Gabriele Nascimento de Oliveira

Pacientes com COVID-19 frequentemente apresentam níveis elevados de dímero D, indicando um risco aumentado de complicações. Este estudo avalia a relevância do dímero D no manejo clínico, analisando dados de 366 pacientes. Coletamos dados clínicos, laboratoriais, epidemiológicos e sociodemográficos de 366 pacientes internados na enfermaria e na UTI do Hospital Universitário Regional de Maringá da Universidade Estadual de Maringá (HUM) utilizando o banco de dados GSUS-HUM. O teste qui-quadrado de Pearson, o teste exato de Fisher e o teste t de Student foram utilizados para a análise dos dados. Posteriormente, foi construído um modelo de regressão linear generalizada com distribuição Gamma e função log-link. A razão de chances foi estimada a partir da exponenciação dos coeficientes obtidos, juntamente com um intervalo de confiança de 95%. Os resultados mostram que o D-dímero elevado está correlacionado com maior mortalidade, admissão na UTI, trombose, IRA, endocardite, sepse e necessidade de anticoagulantes. A regressão linear generalizada indica uma associação significativa. O D-dímero sérico na admissão é um marcador crucial para avaliar a gravidade da COVID-19 e o prognóstico do paciente.

Trauma remains a leading cause of preventable childhood mortality and disability worldwide, with over 95% of pediatric injury-related deaths occurring in low- and middle-income countries (LMICs). Social drivers of health (SDH) – including socioeconomic status, insurance coverage, and community infrastructure – strongly influence these outcomes but remain underexplored in sub-Saharan Africa. To examine the association between selected SDH factors and morbidity and mortality among injured children presenting to a tertiary referral hospital in Northern Tanzania. This secondary analysis utilized data from a prospective pediatric injury registry at Kilimanjaro Christian Medical Center (KCMC) from November 2020 to January 2024. Children under 18 years presenting with acute injuries were enrolled. SDH variables included residence type, payment method, insurance status, household composition, food security, and transfer status. Outcomes were in-hospital mortality and morbidity, defined using the Glasgow Outcome Scale – Extended Peds (GOS-E Peds). Multivariable logistic regression and modified Poisson regression models were used to identify independent predictors of mortality and morbidity. A total of 877 children were included (median age 7 years, 63% males). Mortality rate was 7.0%, while 38.8% experienced poor morbidity outcomes (GOS-E Peds ≥3). In multivariable analysis, lack of health insurance (adjusted OR=2.4, 95%CI 1.1—5.3) and transfer by ambulance to KCMC (adjusted OR=3.8, 95%CI 1.5—9.4) were associated with higher odds of mortality. Older age (adjusted PR = 1.05, 95%CI 1.02—1.09) predicted greater morbidity, while non-ambulance transfer was protective (adjusted PR = 0.74, 95%CI 0.56—0.97). Food insecurity remained an independent correlate of poor outcomes. Social and economic inequities, particularly inter-facility ambulance transfer, lower MUAC, and food security, were independently associated with adverse pediatric injury outcomes. Food insecurity and lack of insurance remained cross-cutting vulnerabilities. Integrating SDH surveillance into trauma care systems and addressing access barriers may reduce injury-related morbidity and mortality in LMICs.

As arboviroses são doenças infecciosas causadas por vírus transmitidos por artrópodes. Antes da introdução dos vírus Chikungunya e Zika no Brasil, o vírus Oropouche (OROV) era o segundo arbovírus mais prevalente em humanos, atrás apenas do vírus Dengue. Atualmente, os vírus Mayaro (MAYV) e OROV destacam-se como agentes importantes, principalmente na Região Amazônica. Apesar do seu grande impacto, os casos de OROV e MAYV seguem negligenciados e subnotificados. Este estudo teve como objetivo analisar a distribuição geoespacial dos casos de OROV e MAYV para auxiliar na implementação de medidas de controle. Trata-se de um estudo transversal baseado em dados secundários obtidos via Fala.BR, a partir do Gerenciador de Ambiente Laboratorial e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística sobre febre do Mayaro e febre do Oropouche, incluindo registros laboratoriais e informações populacionais para análise epidemiológica e espacial. Foram analisados 16.571 casos de febre do Oropouche e 379 casos de febre do Mayaro. Os clusters espaciais revelam, para a febre do Oropouche, aglomerados de alta incidência (alto-alto) na Região Norte e no Espírito Santo. Já a febre do Mayaro apresenta clusters alto-alto no Norte e pontos no Centro-oeste. A sobreposição entre o desmatamento da Amazônia e a incidência dos agravos sugere relação espacial. As áreas de maior incidência coincidem com regiões intensamente desmatadas. O crescimento de casos de febre do Mayaro e febre do Oropouche pode estar ligado à descentralização do diagnóstico e à busca ativa em amostras negativas. Os casos se concentram no Norte, onde fatores ambientais e sociais favorecem a transmissão, especialmente em populações vulneráveis. Há indícios de relação da incidência com o desmatamento. A febre do Mayaro também apresenta aparente associação com a degradação ambiental.

Background: Data fragmentation and limited interoperability severely challenge the strategic use of public health information, particularly for HIV/AIDS care in Brazil, hindering the comprehensive analysis of the care continuum. Aligning these heterogeneous national datasets with the FAIR Principles (Findable, Accessible, Interoperable, Reusable) is crucial but faces practical implementation gaps. This study outlines the methodological foundation for developing the Repository of Access to HIV Treatment (ReAcT). Methods: ReAcT was developed using a FAIR-aligned approach to data curation and harmonization. The methodology involved the integration of secondary data from multiple, independent national health information systems, specifically SINAN, SICLOM, SISCEL, SIA, and SIM. The core process consisted of data standardization, quality control, and deterministic or probabilistic record linkage to reconstruct patient trajectories. The entire data pipeline was operationalized using a reproducible, open-source R-language function to ensure analytical precision and consistency. Results: The ReAcT repository successfully consolidated approximately 1.3 million records from these disparate systems, creating a structured, research-ready database. This methodology enabled the structured cross-referencing of information (e.g., linking case notifications with ART initiation and monitoring) at the municipal level, allowing for the identification of patterns suggesting real gaps in care continuity. Conclusion: The ReAcT framework demonstrates the feasibility of building a FAIR-aligned data repository by overcoming data fragmentation, providing a reliable foundation to identify care gaps and support strategic decision-making in the Brazilian Unified Health System (SUS). The proposed methodology is highly scalable to other chronic diseases (such as tuberculosis or diabetes) and is adaptable to similar public health challenges in low- and middle-income country contexts.

Background: Trauma is a leading cause of death and disability in children globally, with social determinants of health (SDH) affecting health outcomes. Limited data is available on the influence of SDH on outcomes in injured children in low- and middle-income countries (LMICs). Objective: To explore the relationship of SDH factors with morbidity and mortality in pediatric trauma patients at a referral hospital in an LMIC. Methods: This cross-sectional study utilized a prospective pediatric trauma registry at a tertiary hospital in northern Tanzania. It enrolled children under the age of 18 who presented with acute injuries. SDH factors included community type, payment method, insurance status, household composition, daily nutrition, and transfer status. Morbidity was assessed using the Glasgow Outcome Scale Extended Peds (GOS-E Peds). The primary outcomes were mortality and morbidity. Chi-square analysis, logistic regression, and modified Poisson regression modeling were employed to analyze associations between SDH burden and patient-specific outcomes. Results: From November 2020 to January 2024, 877 patients were enrolled, resulting in a mortality rate of 7.0% and 38.8% experiencing poor morbidity outcomes (GOS-E Peds ≥3). Older patients, uninsured patients, those living outside of Moshi Urban, those transferred by ambulance to KCMC, and those sustaining burn injuries had higher odds of mortality in univariable analysis. In adjusted Poisson regression, older patients demonstrated higher odds of morbidity, while those transferred without an ambulance to KCMC showed lower odds of morbidity. Food insecurity emerged as a significant factor influencing survival and poor outcomes, as illustrated in a Sankey diagram (Figure 1) that depicts the pathways to good (GOS-E Peds ≤2) and poor (GOS-E Peds ≥3) outcomes. Conclusions: Several SDH factors, including insurance status and food insecurity, were associated with increased mortality and morbidity. These findings underscore the need for SDH monitoring and targeted interventions to address disparities in pediatric trauma outcomes in LMICs.

A Co circulação de Dengue e COVID-19 representa uma séria preocupação médica: embora ambas as doenças tenham achados clínicos e laboratoriais semelhantes, elas exigem um manejo clínico diferente. O objetivo deste estudo foi relatar três casos de suspeita de coinfecção entre o SARS-CoV-2 e o vírus da dengue (DENV) com base em evidências clínicas e laboratoriais. No entanto, apenas um paciente foi confirmado laboratorialmente por RT-qPCR positivo para SARS-CoV-2 e ensaio rápido repetido e ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) para DENV. Os outros dois casos foram resultados sugestivos de reação cruzada com ELISA negativo. Todos os três pacientes se recuperaram favoravelmente. Isso destaca a importância do diagnóstico preciso e oportuno, principalmente em países endêmicos de dengue, onde a prevalência de reatividade cruzada pode ser elevada. Palavras-chave: COVID-19. Reação cruzada. SARS-CoV-2. Vírus da Dengue. INTRODUÇÃO Em 5 de maio de 2023, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou o fim da COVID-19 como uma Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional1. No entanto, o agente causador da doença, o vírus SARS-CoV-2, continua a evoluir com novas variantes que comprometem a eficácia das vacinas e das terapias baseadas em anticorpos, disponíveis atualmente2. No Brasil, com a introdução das duas doses da vacina contra a COVID-19, houve diminuição no número de casos, internações e mortes por COVID-19; no entanto, outras doenças voltaram ao cenário nacional como a dengue. Atualmente, o país vivencia uma epidemia de dengue com 1.530.940 de casos notificados (taxa de incidência de 753,9 casos por 100.000 habitantes) e 946 mortes confirmadas3. Embora a dengue seja uma doença sazonal e periódica, acredita-se que a pandemia de COVID-19 refletiu em um aumento do número de casos devido a atrasos e subnotificações, resultante da mobilização das equipes de saúde e vigilância epidemiológica, bem como da alocação da maior parte dos recursos de saúde no combate ao coronavírus 4,5. Segundo a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), 2023 teve um registro histórico de casos de dengue, com mais de 4 milhões de novos casos, sendo o Brasil o país com maior número de casos e maior número de casos graves. Diante disso, em 2023, a OPAS emitiu um alerta epidemiológico sobre a circulação sustentada da dengue nas Américas e seu impacto nas áreas endêmicas, reforçando a necessidade de medidas preventivas e a intensificação de ações para preparar os serviços de saúde. A agência também desaconselhou o uso de testes rápidos (NS1 e/ou anticorpos) devido à sua baixa sensibilidade, o que pode interferir no diagnóstico oportuno da infecção e no manejo adequado do paciente6. A dengue e a COVID-19 são doenças difíceis de distinguir porque compartilham algumas características clínicas e laboratoriais; além disso, o paciente pode apresentar uma coinfecção, que pode levar ao subdiagnóstico de um dos agravos7. Em Singapura, Yan et al. (2020) observaram que pacientes infectados pelo SARS-CoV-2 foram diagnosticados erroneamente com dengue por meio de teste rápido, evoluindo para quadros clínicos mais graves8. As consequências clínicas da coinfecção ainda não são claras, sendo necessários mais estudos que conscientizem profissionais de saúde sobre essa possibilidade. Morais, Neto e da Silva (2022)9 enfatizaram que as arboviroses continuam sendo um grande desafio para gestores e profissionais de saúde, principalmente em anos epidêmicos, por isso estudos epidemiológicos são essenciais para ajudar a compreender os problemas enfrentados, bem como possíveis interferências, lembrando que o diagnóstico oportuno é essencial para o manejo adequado do paciente. Aqui, descrevemos três casos de pacientes infectados pelo SARS-CoV-2 que tiveram teste rápido de dengue reativo. Tratou-se de um inquérito aleatório, com amostragem por conveniência, para o qual consideramos o tempo de sintomas da COVID-19 superior a 10 dias, pois o objetivo seria avaliar a reação cruzada de anticorpos entre as duas doenças. Este estudo foi aprovado pelo Comitê Permanente de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Maringá (Protocolo 4.696.822). RELATOS DOS CASOS O primeiro caso é uma mulher de 56 anos, sem histórico de contato com indivíduos positivos para SARS-CoV-2, que se apresentou ao Hospital Universitário de Maringá (HUM) no dia 25 de janeiro de 2021, com espasmos musculares dolorosos. Permaneceu internada no setor clínica médica geral por 9 dias, quando foi transferida para a ala COVID do HUM, após queixas de tosse, cefaleia, hipoxemia, coriza e odinofagia com início de dois dias. A tomografia de tórax mostrou presença de infiltrado periférico em vidro fosco e o RT-PCR foi positivo para SARS-CoV-2. A paciente era portadora de diabetes mellitus não dependente de insulina e relatava cansaço apresentando saturação de O2 de 92-95% e necessitando de suporte de oxigênio de baixo fluxo. Não apresentava artrite, lesões cutâneas, úlceras orais ou alterações farmacológicas. Outros resultados laboratoriais mostraram queda de hematócrito (29,8%) e hemoglobina (9,6 g/dL), neutrofilia com desvio à esquerda e linfopenia nos primeiros 5 dias de...