José David Martínez Gaviria

Introducción: la migraña es uno de los principales motivos de consulta a nivel mundial, por lo que existe gran incapacidad global y deterioro de la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: presentar recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento agudo de los pacien­tes con migraña, en el ámbito intrahospitalario. Metodología: el consenso fue desarrollado por un panel integrado por neurólogos miembros del grupo de trabajo de dolor de cabeza de la Asociación Colombiana de Neurología, quienes realizaron una revisión sistemática de la literatura y fueron asesorados por un epidemiólogo responsable para garantizar la rigurosidad técnica y la adherencia a los estándares GRADE y PRISMA. Resultados: de acuerdo con la evidencia disponible, se describen los fármacos recomendados en Colombia para el tratamiento parenteral de la migraña, tanto en la primera (diclofenaco, ketorolaco, dexketoprofeno, metoclopramida, dipirona y dexametasona) como en la segunda línea (haloperidol, sulfato de magnesio, lidocaína, ketamina y propofol), además de recomendaciones generales de tra­tamiento y la exclusión del uso de opioides. Conclusión: se presentan las recomendaciones para el tratamiento agudo intrahospitalario de la mi­graña, basado en la metodología de consenso y el sistema GRADE.

Introducción: debido al impacto en la calidad de vida de las personas que la padecen y la carga a los sistemas de salud, la migraña crónica es una condición clínica de importancia en la población general. Objetivo: presentar recomendaciones basadas en evidencia, dirigidas a las intervenciones preventi­vas de la migraña crónica. Metodología: revisión sistemática de la literatura, dirigida al tratamiento de pacientes adultos con migraña crónica. Resultados: los medicamentos topiramato, amitriptilina, flunarizina y divalproato de sodio/ácido val­proico se incluyeron en el grupo de opciones de primera línea. Las opciones consideradas como alternativas de segunda línea fueron onabotulinumtoxinA (ONABOT A), galcanezumab y atogepant. Conclusión: se presentan las recomendaciones para el tratamiento de la migraña crónica, basadas en la evidencia disponible en la literatura, calificadas con el sistema GRADE.

Introducción: debido a que la totalidad de los pacientes con migraña tienen crisis agudas de dolor, es necesario conocer la evidencia más relevante para su tratamiento ambulatorio. Objetivo: presentar recomendaciones basadas en evidencia, dirigidas al tratamiento abortivo ambu­latorio de las crisis de migraña. Metodología: revisión sistemática de la literatura, dirigida al tratamiento abortivo de pacientes adul­tos con migraña. Resultados: se presenta la evidencia disponible para el manejo de las crisis agudas de migraña con acetaminofén, combinaciones de acetaminofén, cafeína y ASA, ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco ketoprofeno, naratriptán, eletriptán, sumatriptán, sumatriptán/naproxeno y rimegepant. Conclusión: se presentan las recomendaciones terapéuticas para el tratamiento de la crisis aguda de migraña en la evidencia disponible en la literatura, según calificación con el sistema GRADE.

Introducción: la migraña es una entidad de alto impacto en la población general, su prevalencia es de tres a cuatro veces más frecuente en mujeres y lleva consigo discapacidad, además de ser una condi­ción que genera costos directos e indirectos, llega a impactar la funcionalidad de los pacientes. Objetivo: presentar recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento preventivo de la mi­graña episódica en población adulta. Metodología: revisión sistemática de la literatura, dirigida al tratamiento preventivo de pacientes adul­tos con migraña episódica, desarrollada de acuerdo con la declaración PRISMA 2020, con evaluación de la certeza de la evidencia mediante el enfoque GRADE y asignación de clases y niveles de recomen­dación según el sistema AHA/ACC. Resultados: candesartán, topiramato, propranolol, metoprolol, amitriptilina, divalproato de sodio/ácido valproico y flunarizina, se incluyeron en el grupo de opciones de primera línea. Las opciones en segun­da línea fueron galcanezumab, rimegepant y atogepant. Conclusión: se presentan las recomendaciones terapéuticas para el tratamiento de la migraña epi­sódica y se integra evidencia científica según sistemas GRADE y AHA/ACC, con el fin de facilitar su aplicación clínica.

Hemos tenido la oportunidad de leer su carta relacionada con nuestro artículo de revisión: “Medicamentos bioterapeúticos: uso de toxinas botulínicas en la era de biosimilares” (1). Queremos manifestar nuestro acuerdo con sus comentarios sobre la relevancia del tema en nuestro medio, así como con sus reflexiones sobre la intercambiabilidad de medicamentos y la necesidad de precisar muy bien los conceptos en la materia. En particular, usted hace referencia a la confusión que puede generar la frase de nuestra conclusión: “los medicamentos biológicos no son intercambiables entre sí, aunque demuestren bioequivalencia” Con interés leímos cómo muchos de los compañeros se confundieron con la última parte de la frase pues resulta contradictorio, ya que como usted menciona clásicamente “los estudios de bioequivalencia se realizan para demostrar que el medicamento genérico es equivalente e intercambiable con el medicamento original”.

Introducción: las toxinas botulínicas son medicamentos bioterapéuticos con grandes aplicaciones en el campo de la neurología, como la cefalea y los movimientos anormales. Debido a la importancia médica y al incremento de las indicaciones terapéuticas de la toxina botulínica, este artículo pretende hacer claridad acerca de la terminología básica con respecto a la naturaleza de este medicamento, a las diferencias estructurales con medicamentos convencionales y aspectos importantes en relación con su potencia biológica e inmunogenicidad, para así comprender las potenciales diferencias entre las toxinas disponibles y conceptuar en torno a la no intercambiabilidad o sustitución de una toxina por otra. Materiales y métodos: revisión no sistemática, según lo recomendado en la Escala para la Verificación de los Artículos Revisiones Narrativas (Sanra). Conclusiones: los medicamentos biológicos no son intercambiables entre sí, aunque demuestren bioequivalencia. No cumplen con la definición de biosimilar de la FDA; no se pueden evaluar como medicamentos genéricos intercambiables porque son biológicos; no existen estudios comparativos cabeza a cabeza; son diferentes, debido al proceso individual de manufactura.

Objetivo: determinar las características epidemiológicas y clínicas de las pacientes embarazadas y en postparto con cefalea atendidas en una institución de alta complejidad. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo que incluyó gestantes y mujeres en postparto que presentaron cefalea durante 2014-2016 atendidas por el servicio de neurología de un centro de referencia. La información de las variables se obtuvo a partir de la revisión de historias clínicas; la clasificación de las cefaleas se realizó con base en los criterios propuestos por la IHS (International Headache Society) en su tercera edición. Resultados: se revisaron las historias clínicas de 1253 pacientes, de las cuales 95 cumplieron los criterios de elegibilidad del estudio. De estas, 74 (77,9%) estaban embarazadas y 21 (22,1%) estaban en período postparto. La mayoría de las gestantes, 41 (55,4%) estaban en tercer trimestre. La cefalea se clasificó como primaria en 69 (72,6%) pacientes, siendo más frecuente la migraña en 60/69 (87%). Los síntomas más frecuentes fueron: náuseas en 66 (69,5%), fotofobia en 64 (67,4%), y fonofobia en 58 (61,1%) pacientes. Se presentaron complicaciones en 19 pacientes (20%) durante la hospitalización; de estas, la más común fue el estado migrañoso, en 12 (63,2%) pacientes. Conclusiones: el tipo de cefalea más común fue la migraña, que, aunque es benigna, genera mucha morbilidad. Es de vital importancia determinar la presencia de banderas rojas de cefalea con el fin de descartar una patología causal subyacente que puede poner en riesgo la vida de la madre y del bebé.