Diego Franco Rojas

Introducción: La rinosinusitis crónica con pólipos nasales (RSCcPN) es una enfermedad inflamatoria tipo 2 caracterizada por alta recurrencia y significativa afectación de la calidad de vida. Dupilumab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra la señalización de IL-4/IL-13, ha emergido como una opción terapéutica innovadora en pacientes con enfermedad grave o refractaria. Objetivo: Evaluar la eficacia de dupilumab en pacientes con RSCcPN, considerando desenlaces clínicos, calidad de vida, subgrupos específicos y comparaciones terapéuticas. Métodos: Se realizó una revisión sistemática basada en la bibliografía proporcionada, incluyendo ensayos clínicos aleatorizados fase 3, estudios de vida real, revisiones sistemáticas y metaanálisis. Se analizaron desenlaces como tamaño de pólipos nasales (NPS), síntomas nasales, función olfatoria, calidad de vida (SNOT-22), uso de corticosteroides sistémicos y necesidad de cirugía. Resultados: La evidencia muestra que dupilumab reduce significativamente el tamaño de los pólipos nasales, mejora la congestión nasal y la función olfatoria, y disminuye la opacificación sinusal. Asimismo, se asocia con mejoría clínicamente relevante en la calidad de vida, reflejada en reducciones sustanciales del SNOT-22. El tratamiento también reduce la necesidad de corticosteroides sistémicos y cirugía de rescate. Estos beneficios son consistentes en subgrupos clínicos complejos, incluyendo pacientes con asma, NSAID-ERD y antecedentes de cirugía sinusal. En comparaciones terapéuticas, dupilumab muestra ventajas frente a otros biológicos en varios desenlaces, mientras que frente a la cirugía ofrece un control más sostenido de la enfermedad. Conclusiones: Dupilumab es una terapia eficaz y segura para la RSCcPN, con beneficios consistentes en múltiples desenlaces clínicos y funcionales. Su uso debe considerarse dentro de estrategias de tratamiento personalizado, especialmente en pacientes con enfermedad grave o refractaria. Se requieren estudios adicionales para optimizar su posicionamiento terapéutico y evaluar resultados a largo plazo.

Introducción: La catarata constituye una de las principales causas de discapacidad visual reversible a nivel mundial, y la facoemulsificación se ha consolidado como la técnica quirúrgica de referencia para su tratamiento debido a sus favorables resultados visuales y perfil de seguridad. El objetivo de esta revisión sistemática fue sintetizar la evidencia disponible sobre los resultados visuales y las complicaciones asociadas a la facoemulsificación en cirugía de catarata. Metodología: Se incluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios observacionales y cohortes relacionados con resultados visuales, seguridad quirúrgica y complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la facoemulsificación. La información fue organizada por categorías temáticas, incluyendo recuperación visual, complicaciones quirúrgicas y factores clínicos asociados. Resultados: La evidencia revisada mostró que la facoemulsificación proporciona mejoría significativa de la agudeza visual y recuperación funcional favorable en la mayoría de los pacientes operados [4,5,8]. Asimismo, los estudios comparativos sugieren resultados visuales comparables o superiores frente a técnicas convencionales como la extracción extracapsular [8]. Entre las principales complicaciones identificadas se encontraron ruptura de cápsula posterior, hipertensión ocular, desprendimiento de retina, endoftalmitis y hemorragia supracoroidea [7,9,16,21,23,24]. La presencia de diabetes mellitus, uveítis, catarata compleja y debilidad zonular se relacionó con mayor riesgo de resultados visuales subóptimos o complicaciones quirúrgicas [10,14,18,20,23]. Conclusiones: La facoemulsificación representa una técnica efectiva y segura para la cirugía de catarata, aunque los resultados visuales y el riesgo de complicaciones dependen de múltiples factores clínicos y quirúrgicos. Se requieren estudios prospectivos con desenlaces estandarizados para fortalecer la evidencia disponible.

Introducción: La levotiroxina (LT4) es el tratamiento estándar para el hipotiroidismo y se emplea también en terapia supresora de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) tras carcinoma diferenciado de tiroides. Dado el papel regulador del eje tiroideo en el remodelado óseo, existe preocupación sobre un posible impacto adverso del tratamiento prolongado con LT4 en la densidad mineral ósea (DMO) y el riesgo de fractura. Objetivo: Evaluar de forma sistemática la evidencia disponible sobre la asociación entre el uso de levotiroxina y pérdida ósea en adultos, diferenciando entre terapia sustitutiva y supresora. Métodos: Se realizó una revisión sistemática siguiendo criterios PRISMA, incluyendo ensayos clínicos, estudios observacionales y metaanálisis que evaluaran DMO o fracturas en pacientes expuestos a LT4. Se analizaron estudios en pacientes con hipotiroidismo tratado y en aquellos sometidos a supresión de TSH tras tiroidectomía. Resultados: La evidencia indica que la terapia sustitutiva con LT4, cuando mantiene niveles de TSH dentro del rango terapéutico, no se asocia de forma consistente con disminución significativa de DMO ni con incremento relevante del riesgo de fractura [3,4,6,8,20]. No obstante, valores bajos de TSH dentro del rango normal podrían relacionarse con menor masa ósea en algunos estudios [1,11]. En contraste, la supresión crónica de TSH se asoció de manera más consistente con reducción de DMO, especialmente en mujeres posmenopáusicas [2,7,13,23], así como con un aumento dosis-dependiente del riesgo de fractura en adultos mayores [5,12]. Los estudios de marcadores de recambio óseo apoyan un mecanismo fisiopatológico basado en incremento del remodelado óseo bajo condiciones de supresión hormonal [6,14,19]. Conclusiones: El impacto óseo de la levotiroxina depende principalmente del grado de supresión de TSH y del perfil de riesgo basal del paciente. La terapia sustitutiva adecuada parece segura desde el punto de vista esquelético, mientras que la supresión prolongada y las dosis elevadas pueden incrementar el riesgo de pérdida ósea y fractura. Se recomienda individualizar los objetivos terapéuticos y considerar monitorización ósea en pacientes con factores de riesgo.

Introducción: El uso de antibióticos durante el primer año de vida es frecuente en la práctica pediátrica; sin embargo, en los últimos años ha surgido preocupación respecto a su posible impacto en el desarrollo de enfermedades alérgicas y asma en la infancia. Diversos estudios han sugerido que la exposición antibiótica temprana podría alterar la microbiota intestinal y respiratoria, afectando la maduración del sistema inmunológico y aumentando la susceptibilidad a enfermedades respiratorias crónicas. Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible sobre la asociación entre el uso temprano de antibióticos durante el primer año de vida y el desarrollo posterior de enfermedades alérgicas y asma en la infancia. Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo las recomendaciones de la guía PRISMA. Se efectuó una búsqueda estructurada en PubMed, Scopus y Web of Science de estudios publicados entre 2006 y 2025. Se incluyeron metaanálisis, estudios de cohorte, estudios observacionales y revisiones mecanísticas que evaluaran la exposición antibiótica temprana y su relación con asma, eczema o atopia en población pediátrica. Dos revisores independientes realizaron el proceso de selección y evaluación de los estudios. Resultados: La evidencia analizada sugiere una asociación positiva entre la exposición temprana a antibióticos y un aumento en el riesgo de asma y enfermedades alérgicas durante la infancia [1–3,12,15]. Metaanálisis y estudios de cohortes poblacionales reportan incrementos significativos del riesgo, particularmente en niños con exposiciones repetidas o prolongadas. Estudios mecanísticos indican que los antibióticos pueden inducir disbiosis intestinal y alterar el eje intestino-pulmón, lo que podría favorecer respuestas inmunológicas proinflamatorias [10,11]. Sin embargo, algunos estudios destacan la presencia de posibles factores de confusión, como infecciones respiratorias tempranas o predisposición genética. Conclusiones: La evidencia disponible sugiere que la exposición antibiótica durante el primer año de vida podría asociarse con un mayor riesgo de desarrollar asma y enfermedades alérgicas en la infancia. No obstante, se requieren estudios longitudinales con control riguroso de factores de confusión para esclarecer la naturaleza causal de esta asociación y orientar estrategias de uso racional de antibióticos en pediatría.

Introducción: La obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representan un problema de salud pública de alta prevalencia y elevado impacto cardiovascular. A pesar de los avances en el tratamiento médico intensivo, las tasas de remisión metabólica sostenida continúan siendo limitadas. En este contexto, la cirugía metabólica ha emergido como una estrategia terapéutica eficaz para mejorar el control glucémico y reducir eventos cardiovasculares mayores. Objetivo: Evaluar comparativamente la eficacia y seguridad de la cirugía metabólica versus el tratamiento médico intensivo en pacientes adultos con obesidad y DM2, con énfasis en remisión metabólica, control glucémico, pérdida ponderal y eventos cardiovasculares. Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo la guía PRISMA 2020. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios prospectivos de cohorte y revisiones sistemáticas/meta-análisis que compararon cirugía metabólica con tratamiento médico intensivo. Las bases de datos consultadas fueron PubMed, Scopus y Web of Science, sin restricción de fecha, con actualización hasta 2025. Se identificaron 1,432 registros; tras el proceso de cribado y elegibilidad, se incluyeron 27 estudios para la síntesis final. Resultados: La cirugía metabólica mostró tasas significativamente superiores de remisión de DM2 (30–65%) frente al tratamiento médico intensivo (5–15%) [1,10], con una probabilidad de remisión entre 4 y 10 veces mayor según meta-análisis recientes [6–8]. Asimismo, se observó una mayor reducción de HbA1c (1.5–2.5%), suspensión de terapia farmacológica en hasta 80% de los pacientes y una pérdida ponderal sostenida del 20–30% del peso corporal total [1,2,9]. La cirugía también se asoció con una reducción del riesgo de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad total en seguimientos prolongados [2,4,9]. El perfil de seguridad fue favorable, con baja mortalidad perioperatoria (<0.3%). Conclusiones: La cirugía metabólica es superior al tratamiento médico intensivo en el manejo integral de la DM2 en pacientes con obesidad, ofreciendo mayores tasas de remisión, mejor control metabólico y reducción del riesgo cardiovascular. Estos hallazgos respaldan su consideración como una estrategia terapéutica central en el abordaje de esta población.

La hernia incisional compleja constituye un desafío quirúrgico por su alta recurrencia y riesgo de complicaciones, especialmente en campos contaminados. El desarrollo de mallas biológicas ofrece una alternativa frente a las sintéticas, con potencial de mejor integración tisular y menor riesgo de infección. Objetivo: Evaluar la evidencia disponible sobre el manejo quirúrgico de la hernia incisional compleja con mallas biológicas, analizando resultados clínicos, complicaciones y avances en biomateriales. Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo la declaración PRISMA 2020. Se buscaron estudios en PubMed/MEDLINE, Scopus y Web of Science entre enero de 2000 y julio de 2025. Se incluyeron ensayos clínicos, cohortes, casos y controles, y series con ≥10 pacientes adultos sometidos a reparación con malla biológica. Los desenlaces principales fueron recurrencia, complicaciones infecciosas, seroma, reoperación, mortalidad, calidad de vida y costos. El riesgo de sesgo se evaluó con RoB 2 para ensayos y Newcastle-Ottawa Scale para estudios observacionales. Resultados: Se identificó una evidencia heterogénea y predominantemente observacional. Las tasas de recurrencia oscilaron entre 20–40%, dependiendo de técnica y tipo de bioprótesis. En contextos contaminados, las mallas biológicas mostraron menor incidencia de complicaciones infecciosas que las sintéticas, aunque no eliminaron el riesgo de seroma o infección persistente. Algunos estudios reportaron mejoría en calidad de vida, atribuida a la integración tisular, mientras que el análisis de costos permanece inconcluso por falta de uniformidad metodológica. Conclusiones: Las mallas biológicas representan una opción válida en pacientes seleccionados, especialmente en escenarios contaminados o de alto riesgo, pero no deben considerarse sustitutos universales de las mallas sintéticas. La evidencia actual está limitada por la falta de ensayos clínicos aleatorizados y el predominio de estudios observacionales. Son necesarios estudios multicéntricos con criterios homogéneos y seguimiento prolongado para establecer recomendaciones firmes sobre su eficacia y costo-efectividad.