres com idade materna avançada apresentam maior frequência de complicações relacionadas à idade. Esses resultados destacam a necessidade de atenção diferenciada, especialmente diante do aumento de partos em mulheres com idade avançada.